熊高潔

（桂林市婦幼保健院新生兒科，廣西桂林 541001）

·論著·

無(wú)創(chuàng)持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒呼吸衰竭的臨床研究

熊高潔

（桂林市婦幼保健院新生兒科，廣西桂林 541001）

目的探討采用無(wú)創(chuàng)持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)治療新生兒呼吸衰竭的臨床療效。方法選擇2011年1月至2013年9月我院收治的呼吸衰竭新生兒168例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各84例。觀察組采用新生兒無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行經(jīng)鼻CPAP治療，對(duì)照組采用頭罩法吸氧。觀察兩組治療前和治療1 h后的動(dòng)脈血?dú)夥治鲎兓?，評(píng)價(jià)臨床療效，統(tǒng)計(jì)轉(zhuǎn)有創(chuàng)機(jī)械通氣率。結(jié)果觀察組和對(duì)照組臨床總有效率分別為84.5%和67.9%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組和對(duì)照組轉(zhuǎn)有創(chuàng)機(jī)械通氣率分別為15.5%和32.1%，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療前兩組PaO2、SaO2、PaCO2水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組PaO2、Sa O2均較治療前明顯升高，PaCO2較治療前明顯降低，觀察組改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組pH值治療前后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論采用無(wú)創(chuàng)CPAP治療新生兒呼吸衰竭臨床療效顯著，可迅速改善缺氧狀態(tài)，降低有創(chuàng)機(jī)械通氣率，值得臨床推廣應(yīng)用。

呼吸衰竭；新生兒；無(wú)創(chuàng)持續(xù)氣道正壓通氣

呼吸衰竭(Respiratory failure，RF)是指呼吸功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息時(shí)不能進(jìn)行正常呼吸，發(fā)生缺氧或二氧化碳潴留，引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征[1]。新生兒因呼吸系統(tǒng)未發(fā)育成熟，呼吸功能尚未完善，很容易發(fā)生急性呼吸衰竭，危及生命。既往新生兒呼吸衰竭多采用頭罩法吸氧或有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，療效欠佳[2]。最近幾年，采用新生兒無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行持續(xù)氣道正壓通氣(Continuous Postive Airway Pressure，CPAP)開(kāi)始應(yīng)用于新生兒呼吸衰竭的治療，取得了較好的治療效果。本文對(duì)比分析無(wú)創(chuàng)CPAP與頭罩法吸氧治療新生兒呼吸衰竭的臨床效果，旨在為新生兒呼吸衰竭提供更加安全有效的治療選擇，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2011年1月至2013年9月我院收治的呼吸衰竭新生兒168例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各84例。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①新生兒呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)符合WHO制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②輔助通氣時(shí)間超過(guò)24 h者。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①入院24 h死亡者；②直接給予有創(chuàng)機(jī)械通氣者；③伴有先天器質(zhì)性疾病者。觀察組中男性44例，女性40例，平均日齡(2.6±1.2)d，平均體重（3.8±1.1)kg，平均孕周(35.8± 2.4)周；重度窒息18例，吸入綜合征18例，呼吸窘迫綜合征22例，早產(chǎn)兒呼吸暫停26例。對(duì)照組中男性43例，女性41例，平均日齡（2.7±1.1)d，平均體重(3.9±1.2)kg，平均孕周（36.2±2.5)周；重度窒息19例，吸入綜合征17例，呼吸窘迫綜合征21例，早產(chǎn)兒呼吸暫停27例。兩組患兒在性別、年齡、日齡、體重、孕周、病因等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有入選患兒監(jiān)護(hù)人均簽訂知情同意書(shū)。

1.2 治療方法觀察組采用新生兒無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)(德國(guó)Stephan公司生產(chǎn))行經(jīng)鼻CPAP治療。初始參數(shù)設(shè)置：PEEP(呼氣末正壓)設(shè)為4～6 cmH2O(1 cmH2O= 0.098 kPa)；氧流量5～7 L/min，F(xiàn)iO20.30～0.50；根據(jù)患兒病情和動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果相應(yīng)調(diào)整參數(shù)。對(duì)照組采用頭罩給氧，根據(jù)患兒頭圍選擇合適的頭罩，氧流量設(shè)為5～8 L/min。兩組其他治療參照《實(shí)用新生兒學(xué)》；若治療后1 h臨床療效評(píng)價(jià)屬無(wú)效者立即行氣管插管采取有創(chuàng)機(jī)械通氣。

