曾紅梅，張慶怡

(都江堰市人民醫(yī)院院感科，四川都江堰 611830)

·論著·

某綜合醫(yī)院2013年住院患者病原菌分布及耐藥性分析

曾紅梅，張慶怡

(都江堰市人民醫(yī)院院感科，四川都江堰 611830)

目的通過對(duì)2013年醫(yī)院住院患者病原微生物檢出情況及其耐藥性分析，了解醫(yī)院病原菌檢出趨勢(shì)，為臨床合理用藥提供依據(jù)。方法回顧性分析2013年1～12月微生物實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)標(biāo)本16 456份，對(duì)送檢標(biāo)本來源分布、病原菌檢出結(jié)果、細(xì)菌耐藥性、監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果送檢標(biāo)本來源前三位分別為痰液、血液、分泌物。送檢樣本中陽性樣本3 614份，陽檢率為21.96%。陽性樣本中革蘭氏陰性菌占66.19%，革蘭氏陽性菌占16.6%，真菌占17.21%。病原菌排名前三位分別為大腸埃希菌、肺炎克雷伯氏菌、白色念珠菌。耐藥菌監(jiān)測(cè)前三位及其耐藥菌檢出率為大腸埃希菌(45.04%)、鮑曼不動(dòng)桿菌(29.04%)、肺炎克雷伯氏菌(25.68%)。結(jié)論醫(yī)院內(nèi)病原菌以革蘭氏陰性細(xì)菌為主，革蘭氏陰性細(xì)菌對(duì)β內(nèi)酰胺類及β內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)方制劑、喹諾酮類甚至碳青霉烯類抗菌藥物較為敏感。銅綠假單胞菌對(duì)喹諾酮類、氨基糖苷類和碳青霉烯類抗菌藥物較敏感。革蘭氏陽性球菌對(duì)青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類耐藥率高達(dá)75%～100%，真菌對(duì)氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑耐藥率大于74%。

病原微生物；病原菌；耐藥性；革蘭氏陰性細(xì)菌

近年來，隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，多重耐藥菌感染日趨嚴(yán)重，尤其是在醫(yī)院這一特殊環(huán)境中，細(xì)菌長(zhǎng)期接觸各類抗菌藥物，導(dǎo)致耐藥菌出現(xiàn)的概率增高[1]。2011年全國(guó)耐藥菌監(jiān)測(cè)網(wǎng)對(duì)49所醫(yī)院監(jiān)測(cè)118 868株細(xì)菌，檢測(cè)結(jié)果顯示：大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌和不動(dòng)桿菌檢出率分別為18.32%、12.68%、11.72%和10.23%；金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及溶血葡萄球菌耐甲氧西林的檢出率分別為50.5%、82.6%及87.3%；大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌中產(chǎn)ESBLs的檢出率分別為71.2%和50.3%[2]。筆者對(duì)2013年1～12月本院臨床科室微生物送檢標(biāo)本培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)結(jié)果及主要病原菌的臨床分布情況進(jìn)行綜合分析研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 材料與方法

1.1 材料來源2013年1～12月某三級(jí)乙等醫(yī)院微生物實(shí)驗(yàn)室全部送檢標(biāo)本。

1.2 試劑與儀器采用法國(guó)生物梅里埃公司VITEK2 Compat30細(xì)菌全自動(dòng)鑒定藥敏分析儀。試劑由梅里埃公司提供。

1.3 細(xì)菌鑒定及藥敏實(shí)驗(yàn)嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，分離純菌，嚴(yán)格按VITEK2 Compat操作規(guī)程上機(jī)檢驗(yàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法通過對(duì)非重復(fù)菌株用Whone軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 送檢標(biāo)本來源送檢標(biāo)本前三位分別是痰液、靜脈血、分泌物，分別為40%、17%、13%。構(gòu)成比見表1。

表1 2013年送檢標(biāo)本構(gòu)成比

2.2 病原菌分布(1)病原菌排名前六位的分別為大腸埃希菌615株，占17.1%，肺炎克雷伯氏菌545株，占15.08%，白色念珠菌483株，占13.36%，銅綠假單胞菌330株，占9.13%，金黃色葡萄球菌250株，占6.91%，鮑曼不動(dòng)桿菌210株，占5.81%。(2)主要病原菌中耐藥菌檢率為大腸埃希菌占45.04%、鮑曼不動(dòng)桿菌占29.04%、肺炎克雷伯氏菌占25.68%、金黃色葡萄球菌占13.20%、銅綠假單胞菌占2.42%，見表2。

表2 2013年主要耐藥菌監(jiān)測(cè)情況(株)

