韋靖，何靜，梁芳

(廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院心胸外科，廣西 南寧 530021)

·護理·

多媒體健康教育對普胸術(shù)后患者呼吸功能鍛煉依從性的研究

韋靖，何靜，梁芳

(廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院心胸外科，廣西 南寧 530021)

目的探討多媒體健康教育對普胸手術(shù)后患者呼吸功能鍛煉依從性的影響。方法選取擬行普胸手術(shù)患者100例，隨機將其分為對照組和試驗組各50例，對照組采用責任護士講解呼吸功能訓(xùn)練的方式，試驗組在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合多媒體進行呼吸功能訓(xùn)練，觀察兩組患者呼吸功能訓(xùn)練技巧的掌握程度及所花費的時間。結(jié)果試驗組掌握呼吸功能訓(xùn)練的例數(shù)為30例，明顯多于對照組的17例，試驗組平均掌握時間為(30.36±5.11)min，與對照組的(38.55±5.17)min比較，所需時間明顯縮短，兩者比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論多媒體呼吸功能訓(xùn)練模式能提高患者呼吸功能訓(xùn)練的效果，提升患者依從性。

媒體；健康教育；呼吸功能鍛煉；依從性

開胸手術(shù)對患者創(chuàng)傷較大，由于術(shù)中麻醉劑刺激呼吸道、手術(shù)操作擠壓肺葉及體外循環(huán)術(shù)后肺損傷等原因，會導(dǎo)致患者呼吸道分泌物增多、黏稠度增加。術(shù)后切口疼痛、咳嗽反射受抑制，容易使細小支氣管中的黏液滯留在呼吸道不能順利排出而引起通氣功能下降，加上患者缺乏訓(xùn)練呼吸功能的相關(guān)知識，不能進行有效鍛煉，就會發(fā)生呼吸道感染、肺不張、肺炎甚至急性呼吸衰竭等嚴重并發(fā)癥[1]。呼吸道的護理對于這類患者尤為重要，如何更有效地做好呼吸道的護理一直成為大家致力探討的問題。計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)日益發(fā)展，人們生活、工作都離不開計算機的應(yīng)用，而這些技術(shù)也被廣泛應(yīng)用于臨床的各個領(lǐng)域。我們嘗試將多媒體技術(shù)應(yīng)用于日常的護理工作中，減輕護士的工作負擔，提高效率，促進患者恢復(fù)。為此，本文就我科擬行普胸手術(shù)的100例患者進行傳統(tǒng)呼吸功能訓(xùn)練與多媒體訓(xùn)練對照研究，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年1月至2013年1月擬行普胸手術(shù)的患者100例，隨機分為試驗組和對照組各50例。納入標準：(1)意識清楚；(2)經(jīng)診斷為普通胸部疾病患者；(3)自愿參加本次研究。排除標準：(1)術(shù)前存在心臟疾病患者；(2)術(shù)后發(fā)生嚴重合并癥患者；(3)語言溝通障礙者。

1.2 健康教育方法

1.2.1 對照組采用責任護士向患者口頭講解的方式，告知其呼吸功能訓(xùn)練的方法。

1.2.2 試驗組在對照組的基礎(chǔ)上結(jié)合播放多媒體視頻。在手術(shù)醫(yī)囑開出后護士組織待手術(shù)的患者一同觀看多媒體視頻。視頻由醫(yī)院電教室拍攝，科室醫(yī)生、護士及手術(shù)成功患者共同配合完成，內(nèi)容包括進行呼吸功能訓(xùn)練的必要性、方法和配合要點、醫(yī)患、護患之間如何配合等。

1.2.3 呼吸功能訓(xùn)練(1)腹式呼吸訓(xùn)練：患者放松全身肌肉，吸氣方式不變，吸氣時腹肌舒張放松，使腹部下陷隆起，同時膈肌收縮位置下移，吸至不能再吸時稍屏氣2～3 s再用口呼氣，呼氣時口唇攏縮成魚口狀或吹口哨狀，緩慢呼氣。并用雙手按壓腹部，收縮腹肌，使氣呼盡。每次1 min，10～14次/min，4次/d。一般在晨起后和晚上睡覺前到空氣清新處練習(xí)。(2)縮唇呼氣法：指導(dǎo)患者呼氣時腹部內(nèi)陷，胸部前傾，將口唇縮小(呈吹口哨樣)，盡量將氣呼出，以延長呼氣時間，同時口腔壓力增加，傳至末梢氣道，避免小氣道過早關(guān)閉，改善肺泡有效通氣量。吸氣和呼氣時間比為1:2或1:3(正常1:1.5)，盡量深吸慢呼，7～8次/min，每次10～20 min，每天訓(xùn)練2次。(3)有效咳嗽咳痰：指導(dǎo)患者掌握有效咳嗽的方法，進行數(shù)次深而慢的呼吸，屏氣3～5 s，使用腹部的力量用力咳出。輔以胸部叩擊與胸壁震蕩，促進肺內(nèi)分泌物的排除。其理想的體位是坐直，頭、頸和軀干稍彎曲，讓患者了解咳嗽的機制，即深吸氣，然后關(guān)閉聲門，引起胸內(nèi)和腹內(nèi)壓的增高，然后聲門開放，腹肌有力的收縮，使氣體快速沖出。

