李建英，王冬蕊，何冬慧，王雅坤

(邯鄲市第二醫(yī)院新生兒科，河北邯鄲 056001)

·臨床經(jīng)驗(yàn)·

撫觸輔助微量喂養(yǎng)預(yù)防晚期早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的效果評(píng)價(jià)

李建英，王冬蕊，何冬慧，王雅坤

(邯鄲市第二醫(yī)院新生兒科，河北邯鄲 056001)

目的探討新生兒撫觸輔助微量喂養(yǎng)預(yù)防晚期早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的臨床效果。方法選擇晚期早產(chǎn)兒108例，隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，每組54例，對(duì)照組采取早期微量喂養(yǎng)，觀察組采取新生兒撫觸輔助早期微量喂養(yǎng)，觀察兩組患兒胃腸道功能發(fā)育情況、喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率及生長發(fā)育情況。結(jié)果觀察組胎糞排空時(shí)間、建立吸吮吞咽功能時(shí)間及直接喂母乳時(shí)間均較對(duì)照組顯著縮短(P＜0.01)，喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率為11.11%，顯著低于對(duì)照組的42.59%(P＜0.01)，觀察組恢復(fù)至出生體重時(shí)間顯著少于對(duì)照組(P＜0.01)，14 d時(shí)體重增長及頭圍增長幅度顯著高于對(duì)照組(P＜0.01)。結(jié)論新生兒撫觸輔助微量喂養(yǎng)可促進(jìn)晚期早產(chǎn)兒胃腸道功能發(fā)育和成熟，降低喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率，有助于促進(jìn)生長發(fā)育，值得臨床推廣應(yīng)用。