2.3 重點(diǎn)科室病原菌檢出前三位及其耐藥菌檢出率(1)ICU排名前三位為：肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌，耐藥菌株檢出率分別為26.56%、15.78%、7.01%；(2)新生兒科：大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、鮑曼不動(dòng)桿菌，耐藥菌株檢出率分別為42.30%、12.5%、16.67%；(3)呼吸內(nèi)科：銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌，耐藥菌株檢出率分別為30.76%、20.37%、其中白色念珠菌檢出101株，占呼吸內(nèi)科細(xì)菌監(jiān)測(cè)陽性第二位。(4)腫瘤科：肺炎克雷伯菌66株、大腸埃希菌34株，耐藥菌株檢出率分別為33.84%、41.18%，白色念珠菌檢出70株占檢出數(shù)第三位；(5)神經(jīng)外科：肺炎克雷伯菌49株、鮑曼不動(dòng)桿菌32株、銅綠假單胞菌21株，耐藥菌株檢出率分別為44.89%、43.75%、57.14%；(6)骨科：金黃色葡萄球菌42株、肺炎克雷伯菌17株、銅綠假單胞菌16株，耐藥菌株檢出率分別為30.95%、35.29%，43.75%。

2.4 不同病原菌對(duì)抗菌藥物的耐藥情況

2.4.1 主要革蘭氏陰性細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的耐藥情況4種革蘭氏陰性細(xì)菌對(duì)氨芐西林耐藥率達(dá)86.99%～100%。對(duì)哌拉西林他唑巴坦、丁胺卡拉霉素、亞胺培南耐藥率較低。主要革蘭氏陰性細(xì)菌耐藥率見表3。

2.4.2 2013年葡萄球菌對(duì)抗菌藥物的耐藥情況葡萄球菌對(duì)青霉素G耐藥率高達(dá)94.71%～100%，對(duì)紅霉素、氯潔霉素耐藥率達(dá)72.06%～82.55%，表皮葡萄球菌對(duì)苯唑青霉素耐藥達(dá)91.4%。見表4。

2.4.3 2013年檢出真菌類細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的耐藥情況真菌類對(duì)氟康唑、伊氟康唑、伏立康唑耐藥率高達(dá)74%～100%，見表5。

表3 2013年主要革蘭氏陰性細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率(%)

表4 2013年葡萄球菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率(%)

表5 2013年真菌類對(duì)抗菌藥物的耐藥率(%)

3 討論

通過對(duì)本院2013年送檢標(biāo)本16 456份分析，陽性樣本3 614份，陽檢率為21.96%。分離的病原菌以革蘭氏陰性菌為主，占66.19%，與其他報(bào)道比例類似[3]。病原菌排名前六位的分別為大腸埃希菌、肺炎克雷伯氏菌、白色念珠菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、鮑曼不動(dòng)桿菌。除白色念珠菌居于第三位外，其余細(xì)菌監(jiān)測(cè)結(jié)果與其他報(bào)道[2]比較基本相同。

本研究顯示，細(xì)菌耐藥性仍較嚴(yán)重。分離的大腸埃希菌615株，肺炎克雷伯菌545株，居于醫(yī)院細(xì)菌檢出前兩位，分別占總檢出率的17.1%、15.08%。其中產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌耐藥菌株檢出率占45.04%、25.68%，低于全國(guó)Mohnarin2011年監(jiān)測(cè)的71.2%和50.3%[2]，與川西地區(qū)2011年數(shù)據(jù)49.0%和31.9%[4]基本相當(dāng)。本組資料顯示，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌對(duì)氨芐西林耐藥率高達(dá)86.99%～100%，對(duì)復(fù)方新諾明、頭孢唑啉、氨芐西林/舒巴坦耐藥率分別在61.2%、54.7%、51.21%，對(duì)慶大霉素、氨曲南、環(huán)丙沙星、頭孢曲松、左氧氟沙星的耐藥率45%～50%。有報(bào)道顯示，對(duì)頭孢曲松等耐藥可能與產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)有關(guān)。我國(guó)目前流行的產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的基因型主要為CTX-M型和SHV型。大腸埃希菌對(duì)喹諾酮類左氧氟沙星耐藥率47.31%明顯高于肺炎克雷伯菌5.55%[5]。兩種細(xì)菌對(duì)丁胺卡拉霉素、哌拉西林他唑巴坦、頭孢替坦具有較好的抗菌活性。

