陳利

(重慶市榮昌縣中醫(yī)院內(nèi)科，重慶 402460)

·臨床經(jīng)驗(yàn)·

高齡男性人群發(fā)生非酒精性脂肪性肝病的影響因素分析

陳利

(重慶市榮昌縣中醫(yī)院內(nèi)科，重慶 402460)

目的研究高齡男性人群非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）的影響因素，為防治高齡男性非酒精性脂肪性肝病和科研提供參考依據(jù)。方法選取2012年1月至2013年1月在我院體檢的大于60歲的高齡男性，經(jīng)彩色多普勒提示為脂肪肝，最終診斷為非酒精性脂肪性肝病的患者115例為觀察組，體檢者中彩色多普勒未發(fā)現(xiàn)脂肪肝的高齡男性129例為對(duì)照組。研究對(duì)比兩組實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及臨床特征，同時(shí)以非酒精性脂肪性肝病為自變量，相關(guān)危險(xiǎn)因素為因變量進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果觀察組體質(zhì)指數(shù)、空腹血糖、甘油三酯、收縮壓和舒張壓均高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組高血壓、糖尿病、高甘油三脂和肥胖的比例均較對(duì)照組上升，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；Logistic回歸分析顯示，體質(zhì)指數(shù)、空腹血糖和甘油三酯與NAFLD的OR值分別為2.942、1.993和2.013，且P＜0.05，說(shuō)明體質(zhì)指數(shù)、空腹血糖和甘油三酯與NAFLD呈正相關(guān)。結(jié)論代謝綜合征的每一指標(biāo)均為高齡男性非酒精性脂肪肝的危險(xiǎn)因素，肥胖、高脂血癥和高血糖者應(yīng)加以注意，以預(yù)防NAFLD的發(fā)生。

高齡男性；非酒精性脂肪性肝病；影響因素

脂肪肝是繼病毒性肝炎后引起肝病的第二大病因，其中有5%～10%的患者發(fā)展為肝硬化，1%～2%的患者發(fā)展為肝癌[1-2]。相關(guān)研究顯示，西方國(guó)家脂肪肝的發(fā)病率是20%～30%，其中意大利人群脂肪肝的發(fā)病率為25%，美國(guó)的發(fā)病率為30%[3]，而在我國(guó)脂肪肝的發(fā)病為7.2%～35.64%[4]。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展進(jìn)步，非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的發(fā)生率逐年上升，常與患者肥胖、糖脂代謝異常及血壓升高等關(guān)系密切[5]。本文通過(guò)對(duì)體檢的NAFLD患者進(jìn)行研究，就引起NAFLD的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年1月至2013年1月在我院體檢的大于60歲的高齡男性，經(jīng)彩色多普勒提示為脂肪肝，最終診斷為NAFLD的患者115例為觀察組，體檢者中彩色多普勒未發(fā)現(xiàn)脂肪肝的高齡男性129例為對(duì)照組，年齡60～85歲，平均(76.23±12.35)歲。觀察組115例患者無(wú)飲酒史，并排除由藥物原因、病毒性肝炎、肝豆?fàn)詈俗冃?、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)及自身免疫原因等引起的肝病。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照非酒精性脂肪性肝病診療指南(2010年修訂版)[6]。

1.2.1 臨床診斷無(wú)飲酒史或者飲酒折合乙醇量＜140 g/周；排除由藥物原因、病毒性肝炎、肝豆?fàn)詈俗冃?、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)及自身免疫原因等引起的脂肪肝的特定疾病。

1.2.2 彩色多普勒診斷腹部彩超檢查具備以下三項(xiàng)中兩項(xiàng)者可診斷：(1)肝臟近場(chǎng)回聲彌漫增強(qiáng)(“明亮肝”)，回聲較腎臟強(qiáng)；(2)肝內(nèi)膽管結(jié)構(gòu)不清楚；(3)肝臟遠(yuǎn)場(chǎng)回聲逐漸衰減。