1.3 觀察指標(biāo)治療前和治療后1 h經(jīng)橈動(dòng)脈取動(dòng)脈血行血?dú)夥治?，進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)，記錄轉(zhuǎn)有創(chuàng)機(jī)械通氣患兒數(shù)量。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《全國(guó)新生兒感染及呼吸衰竭專題座談會(huì)》制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]。顯效：患兒呼吸困難明顯緩解，呼吸平穩(wěn)，反應(yīng)好，動(dòng)脈血?dú)夥治觯簞?dòng)脈血氧分壓(PaO2)70～90 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)，氧飽和度(SaO2)90%～95%，二氧化碳分壓(PaCO2)35～45 mmHg，pH值正常；有效：患兒呼吸困難緩解，呼吸平穩(wěn)，反應(yīng)可，PaO250～70 mmHg或較前提高大于20 mmHg，PaCO2小于50 mmHg，SaO285%～90%；無(wú)效：患兒臨床癥狀和動(dòng)脈血?dú)夥治鲚^治療前無(wú)改善，甚至加重。臨床總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS15.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；臨床療效和機(jī)械通氣率等計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)；血?dú)夥治鲋笜?biāo)等計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較觀察組和對(duì)照組臨床總有效率分別為84.5%和67.9%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.373，P＜0.05)，見(jiàn)表1。觀察組和對(duì)照組轉(zhuǎn)有創(chuàng)機(jī)械通氣率分別為15.5%和32.1%，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.428，P＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組患者動(dòng)脈血?dú)夥治霰容^治療前兩組PaO2、SaO2、PaCO2水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組PaO2、SaO2均較治療前明顯升高，PaCO2較治療前明顯降低，觀察組改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，兩組pH水平治療前后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組動(dòng)脈血?dú)夥治霰容^()

表2 兩組動(dòng)脈血?dú)夥治霰容^()

注：a表示與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05。

3 討論

新生兒呼吸衰竭是各種原因?qū)е碌耐庵芑蛑袠行院粑到y(tǒng)功能障礙，是兒科常見(jiàn)危重病之一[6]。呼吸衰竭可直接導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留，嚴(yán)重的缺氧會(huì)導(dǎo)致大腦等重要臟器損傷，迅速導(dǎo)致患兒死亡。及時(shí)的改善通氣、積極糾正低氧血癥及高碳酸血癥是治療呼吸衰竭的重要措施。

臨床治療新生兒呼吸衰竭常采用頭罩法吸氧和氣管插管有創(chuàng)機(jī)械通氣[7]。頭罩法吸氧是將患兒的頭部置于頭罩內(nèi)進(jìn)行吸氧的方法。此方法簡(jiǎn)便，無(wú)刺激，能根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧濃度，長(zhǎng)時(shí)間吸氧也不會(huì)發(fā)生氧中毒，而且透明的頭罩有利于觀察病情，但是頭罩法吸氧存在通氣壓力比較低，往往不足以糾正患兒缺氧狀態(tài)的缺點(diǎn)[8]。自有創(chuàng)呼吸機(jī)運(yùn)用到臨床以后，新生兒呼吸衰竭的致死率明顯降低，但是其引起的氣道黏膜損傷、呼吸機(jī)相關(guān)感染及神經(jīng)系統(tǒng)損害等諸多的近遠(yuǎn)期并發(fā)癥，嚴(yán)重限制了其臨床應(yīng)用[9]。

