謝惠君，桑穎

（南方醫(yī)科大學附屬小欖醫(yī)院腫瘤科，廣東中山 528415）

·臨床經(jīng)驗·

腔鏡輔助下乳腺癌保留乳房手術(shù)的臨床效果觀察

謝惠君，桑穎

（南方醫(yī)科大學附屬小欖醫(yī)院腫瘤科，廣東中山 528415）

目的探討腔鏡輔助下乳腺癌保留乳房手術(shù)的臨床效果。方法選取本院2010年11月至2012年12月診治的乳腺癌患者137例，根據(jù)術(shù)式分為兩組，61例患者行乳腺癌改良根治術(shù)為對照組，76例患者行腔鏡輔助下乳腺癌保留乳房術(shù)為觀察組，術(shù)后隨訪6個月，比較兩組患者的手術(shù)指征、乳房外觀美學評價、復(fù)發(fā)情況、患者滿意度和并發(fā)癥情況。結(jié)果觀察組患者手術(shù)時間明顯長于對照組，但其術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后引流時間、術(shù)后住院時間均明顯少于對照組；觀察組患者乳房外觀美學評價優(yōu)良率、患者滿意度均明顯高于對照組，但其并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，兩組以上各項指標比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組患者復(fù)發(fā)率高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結(jié)論腔鏡輔助下乳腺癌保留乳房手術(shù)可明顯減少對患者造成的創(chuàng)傷，縮短患者的治療時間，保留了患者乳房的外觀美學，提高了患者滿意度，術(shù)后并發(fā)癥更少，值得臨床推廣使用。

腔鏡輔助；乳腺癌；保留乳房術(shù)；改良根治術(shù)

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤疾病之一，其發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7%～10%，在婦女惡性腫瘤疾病中僅次于子宮癌，已成為威脅婦女健康的主要疾病之一，如不能及時治療和處理，發(fā)生癌細胞轉(zhuǎn)移以后會嚴重影響患者的預(yù)后，造成患者死亡，目前治療的主要手段為手術(shù)[1-3]。為了探討腔鏡輔助下乳腺癌保留乳房手術(shù)的臨床效果，筆者選取我院2010年11月至2012年12月診治的137例乳腺癌患者，分別行乳腺癌改良根治術(shù)和腔鏡輔助下乳腺癌保留乳房術(shù)治療，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料137例患者的年齡為37～68歲，平均(51.9±10.4)歲?；颊呔先橄侔┑呐R床診斷標準，且經(jīng)CT檢查確診。參考AJCC乳腺癌分期，其中0期18例、Ⅰ期69例、Ⅱ期50例。患者均為單發(fā)病灶，腫瘤最大直徑＜3 cm，距離乳頭＞3 cm，且從未侵犯過周圍皮膚和胸大肌筋膜。排除患有其他心肺疾病、肝腎疾病、惡性腫瘤疾病、血液病、精神疾病、免疫性疾病的患者，同時排除彌漫可疑鈣化灶、妊娠、既往做過乳腺與胸壁放療的患者。根據(jù)術(shù)式將137例患者分為兩組，其中61例行乳腺癌改良根治術(shù)為對照組，76例行腔鏡輔助下乳腺癌保留乳房術(shù)為觀察組，兩組患者的基礎(chǔ)情況(年齡、性別、AJCC乳腺癌分期、病灶類型等)比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法(1)觀察組患者行腔鏡輔助下乳腺癌保留乳房術(shù)治療，在X線鉬靶攝片機的引導(dǎo)下，使用巴德定位針在腫瘤部位進行準確定位，在患者乳暈周圍的皮下組織中進行2 ml亞甲藍注射，可定位前哨淋巴結(jié)，在腋中線和腋前線中間于乳頭水平的方向做切口，長約10 mm，使用大止血鉗鈍性分離到乳房后間隙，然后置入Tracar10 mm，充氣CO2，保持壓力在9 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，放入乳腔鏡，于患者腋窩上部的胸大肌外側(cè)緣與背闊肌的前緣分別作切口，長度約5 mm，旋入螺紋Tracar，然后放入分離鉗和超聲刀；使用定位針標記，中心切除腫瘤和周圍1.5～2.0 cm的正常腺體組織，裝入標本袋，延長腋窩上部切口到4 cm，將標本袋取出；在標本周圍剪除10份切緣組織，在標本表面和底面也分別取一塊，送檢行冷凍切片觀察殘留癌細胞情況，若有，需要再次切除周圍組織，若無，可利用延長切口，在直視狀態(tài)下找到并切除染色的前哨淋巴結(jié)，送檢后，若前哨淋巴結(jié)中無癌細胞，可結(jié)束手術(shù)，否則需進一步延長切口，觀察腋窩淋巴結(jié)情況。(2)對照組患者行乳腺癌改良根治術(shù)治療，前期前哨淋巴結(jié)定位操作同觀察組，取患者包繞乳暈和活檢切口或者穿刺口在內(nèi)的梭形切口行常規(guī)乳腺癌改良根治術(shù)，如果術(shù)中患者的腋窩前哨淋巴結(jié)冷凍報告為陰性，只需給予患者乳房單純切除術(shù)，然后將活檢切口或者穿刺口部位皮膚送檢，觀察癌細胞轉(zhuǎn)移情況，若無，可結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標手術(shù)情況(手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后引流時間、術(shù)后住院時間)、乳房外觀美學評價(優(yōu)、良、可、差)、復(fù)發(fā)情況、患者滿意度(非常滿意、滿意、不滿意)、并發(fā)癥情況(皮下氣腫、皮下積液、皮膚壞死)。