新生兒撫觸；微量喂養(yǎng)；晚期早產(chǎn)兒；喂養(yǎng)不耐受；效果

晚期早產(chǎn)兒是指胎齡34～36周出生的特殊胎齡階段的早產(chǎn)兒，晚期早產(chǎn)兒因提前脫離母體環(huán)境，未經(jīng)歷神經(jīng)發(fā)育及肌肉生長的成熟階段，故與足月兒比較，晚期新生兒更易發(fā)生多種臨床問題，如晚期早產(chǎn)兒消化道吞咽、吸吮及呼吸功能尚未發(fā)育成熟，神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能發(fā)育亦不成熟，饑餓感及飽腹感不明顯，易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受現(xiàn)象[1]。據(jù)調(diào)查，晚期早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率高達(dá)46.7%[2]，成為晚期早產(chǎn)兒突出的消化系統(tǒng)問題，故對(duì)晚期早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受現(xiàn)象進(jìn)行積極治療及護(hù)理干預(yù)，對(duì)促進(jìn)生長發(fā)育和疾病恢復(fù)極為關(guān)鍵。為探討一種有效預(yù)防喂養(yǎng)不耐受現(xiàn)象的護(hù)理干預(yù)方法，近年來我院新生兒科對(duì)54例晚期早產(chǎn)兒采取新生兒撫觸輔助微量喂養(yǎng)的護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年10月至2013年9月期間在我院新生兒科住院治療的晚期早產(chǎn)兒108例，胎齡均大于34周且小于37周，均符合晚期早產(chǎn)兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，每組54例。觀察組中男性28例，女性26例；胎齡34+1～36+5周，平均(36.2±1.3)周；出生體重1 740～3 615 g，平均(2725±756)kg；分娩方式中順產(chǎn)24例，剖宮產(chǎn)30例；頭圍29.5～34.3 cm，平均(30.2±5.6)cm；身長44.8～52.6 cm，平均(48.6±4.5)cm；出生1 min Apgar評(píng)分(6.57±2.42)分。對(duì)照組中男性29例，女性25例；胎齡34+2～36+6周，平均(36.2±1.3)周；出生體重1 835～3 650 g，平均(2730±742)kg；分娩方式中，順產(chǎn)25例，剖宮產(chǎn)29例；頭圍30.2～35.8 cm，平均(32.6±4.8)cm；身長47.3～55.3 cm，平均(48.6±5.6)cm；出生1 min Apgar評(píng)分(6.40±2.69)分。排除消化道畸形、顱內(nèi)出血、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎、其他先天性疾病及有胃腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌證者。兩組患兒的性別、平均胎齡、出生體重、分娩方式、頭圍、身長等基本資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組患兒采取早期微量喂養(yǎng)，于患兒出生后12～24 h內(nèi)即給予早期微量喂養(yǎng)，首先給予胃腸內(nèi)營養(yǎng)，有吸吮能力者盡早予以母乳喂養(yǎng)或奶瓶喂養(yǎng)，吸吮和吞咽能力差者給予鼻飼喂養(yǎng)，采取圣元早產(chǎn)兒配方奶粉，每天喂奶量按10～20 ml/(kg·d)計(jì)算，間隔3 h喂養(yǎng)1次。根據(jù)患兒胃潴留、腹脹、嘔吐及排便情況逐漸增加每次喂奶量，每天加奶量總量應(yīng)≤20 ml/(kg·d)，如胃潴留奶量＞喂養(yǎng)奶量的1/3，應(yīng)停喂1次。營養(yǎng)不足部分可聯(lián)合胃腸外營養(yǎng)供給。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合新生兒撫觸。患兒出生后24 h且生命體征平穩(wěn)，即可開始進(jìn)行新生兒撫觸，撫觸時(shí)保持室溫28℃～30℃、濕度50%～60%為宜，撫觸時(shí)間宜選擇兩次喂奶中間或喂奶后60 min并在患兒安靜、清醒狀態(tài)下進(jìn)行。撫觸方法采用全身按摩方法，患兒全身裸露，按順序依次從頭面部、胸部、腹部、四肢、手足及背部進(jìn)行撫觸，撫觸腹部時(shí)自右下腹向上、再向左到左下腹方向進(jìn)行，速度宜緩慢，力度由輕到重，以指尖前皮膚出現(xiàn)皺紋為宜[4]，撫觸的同時(shí)注意與患兒進(jìn)行語言及愉快情緒的交流，傳遞愛與關(guān)懷。撫觸時(shí)間可先從5 min/次開始，1～2次/d，患兒適應(yīng)后，可逐漸延長撫觸時(shí)間，以15 min/次為宜。兩組患兒護(hù)理期間均不得使用促胃腸動(dòng)力藥。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 喂養(yǎng)不耐受診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]開始腸道喂養(yǎng)后臨床上有嘔吐、腹脹、胃潴留等癥狀中的一項(xiàng)或一項(xiàng)以上即可診斷為喂養(yǎng)不耐受。嘔吐是指每天嘔吐次數(shù)不少于3次，排除喂奶后發(fā)生的溢奶及撫觸時(shí)刺激發(fā)生的嘔吐；腹脹是指腹肌緊張或24 h腹圍增加超過1.5 cm；胃潴留是指喂奶前抽取的胃內(nèi)容物超過2 ml/kg或上次喂奶量的30%。

1.3.2 建立吸吮吞咽功能時(shí)間判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]患兒出生后吸吮、吞咽、呼吸呈1:1:1同步進(jìn)行，且喂奶時(shí)能夠自主有效吸吮奶瓶或母親乳頭10 min所需時(shí)間。

1.4 觀察指標(biāo)觀察兩組患兒胎糞排空時(shí)間、建立吸吮吞咽功能時(shí)間及直接喂母乳時(shí)間，評(píng)價(jià)兩組患兒胃腸道功能發(fā)育情況；觀察兩組患兒胃潴留、嘔吐及腹脹情況，評(píng)價(jià)兩組患兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率；每日監(jiān)測體重、頭圍及身長，比較兩組患兒恢復(fù)至出生體重時(shí)間、出生14 d時(shí)的頭圍及身長，評(píng)價(jià)兩組患兒生長發(fā)育情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均采取SPSS16.0軟件包進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒胃腸道功能發(fā)育情況比較觀察組胎糞排空時(shí)間、建立吸吮吞咽功能時(shí)間及直接喂母乳時(shí)間均較對(duì)照組顯著縮短(P＜0.01)，見表1。