鮑曼不動(dòng)桿菌檢出210株，多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌檢出率達(dá)29.04%。鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)頭孢唑林、頭孢曲松、頭孢替坦耐藥率高達(dá)達(dá)96.14～100%。對(duì)亞胺培南耐藥率為36.98%，低于全國(guó)Mohnarin 2011年監(jiān)測(cè)的56.8%[2]和川西地區(qū)2011年數(shù)據(jù)54.9%[4]。

銅綠假單胞菌330株，對(duì)亞胺培南耐藥率為19.39%，低于全國(guó)Mohnarin 2011年監(jiān)測(cè)的23.4%[2]，和川西地區(qū)2011年數(shù)據(jù)19.7%一致[4]，對(duì)氨芐西林、頭孢唑啉、氨芐西林/舒巴坦達(dá)頭孢曲松耐藥性97～98%，與全國(guó)檢測(cè)結(jié)果基本一致。

檢出葡萄球菌共285株，其中金黃色葡萄球菌250株，占葡萄球菌檢出的87%。表皮葡萄球菌35株，占葡萄球菌檢出的13%。其中耐甲氧西林金葡菌耐藥菌檢出率占13.2%，低于報(bào)道[6]的41.6%標(biāo)準(zhǔn)。葡萄球菌對(duì)青霉素G耐藥率達(dá)94.71%～100%，表皮葡萄球菌對(duì)紅霉素、氯潔霉素、苯唑西林耐藥率＞70%以上。未發(fā)現(xiàn)對(duì)萬古霉素耐藥的葡萄球菌。

檢測(cè)真菌547株，以白色念珠菌為主，占88.30%。真菌類對(duì)氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑體外監(jiān)測(cè)耐藥率高，均大于74%。對(duì)5-氟胞嘧啶、兩性霉素B敏感性較高。2013年度對(duì)白色念珠菌檢出率居于檢出細(xì)菌前三位，經(jīng)分析可能與標(biāo)本來源不合理及抗菌藥物合理使用存在缺陷情況有關(guān)。提示醫(yī)院抗菌藥物使用仍然需要加大力度。同時(shí)減少痰液標(biāo)本送檢。因?yàn)樘禈?biāo)本的采集存在較多污染環(huán)節(jié)，口腔中存在較多正常菌群及條件致病菌[7]。只有正確的采集標(biāo)本及加強(qiáng)標(biāo)本質(zhì)量控制才能保證檢測(cè)結(jié)果真實(shí)、有效。因此標(biāo)本采集應(yīng)增加血液、分泌物等有效標(biāo)本送檢率，才能保證檢測(cè)效果準(zhǔn)確性

該醫(yī)院2013年病原菌分布以革蘭氏陰性細(xì)菌為主，其監(jiān)測(cè)結(jié)果與國(guó)內(nèi)報(bào)道基本一致[4]。由于抗菌藥物耐藥性存在地區(qū)差異性，因此，醫(yī)院應(yīng)對(duì)細(xì)菌耐藥性情況進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)，有效控制耐藥菌的產(chǎn)生。在抗菌使用過程中對(duì)細(xì)菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應(yīng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥，對(duì)細(xì)菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應(yīng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用。

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Distribution and drug resistance of pathogens among patients in a general hospital.

ZENG Hong-mei, ZHANG Qing-yi.People's Hospital of Dujiangyan,Dujiangyan 611830,Sichuan,CHINA

>ObjectiveTo analyze the distribution and drug resistance of pathogens so as to investigate the trend of pathogenic bacteria and provide bases for administration.MethodsRetrospective analysis of the distribution,result of test,drug resistance and main pathogenic organism in 16 456 tested samples in 2013.ResultsThe main samples are sputum,blood,and secretion with a positive rate of 21.96%,among which the gram-negative bacteria accounted for 66.19%,the gram-positive bacteria accounted for 16.6%,and fungi accounted for 17.21%.The main types of bacteria are E.coli,Klebsiella p,Candida albicans.The top three rates of drug resistant bacteria are E.coli (45.04%),Acinetobacter baumannii(29.04%)and klebsiella p.(25.68%).ConclusionGram-negative bacteria was the main Pathogenic bacteria,which is sensitive to β-lactams,β-lactamase inhibitor and carbapenems.P aeruginosa is sensitive to quinolones,aminoglycosides and carbapenems.The resistant rate of gram positive bacteria to macrolide antibiotics and penicillin is as high as 75%～100%.Fungus shows high resistance rates to fluconazole,itraconzole and voriconazole,which were even higher than 74%.

Inpatient;Pathogenic bacteria;Drug resistance;Gram-negative bacteria

R37

A

1003—6350（2014）12—1783—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.12.0692

2014-02-28)

曾紅梅。E-mail：231422772@qq.com