1.4 乳房外觀美學評價方法乳腺癌患者乳房外觀美學評價的評定標準參考劉春生等研究[4]，優(yōu)：治療后患者乳房形狀及大小均與對側(cè)乳房形狀相同；良：治療后患者乳房回縮，皮膚變化累及不足原來25%；可：治療后患者乳房回縮明顯，皮膚變化累及原來25%～50%；差：治療后患者乳房畸形，皮膚變化累及原來50%以上。

1.5 統(tǒng)計學方法所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料均以均數(shù)±標準差()表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料均采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況比較觀察組患者手術(shù)時間明顯長于對照組，但其術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后引流時間、術(shù)后住院時間均明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)情況比較()

表1 兩組患者的手術(shù)情況比較()

2.2 乳房外觀美學評價比較觀察組患者乳房外觀美學評價優(yōu)良率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=55.949，P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的乳房外觀美學評價比較[例（%）]

2.3 患者滿意度與復(fù)發(fā)情況比較觀察組患者滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組患者復(fù)發(fā)率高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表3。

表3 兩組患者的滿意度與復(fù)發(fā)情況比較[例（%）]

2.4 并發(fā)癥比較觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.945，P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者的并發(fā)癥比較[例（%）]

3 討論

乳腺癌是臨床常見的一種惡性腫瘤病癥，其發(fā)病常與遺傳有關(guān)，患者高發(fā)年齡位于40～60歲，其中絕經(jīng)期前后的婦女發(fā)病率較高[5-7]。乳腺癌通常發(fā)生在患者的乳房腺上皮組織，會明顯影響到患者的身心健康，危及患者生命，影響患者的預(yù)后，因而及時治療是改善患者病癥的關(guān)鍵。目前臨床治療乳腺癌的首選方案為手術(shù)治療，傳統(tǒng)手術(shù)為乳腺癌根治術(shù)、乳腺癌改良根治術(shù)，均為開放手術(shù)，對患者造成的手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者術(shù)中出血也較多，不利于患者術(shù)后的身體恢復(fù)，會明顯延長患者的治療時間，增加患者的住院治療費用，術(shù)中會對患者采用較大的梭形切口，使得術(shù)后患者的乳房缺失，造成巨大瘢痕，嚴重影響乳房美觀，會給患者造成明顯的心理陰影和創(chuàng)傷。隨著醫(yī)療科技水平的不斷提高和醫(yī)療設(shè)備的不斷改進，微創(chuàng)技術(shù)逐漸應(yīng)用于乳腺癌的治療，有研究表明，腔鏡輔助下乳腺癌保留乳房手術(shù)不僅可明顯改善患者的臨床病癥，消除病灶，還可保留乳房，給患者保留了良好的美學評價，滿足了患者的生理需求，術(shù)后引發(fā)的并發(fā)癥也較少，具有較高的安全性[8-10]。

腔鏡輔助下乳腺癌保留乳房手術(shù)采用了隱蔽的小切口入路方法，位置在患者的乳頭水平上方腋窩區(qū)，3個切口的長度均為1 cm左右，只需適當延長其中一個切口取出腫物，通過該延長切口就可良好完成后續(xù)的腋窩操作技術(shù)，可明顯減少對患者造成的術(shù)后創(chuàng)傷，引發(fā)的術(shù)中出血量較少，利于患者的術(shù)后身體恢復(fù)，可明顯縮短患者術(shù)后的治療時間，也會間接減少患者的治療費用，減輕了患者及家屬的經(jīng)濟負擔，進而減輕了患者的心里壓力。在影像學技術(shù)的幫助下，可有效排除腫瘤侵犯周圍皮膚的可能性，術(shù)中操作安全有效，也不會造成癌細胞的針道傳播，具有較高的手術(shù)操作性，對于患者的術(shù)中出血也更好控制，但關(guān)鍵在于提高手術(shù)操作者的操作技能，熟練掌握各種儀器的使用性，可明顯降低患者術(shù)中及術(shù)后的多種并發(fā)癥的發(fā)生幾率，雖然延長了手術(shù)時間，但對于術(shù)后療效來講，也是安全可行的。腔鏡輔助下乳腺癌保留乳房手術(shù)可避免腋窩淋巴結(jié)的清除，有助于減少患者腋窩區(qū)重要血管、淋巴結(jié)、神經(jīng)的損傷，有助于提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

本次研究表明，觀察組患者手術(shù)時間明顯長于對照組，觀察組患者術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后引流時間、術(shù)后住院時間均明顯小于對照組，說明腔鏡輔助下乳腺癌保留乳房手術(shù)的手術(shù)操作難度較大，明顯延長的手術(shù)操作時間，但對患者造成的創(chuàng)傷小，利于患者的術(shù)后身體恢復(fù)，可明顯縮短治療時間。觀察組患者乳房外觀美學評價優(yōu)良率、患者滿意度均明顯高于對照組，說明腔鏡輔助下乳腺癌保留乳房手術(shù)良好的保留了患者的乳房，顯著提高了患者的美觀程度，進而顯著提高了患者的滿意度。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，說明腔鏡輔助下乳腺癌保留乳房手術(shù)安全性更高，引發(fā)皮下氣腫、皮下積液、皮膚壞死等并發(fā)癥的幾率較低，有助于患者術(shù)后的早日康復(fù)。

綜上所述，腔鏡輔助下乳腺癌保留乳房手術(shù)可明顯減少對患者造成的創(chuàng)傷，縮短患者的治療時間，保留了患者乳房的外觀美學，提高了患者滿意度，引發(fā)的術(shù)后并發(fā)癥更少，值得臨床推廣使用。

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R737.9

B

1003—6350（2014）12—1835—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.12.0712

2013-11-22)

謝惠君。E-mail：byzhanshi@126.com