表1 兩組患兒胃腸道功能恢復(fù)情況比較()

表1 兩組患兒胃腸道功能恢復(fù)情況比較()

2.2 兩組患兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率比較觀察組嘔吐、胃潴留及腹脹發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組(P＜0.01)，喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率為11.11%，顯著低于對(duì)照組的42.59%(P＜0.01)，見表2。

表2 兩組患兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率比較[例(%)]

2.3 兩組患兒生長發(fā)育指標(biāo)比較觀察組恢復(fù)至出生體重時(shí)間顯著少于對(duì)照組(P＜0.01)，14 d時(shí)體重增長及頭圍增長幅度顯著高于對(duì)照組(P＜0.01)，見表3。

表3 兩組患兒生長發(fā)育指標(biāo)比較()

表3 兩組患兒生長發(fā)育指標(biāo)比較()

3 討論

隨著早產(chǎn)兒救治技術(shù)的不斷提高，早產(chǎn)兒尤其是晚期早產(chǎn)兒存活率逐漸增加。但由于早產(chǎn)兒存在胃腸道功能及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，多存在嘔吐、腹脹、吃奶困難等喂養(yǎng)不耐受問題，出生后立即給予足量喂養(yǎng)并不適宜[6]。而長期禁食或喂養(yǎng)不耐受均易導(dǎo)致發(fā)生營養(yǎng)缺乏，甚至發(fā)生低血糖等并發(fā)癥[7]，嚴(yán)重影響早產(chǎn)兒生長發(fā)育及疾病的恢復(fù)。盡管晚期早產(chǎn)兒體格及各系統(tǒng)發(fā)育已經(jīng)接近足月兒，能夠很快適應(yīng)胃腸道營養(yǎng)及對(duì)蛋白質(zhì)、乳糖等營養(yǎng)成分的吸收，但由于新生兒吸吮及吞咽的協(xié)調(diào)性是在胎齡37周以后才逐漸發(fā)育成熟的，因此晚期早產(chǎn)兒消化道吞咽、蠕動(dòng)及括約肌功能相對(duì)于足月兒而言都不成熟[8]，吸吮、吞咽、呼吸運(yùn)動(dòng)不能像足月兒那樣有效同步進(jìn)行，因此晚期早產(chǎn)兒出生后早期進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)極其重要[9]。

早期微量喂養(yǎng)即出生后早期以＜10～20 ml/(kg·d)的奶量進(jìn)行胃腸內(nèi)喂養(yǎng)的方法。眾多學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[10-12]，早期微量喂養(yǎng)可使早產(chǎn)兒胃腸道早接受食物的直接刺激，促進(jìn)胃腸道酶的分泌，增加胃腸道的血流量，促進(jìn)胃腸道及結(jié)構(gòu)功能發(fā)育和成熟，改善胃腸動(dòng)力，提高早產(chǎn)兒喂養(yǎng)耐受性，降低因胃腸道發(fā)育不成熟所致的喂養(yǎng)不耐受問題，盡早過渡到全量胃腸道喂養(yǎng)，促進(jìn)早產(chǎn)兒生長發(fā)育。任香娣[13]研究發(fā)現(xiàn)，撫觸通過對(duì)皮膚的力學(xué)效應(yīng)以及與早產(chǎn)兒之間的交流傳遞至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使迷走神經(jīng)興奮，促進(jìn)胃泌素、胰島素分泌增加，使胃腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，有助于食物的消化、吸收及排泄，此外胰島素還具有促進(jìn)體內(nèi)糖原、蛋白質(zhì)及脂肪合成的作用，從而促進(jìn)體格及各系統(tǒng)的生長發(fā)育。任香娣等[14]將93例早產(chǎn)兒分成三組，分別采取早期微量喂養(yǎng)配合撫觸、早期微量喂養(yǎng)及常規(guī)治療及護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，早期微量喂養(yǎng)聯(lián)合撫觸組早產(chǎn)兒與其他兩組比較，能夠攝入更多的奶量，更快恢復(fù)至出生體重，每日體重增長最快，達(dá)足量胃腸內(nèi)營養(yǎng)所需時(shí)間最短，喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率最低。因而指出，能夠縮短早產(chǎn)兒胃腸功能發(fā)育及成熟時(shí)間，改善胃腸道動(dòng)力，提高早產(chǎn)兒胃腸道喂養(yǎng)的耐受性。

