蔡長茂，李威，曾永明，陳伯贊

(汕頭大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院胃腸外科，廣東汕頭 515041)

·經(jīng)驗交流·

自制低負壓雙套引流管在腹腔鏡直腸癌根治術中的應用

蔡長茂，李威，曾永明，陳伯贊

(汕頭大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院胃腸外科，廣東汕頭 515041)

目的探討自制低負壓雙套引流管在腹腔鏡直腸癌根治術中的臨床應用價值。方法分析和總結(jié)2010年1月至2012年12月施行的腹腔鏡直腸癌根治術(Dixon術式)145例。根據(jù)引流管的選擇分為傳統(tǒng)單腔引流管組(對照組，n=73)和自制低負壓雙套引流管組(實驗組，n=72)，比較兩組患者引流量、引流管堵管發(fā)生率、盆腔積液發(fā)生率、吻合口瘺發(fā)生率、腹腔感染率。結(jié)果實驗組患者引流管通暢度優(yōu)于對照組[(205±32)ml vs(163±41)ml]，盆腔積液發(fā)生率(4.2%vs 17.8%)、吻合口瘺發(fā)生率(2.8%vs 5.5%)均顯著少于對照組(P＜0.05)。結(jié)論自制低負壓雙套引流管是一種療效滿意、安全性高、制作簡單的新型引流管，我們提倡在腹腔鏡直腸癌根治術中廣泛應用。

低負壓雙套引流管；單腔引流管；直腸癌

腹腔鏡直腸癌根治術后常見并發(fā)癥主要有吻合口瘺、盆腔積液與感染等。盆腔的充分引流可以降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率，并可早期發(fā)現(xiàn)、及時治療吻合口瘺[1]。術后腹腔引流不暢是困擾外科醫(yī)生的嚴重問題，可直接影響恢復進程。為解決此問題，我科自行設計低負壓雙套引流管，自2010年起應用于臨床，并與傳統(tǒng)單腔引流管組比較，評價其療效及安全性,現(xiàn)將方法和結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料分析我科2010年1月至2012年12月施行的腹腔鏡直腸癌根治術(Dixon術式)145例。術前將患者根據(jù)入院時間先后交替隨機分為兩組：對照組(即傳統(tǒng)單腔引流管組)73例，其中男性42例，女性31例，平均年齡62.3歲。實驗組72例(即自制低負壓雙套引流管組)，其中男性39例，女性33例，平均年齡62.7歲。兩組患者的性別和年齡比較差異無統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 方法(1)單腔引流管(揚州市新星硅膠廠生產(chǎn)的一次性使用硅橡膠引流管規(guī)格型號為F28，直徑9 mm)，前端剪3個直徑4 mm側(cè)孔，將前端留置于骶前創(chuàng)面最低處，尾端自右下腹12 mm Trocal穿刺孔引出固定于腹壁，接引流袋。(2)自制低負壓雙套引流管外管(揚州市新星硅膠廠生產(chǎn)的一次性使用硅橡膠引流管，規(guī)格型號為F28，直徑9 mm)，前端剪3個直徑4 mm側(cè)孔，尾端自右下腹12 mmTrocal穿刺孔引出固定，接負壓瓶持續(xù)低負壓引流。內(nèi)管選用蘇州新區(qū)勤鑫醫(yī)用導管廠生產(chǎn)的腦室引流管，長度與外套管相匹配，直徑3 mm，前端另剪3個直徑2 mm側(cè)孔，前端稍露出外管3 mm。距離外套管末端約5 cm處另打一小孔，孔徑略小于腦室引流管外徑(以防滲漏)，腦室引流管尾端自此孔穿出外管，尾端封上硅膠蓋，每天揭開硅膠蓋3次，體外空氣自內(nèi)管吸入，沖開引流管周圍大網(wǎng)膜、腸管或團狀纖維素，以通暢引流。制作時應注意：內(nèi)外管之間一定固定牢靠，防止內(nèi)管滑脫，內(nèi)管前端稍突出于外管，橡膠管側(cè)孔不宜過多，不宜過大，側(cè)孔不應在同一水平上，側(cè)孔大小一般是管徑的1/3或1/5。記錄術后前3天引流總量，觀察引流液性狀，所有病例術后第三天查B超了解盆腔積液情況，并將引流液送細菌培養(yǎng)+藥物敏感試驗，見圖1。

圖1 自制低負壓雙套引流管

1.3 觀察指標比較兩組患者腹腔引流量、引流管堵管發(fā)生率、盆腔積液發(fā)生率、吻合口瘺發(fā)生率、腹腔感染率。根據(jù)引流液情況和B超結(jié)果判斷引流管通暢度；根據(jù)引流液細菌學檢查結(jié)果，證實有無腹腔感染。

1.4 統(tǒng)計學方法所有數(shù)據(jù)輸入SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差()表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