自20世紀(jì)80年代初Sullivan首先應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)治療睡眠呼吸暫?；颊咭詠?lái)，經(jīng)過(guò)30余年的技術(shù)改進(jìn)，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)已廣泛應(yīng)用于呼吸衰竭并取得了顯著的臨床療效，引起了臨床醫(yī)患的廣泛關(guān)注[10]。最近幾年，新生兒無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)廣泛應(yīng)用到臨床，為新生兒呼吸衰竭提供了很大的幫助，其具有體積小、操作方便、維護(hù)簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)傷等特點(diǎn)，為患兒提供低阻力的通氣支持，維持呼氣末正壓并隨時(shí)調(diào)節(jié)，能防止呼氣末肺泡萎陷，有利于氣體交換及時(shí)排除CO2，改善通氣質(zhì)量與加快換氣功能，患兒可以在正壓下進(jìn)行自主呼吸得到濃度可控、溫度可調(diào)、濕潤(rùn)適宜的安全混合氣[11]。CPAP是無(wú)創(chuàng)正壓通氣(Non Invasive Positive Pressure Ventilation，NIPPV)五種通氣模式的一種；臨床研究發(fā)現(xiàn)CPAP可以增加跨肺壓及肺功能殘氣量，減少肺內(nèi)分流，改善血液氧合作用，減少呼吸運(yùn)動(dòng)所需能量，保證肺泡和病理狀態(tài)下保持?jǐn)U張而不萎縮，改善通氣功能，升高血氧分壓[12]。

作者采用新生兒無(wú)創(chuàng)傷呼吸機(jī)對(duì)呼吸衰竭新生兒進(jìn)行CPAP治療并與采用頭罩法吸氧進(jìn)行比較，結(jié)果顯示CPAP可迅速緩解患兒呼吸困難等臨床癥狀，提高PaO2、SaO2，降低PaCO2，改善低氧血癥和高碳酸血癥，糾正酸中毒，其臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，因此其轉(zhuǎn)有創(chuàng)機(jī)械通氣的概率低于對(duì)照組。本研究動(dòng)脈血?dú)夥治鲋衟H值水平雖較治療前升高，但未達(dá)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析原因與入選樣本數(shù)較小有關(guān)，尚需擴(kuò)大樣本數(shù)進(jìn)一步研究，以獲得更加真實(shí)可靠的數(shù)據(jù)。

綜上所述，無(wú)創(chuàng)CPAP治療新生兒呼吸衰竭臨床療效顯著，有效降低了有創(chuàng)機(jī)械通氣使用率，避免有創(chuàng)通氣的諸多并發(fā)癥，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Clinical research of the neonatal respiratory failure treated by the noninvasive continuous positive airway pressure.

XIONG Gao-jie.
Department of Neonatology,Maternal and Child Health Hospital of Guilin,Guilin 541001, Guangxi,CHINA

>ObjectiveTo explore the clinical curative effect of the neonatal respiratory failure treated by the noninvasive continuous positive airway pressure(CPAP).Methods168 cases with neonatal respiratory failure from January 2011 to September 2013 were divided into observation group and control group according to the random number table method with 84 cases in each one.The observation group was given the nasal CPAP therapy with the neonatal noninvasive ventilator,and the control group was given hood oxygen.The changes of arterial blood gas analysis of both groups before treatment and 1 hour after treatment were observed.Meanwhile,the clinical curative effect was evaluated,and the invasive mechanical ventilation rates of both groups were statistically analyzed.ResultsThe totaleffective rate of the observation group was statistically significant higher than that of the control group(84.5%vs. 67.9%,χ2=4.373,P＜0.05).And the invasive mechanical ventilation rate of the observation group was statistically significant lower than that of the control group(15.5%vs.32.1%,χ2=4.428,P＜0.05).Before treatment,there was no statistical difference in the PaO2,SaO2,PaCO2levels between two groups(P＞0.05).Compared with before treatment,the PaO2and SaO2levels of the two groups after treatment were obviously increased,while the PaCO2level were significantly decreased.Furthermore,the improvement in observation group was greater than that in control group with statistically significant difference(P＜0.05).There was no difference in PH value of both groups before and after treatment(P＞0.05).ConclusionThe clinical curative effect of the neonatal respiratory failure treated by the CPAP is distinct,which can rapidly improve the anoxic condition and reduce the rate of invasive mechanical ventilation.Therefore,it's worthy of clinical promotion and application.

Respiratory failure;The neonate;Continuous positive airway pressure(CPAP)

R722.12

A

1003—6350（2014）12—1761—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.12.0684

2013-12-31)

熊高潔。E-mail：byzhanshi@126.com