本研究中，我們對(duì)觀察組54例晚期早產(chǎn)兒采取新生兒撫觸輔助早期微量喂養(yǎng)，結(jié)果表明，觀察組胎糞排空時(shí)間、建立吸吮吞咽功能時(shí)間及直接喂母乳時(shí)間均較對(duì)照組顯著縮短(P＜0.01)；喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率為11.11%，顯著低于對(duì)照組的42.59%(P＜0.01)；恢復(fù)至出生體重時(shí)間顯著少于對(duì)照組(P＜0.01)，14 d時(shí)體重增長及頭圍增長幅度顯著高于對(duì)照組(P＜0.01)?？梢?，新生兒撫觸輔助微量喂養(yǎng)有助于促進(jìn)晚期早產(chǎn)兒胃腸道功能的恢復(fù)，降低喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率，并促進(jìn)生長發(fā)育，與任香娣等[14]的報(bào)道結(jié)果類似，具有良好的應(yīng)用效果。

綜上所述，新生兒撫觸輔助微量喂養(yǎng)可促進(jìn)晚期早產(chǎn)兒胃腸道功能發(fā)育和成熟，降低喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率，有助于促進(jìn)生長發(fā)育，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]封志純,李麗華,孔祥永,等.晚期早產(chǎn)兒的臨床特點(diǎn)及神經(jīng)發(fā)育異常的風(fēng)險(xiǎn)[J].臨床兒科雜志,2011,29(2):199-200.

[2]亢安娜,張新艷,劉波,等.晚期早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的臨床觀察[J].中國新生兒科雜志,2012,27(2):109-111.

[3]金漢珍,黃德珉,官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:421-427.

[4]徐蘭飛,曹旭英,金志彪.非營養(yǎng)性吸吮并撫觸對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受及早期生長發(fā)育的影響[J].中國新生兒科雜志,2012,27(2): 106-107.

[5]王丹華.早產(chǎn)兒喂養(yǎng)[J].中國新生兒科雜志,2006,21:317-319.

[6]何梅香,韓葉,張英霞.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的應(yīng)用觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(18):95-96,103.

[7]Adamkin DH.Late preterm infants:severe hyperbilirubinemia and postnatal glucose homeostasis[J].J Perinatol,2009,29(Suppl 2): S12-17.

[8]王愛英,吳榮芳.非營養(yǎng)性吸吮聯(lián)合益生菌與紅霉素治療晚期早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的臨床療效對(duì)比分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11 (15):209-211.

[9]De Aguilar-Nascimento JE,Kudsk KA.Early nutritional therapy:the role of enteral and pareenteral routes[J].Curr Opin Clin Nutr Metab Care,2008,11(3):255-260.

[10]楊華姿,黃東明,朱建萍.早產(chǎn)兒血中胃動(dòng)素水平對(duì)其胃腸道營養(yǎng)影響的研究[J].中華兒科雜志,2003,41(3):180-183.

[11]劉樹艷.非營養(yǎng)性吸吮聯(lián)合早期微量喂養(yǎng)降低早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受及NEG發(fā)生的臨床研究[J].中國婦幼保健,2013,4:636-637.

[12]代云翠.早期微量喂養(yǎng)預(yù)防早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的護(hù)理效果[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2012,10(23):129-130.

[13]任香娣.撫觸聯(lián)配合早期微量喂養(yǎng)預(yù)防早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的研究[D].山東大學(xué),2010.

[14]任香娣,彭艷,孫獻(xiàn)梅.撫觸聯(lián)合早期微量喂養(yǎng)預(yù)防早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的效果[J].解放軍護(hù)理雜志,2012,29(3A):1-4.

R722

B

1003—6350（2014）12—1838—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.12.0713

2014-01-19)

李建英。E-mail：zideqile88@163.com