自制低負壓雙套引流管引流效果較好，不會增加腹腔感染的機會，且可降低吻合口瘺的發(fā)生率。所有發(fā)生腹腔感染的患者均采用延遲拔管，加強抗感染治療后痊愈。對照組有4例發(fā)生吻合口瘺，3例需再次手術行雙腔造口后治愈，其中包含2例因引流管堵塞而保守治療失敗。實驗組2例吻合口瘺均保守治療痊愈，見表1。

表1 兩組患者各項觀察指標比較[例（%）]

3 討論

腹腔鏡直腸癌根治術腎前筋膜游離面較大，術后必然存在一定量的滲血、滲液及少量壞死組織，這些液體及壞死組織若不及時引出體外，很可能導致盆腔積液或感染的發(fā)生。因此，腹腔鏡直腸癌根治術后局部放置引流管是必要的[2]。良好的引流管是防止術后并發(fā)癥的一個重要環(huán)節(jié)，其目的是排除積血、積液及吻合口瘺發(fā)生后糞便的引流[3]。

因傳統(tǒng)單腔引流管容易被大網(wǎng)膜、血凝塊、膿栓、成團纖維素堵塞，一旦堵塞經(jīng)注水沖洗后也難以通暢引流，形同虛設，直接使部分吻合口瘺患者不得不再次手術，也使盆腔積液并感染處理起來異常棘手。國內(nèi)外學者設計了各種引流管，但多數(shù)存在引流不暢的問題，需進一步改進[4]。我科自2010年起術后放置自制低負壓雙套引流管，這是一種良好的主動引流工具，是從雙腔引流套管演變創(chuàng)新而來的，采用低負壓引流瓶代替中心高負壓吸引，采用內(nèi)管進氣代替注水沖洗法。我們使用后發(fā)現(xiàn)這種引流管有以下優(yōu)點：(1)引流效果可靠，術后引流量多。內(nèi)管進氣，推開內(nèi)臟，外管引流，蓋上內(nèi)管帽形成持續(xù)主動低負壓，使引流更加充分、有效，明顯降低堵管發(fā)生率、盆腔積液發(fā)生率，優(yōu)于傳統(tǒng)單腔引流管。本研究中實驗組堵管發(fā)生率為2.8%、盆腔積液發(fā)生率為4.2%；對照組堵管發(fā)生率為12.3%、盆腔積液發(fā)生率為17.8%。自制低負壓雙套引流管因存在內(nèi)管支撐，不易彎曲折疊，不易為組織擠壓變形，不易被負壓吸癟，不易被稠厚液體堵塞，特別有利于吻合口瘺后糞便的引流，大大增加保守治療的機會，降低再手術率。也適用于滲出很多和壞死組織多的創(chuàng)面。(2)提高住院患者的生活質(zhì)量，自制低負壓雙套引流管接負壓瓶同傳統(tǒng)單腔引流管一樣，固定于衣服上，患者可自由活動，方便日常生活，不影響活動范圍，容易被患者接受，還能保持負壓引流狀態(tài)。(3)輕松判斷引流管通暢程度，自制低負壓雙套引流管開放內(nèi)管，接外管的負壓瓶回彈就表明引流管通暢。此外，還可隨意反向沖洗引流，有效解決堵管現(xiàn)象。傳統(tǒng)單腔引流管堵塞往往被誤解為腹腔沒有積液的假象。(4)安全性高，采用負壓瓶回彈力作為負壓，壓力低，不易吸入腸管，避免吸入腸壁壞死。不需與中心負壓吸引器相連，克服了壓力不穩(wěn)定，壓力過大等諸多弊病。本實驗證明每天3次開放內(nèi)管吸入大氣并不會增加腹腔內(nèi)細菌感染的機會，反而雙套管因引流通暢度高使腹腔感染較快得到控制。(5)制作簡單，取材容易，不需特殊設備，其長度可根據(jù)不同手術需要任意裁剪，適合各級醫(yī)院廣泛應用。

雖然引流管既是一種預防性措施，又是一種治療性的引流，但不能起到?jīng)Q定性的作用[5]。主要還需術者精細的解剖操作，避免分破直腸、陰道，減少污染。反之，如果手術解剖層次不清，操作粗糙，滲血較多，止血不徹底，則成為細菌生長繁殖的良好培養(yǎng)基，勢必會增加術后腹腔積液、積血、感染的危險性[6]，甚至增加術后腫瘤潛在復發(fā)的機會。

綜上所述，腹腔鏡直腸癌根治術后應用自制低負壓雙套引流管，操作簡單，安全方便，療效確切滿意，減少了術后吻合口瘺等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕了患者的痛苦，有效的解決了傳統(tǒng)單腔引流管被動引流效果不佳、堵管引流不暢等缺點，值得臨床推廣應用。

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R735.3+7

B

1003—6350（2014）12—1842—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.12.0715

2013-12-05)

蔡長茂。E-mail：stccm@sina.com