1.2.3 CT診斷肝臟的密度普遍減低，肝/脾的CT值比＜1.0。

1.2.4 代謝綜合征診斷符合以下5項(xiàng)中的3項(xiàng)可診斷為“代謝綜合征”：(1)肥胖，腰圍＞90 cm，和(或)體重指數(shù)(BMI)＞25 kg/m2；(2)血清甘油三酯≥1.7 mmol/L，或已經(jīng)診斷為高甘油三脂血癥；(3)高密度脂蛋白膽固醇下降，＜1.03 mmol/L；(4)血壓上升，動(dòng)脈血壓≥130/85 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，或高血壓病已經(jīng)確診；5)空腹血糖增高≥5.6 mmol/L，或已經(jīng)確診為2型糖尿病。

1.3 方法所有入組體檢的男性經(jīng)過(guò)詳細(xì)的問(wèn)卷調(diào)查后，禁食水12 h，于第2天清晨測(cè)量身高和體質(zhì)量，計(jì)算出BMI，測(cè)出血壓，檢測(cè)肝功能、血糖、血脂(包括總膽固醇、甘油三酯及高密度脂蛋白)及尿酸。非糖尿病體檢者如空腹血糖高于6.1 mmol/L則于第2天行OGTT試驗(yàn)。并以非酒精性脂肪性肝病為自變量，相關(guān)危險(xiǎn)因素為因變量進(jìn)行Logistic回歸分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將所得數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例和百分率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)，以非酒精性脂肪性肝病為自變量，相關(guān)危險(xiǎn)因素為因變量進(jìn)行Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般情況和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較觀察組體質(zhì)指數(shù)、空腹血糖、甘油三酯、收縮壓和舒張壓均高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1和表2。

表1 兩組一般情況比較()

表1 兩組一般情況比較()

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表2 兩組實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較(，mmol/L)

表2 兩組實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較(，mmol/L)

2.2 兩組高血壓、糖尿病、高甘油三酯血癥和肥胖率比較觀察組高血壓、糖尿病、高甘油三脂好肥胖的比例均較對(duì)照組上升，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組高血壓、糖尿病、高甘油三酯血癥和肥胖率比較[例（%）]

2.3 NAFLD影響因素的Logistic回歸分析以體質(zhì)指數(shù)、空腹血糖、甘油三酯和高血壓為因變量，以非酒精性脂肪性肝病為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析顯示，體質(zhì)指數(shù)、空腹血糖和甘油三酯與NAFLD的OR值分別為2.942、1.993和2.013，且P值＜0.05，說(shuō)明體質(zhì)指數(shù)、空腹血糖和甘油三酯與NAFLD呈正相關(guān)，而與高血壓無(wú)直接相關(guān)性，見(jiàn)表4。

表4 NAFLD影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，高齡男性非酒精性脂肪性肝病的發(fā)生率越來(lái)越高。研究顯示，男性的發(fā)病率明顯高于女性，血糖、肥胖、年齡、性別等均是中老年人群脂肪肝發(fā)病的危險(xiǎn)性因素[7-9]。本研究顯示，觀察組患者在一般情況和空腹血糖及甘油三酯方面與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其結(jié)果與相關(guān)研究一致[10]。

代謝綜合征中的所有指標(biāo)都和脂肪肝的關(guān)系密切已為眾所周知，脂肪肝也為代謝綜合征組成一部分[11]。本研究結(jié)果亦顯示，體質(zhì)指數(shù)、空腹血糖和甘油三酯與NAFLD呈正相關(guān)，而與高血壓無(wú)直接相關(guān)性，說(shuō)明代謝綜合征是高齡男性非酒精性脂肪肝的危險(xiǎn)因素。肥胖性肝脂肪變?yōu)榇x紊亂和心血管疾病相關(guān)危險(xiǎn)性因素，在脂肪肝的早期如注意體質(zhì)量的控制、控制飲食、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)及避免相關(guān)危險(xiǎn)因素等，可以控制脂肪肝的發(fā)展[12]。

綜上所述，代謝綜合征為高齡男性非酒精性脂肪肝的危險(xiǎn)因素，此類患者應(yīng)加以注意，以預(yù)防NAFLD的發(fā)生。

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1003—6350（2014）12—1803—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.12.0698

2013-12-09)

陳利。E-mail：chenlcq@163.com