1.3 觀察指標(1)患者呼吸功能訓(xùn)練技巧的掌握程度；(2)患者掌握呼吸功能訓(xùn)練技巧所花費的時間。

1.4 評價方法(1)呼吸功能訓(xùn)練掌握程度評價表共包括調(diào)查問卷和護士評價兩部分，自行設(shè)計，調(diào)查問卷共20道題目，每題4分，總分80分，包括呼吸功能鍛煉的相關(guān)知識、重要性、方法、技巧、配合要點等；護士評價表共10點，每點2分，共20分，包括呼吸功能鍛煉的各個步驟，患者學(xué)習(xí)呼吸功能鍛煉方法后，由責任護士打出分數(shù)。兩部分總分100分，＜60分為未掌握，60～80分為基本掌握，＞80分為掌握。(2)掌握呼吸功能鍛煉所花費的時間為責任護士開始宣教到患者能熟練掌握方法、技巧的時間，若一次宣教未能使患者熟練掌握，則反復(fù)宣教，直到熟練掌握為止。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，兩組間比較，方差齊采用t檢驗，方差不齊則采用t檢驗或秩和檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者呼吸功能訓(xùn)練技巧的掌握程度比較試驗組采取多媒體宣教，能大致掌握方法、技巧的達到94%；對照組采用護士口頭宣教，能大致掌握的為84%，多媒體宣教效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)宣教，見表1。

表1 兩組患者呼吸功能訓(xùn)練技巧的掌握程度[例（%）]

2.2 兩組患者呼吸功能訓(xùn)練技巧的掌握時間比較試驗組患者平均掌握時間為(30.36±5.11)min，對照組為(38.55±5.17)min，多媒體宣教組的掌握時間明顯縮短，兩組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=7.13，P＜0.05)。

3 討論

多媒體技術(shù)是以計算機為中心，把語音處理、圖像處理、視聽處理等技術(shù)集成一體，利用計算機對語音信號、圖像信號進行儲存、加工、控制、編輯、轉(zhuǎn)換綜合處理的技術(shù)?？梢岳斫鉃橹苯幼饔糜谌烁泄俚奈淖帧D形、圖像、動畫、聲音和視頻等各種媒體的統(tǒng)稱[2]。

從本文可以看到，試驗組采用多媒體進行健康教育，其掌握程度較好，掌握時間較快。多媒體能給患者更直觀的感官認識，圖文并茂，刺激患者的大腦，并且由身邊熟悉的醫(yī)護人員拍攝，更能激起他們的興趣，有利于理解和記憶，而且將所有術(shù)前的患者集中起來播放教學(xué)，能消除患者一部分陌生感，增加信心，提高其依從性。傳統(tǒng)的健康宣教模式存在的缺點為過于枯燥、深奧、繁瑣等，很多患者理解起來有一定困難，而且宣教時間長，容易使患者注意力不易集中，護士花費大量的時間進行健康宣教，但是往往達不到預(yù)期的效果，很多患者在接受宣教的時候，存在著對手術(shù)的恐懼和擔心，對宣教的內(nèi)容不易接受，表現(xiàn)出不耐煩的神情。

多媒體視頻根據(jù)本科室工作的實際需要，結(jié)合工作經(jīng)驗，將宣教內(nèi)容概括總結(jié)，結(jié)合聲音、肢體語言等制作成規(guī)范的工作程序?；颊哒莆招虄?nèi)容的多少與護士知識的積累、表達能力有關(guān)，護士們的宣教效果有差異，多媒體宣教能很好地解決這一問題，并且能減輕護士的工作量，提高工作效率，促使護理工作規(guī)范化。

良好的健康宣教可以提高患者自我護理能力[3]，有利于患者康復(fù)，縮短療程，減少住院時間，降低醫(yī)療成本和患者開支[4]。患者的配合程度越高，取得的治療效果越好。多樣的宣教形式能取得患者的配合，減少不良情緒造成的影響，促使患者積極主動有效地進行功能訓(xùn)練，有效地掌握呼吸功能訓(xùn)練的技巧，配合治療和護理，提高其依從性，是值得提倡的一種方式。

[1]黃姝變,孫虎,徐斌.健康教育對胸部手術(shù)后排痰效果的影響[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2010,13(1):91-93.

[2]張立穎,李亞潔.多媒體課件在護理教育中的應(yīng)用進展[J].南方護理學(xué)報,2002,9(4):25-26．

[3]張華,李蓉蓉,黃麗君,等.改進健康教育模式對住院患者進行健康教育的效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志,20l0,16(13):151l-1513．

[4]唐慧琳,應(yīng)蓮琴,沈超君,等.多媒體集中互動式健康宣教在圍手術(shù)期的作用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(9):1298-1299．

R655

B

1003—6350（2014）13—2021—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.13.0787

2013-12-17)

廣西醫(yī)療衛(wèi)生課題（編號：Z2011467）

韋靖。E-mail：hhxhj@163.com