翁劍鋒

江西省上饒市人民醫(yī)院普外科，江西上饒 334000

甲狀腺全切除術(shù)中間入路60例的臨床效果分析

翁劍鋒

江西省上饒市人民醫(yī)院普外科，江西上饒 334000

目的 觀察中間入路甲狀腺全切除術(shù)的臨床效果。 方法 回顧性分析2013年1月～2014年1月本院收治的120例甲狀腺全切除術(shù)患者的臨床資料，將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各60例。觀察組采用中間入路甲狀腺全切除術(shù)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)甲狀腺全切除術(shù)，對(duì)比兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后甲狀旁腺功能低下及喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)后甲狀旁腺功能低下、喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組均未出現(xiàn)永久性甲狀旁腺功能低下與喉返神經(jīng)損傷的病例。 結(jié)論 同傳統(tǒng)甲狀腺全切除術(shù)相比，中間入路甲狀腺全切除術(shù)更加安全、可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

甲狀腺全切除術(shù)；中間入路；臨床效果

甲狀腺全切除術(shù)是甲狀腺外科的核心技術(shù)，是治療甲狀腺癌的主要手術(shù)方式［1］。在應(yīng)用此種方式治療時(shí)，需對(duì)甲狀旁腺及喉返神經(jīng)損傷進(jìn)行充分考慮。本文主要對(duì)本院收治的120例甲狀腺全切除術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，觀察中間入路甲狀腺全切除術(shù)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年1月～2014年1月本院收治的120例甲狀腺全切除術(shù)患者的臨床資料，將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各60例。觀察組中男26例，女34例，年齡26～56歲，最大結(jié)節(jié)直徑為（2.95±1.86）cm；對(duì)照組中男28例，女32例，年齡27～57歲，最大結(jié)節(jié)直徑為（3.16±1.61）cm。所有患者的病理診斷主要包括：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫35例、分化型甲狀腺癌30例、甲狀腺瘤30例、橋本氏甲狀腺炎25例，并且兩組患者均無甲狀腺手術(shù)史。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均由同一位主刀醫(yī)生手術(shù)，采用氣管插管全身麻醉。觀察組采用中間入路甲狀腺全切除術(shù)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)甲狀腺全切除術(shù)。記錄手術(shù)過程中，每一位患者暴露的甲狀旁腺枚數(shù)及喉返神經(jīng)條數(shù)。

中間入路甲狀腺全切除術(shù)：對(duì)甲狀腺峽部下方的靜脈叢進(jìn)行結(jié)扎，暴露下方氣管，用電刀剝離椎體葉，暴露上方氣管；將甲狀腺峽部與中靜脈切斷；向外側(cè)牽引甲狀腺葉，在甲狀腺中下段，用電刀剝離氣管；切斷Berry韌帶，保證甲狀腺松動(dòng)，向外牽拉甲狀腺，找到喉返神經(jīng)，進(jìn)而對(duì)其位置進(jìn)行判斷，并且解剖；切斷甲狀腺下動(dòng)靜脈分支，切除雙側(cè)甲狀腺葉；最后止血、引流、縫合。

傳統(tǒng)甲狀腺全切除術(shù)：分別向內(nèi)、外牽拉腺體與頸動(dòng)脈鞘，在鞘進(jìn)行分離，切斷甲狀腺上、下動(dòng)靜脈，分離腺體，辨認(rèn)喉返神經(jīng)，從氣管前分離峽部，將甲狀腺予以切除；最后止血、引流、縫合。

在術(shù)后，如果患者出現(xiàn)低鈣癥狀，并且血鈣＜2.0 mmol/L時(shí)，說明甲狀旁腺功能低下，持續(xù)3個(gè)月以上，可以判定為永久性甲狀旁腺功能低下；如果患者出現(xiàn)聲音嘶啞，并且喉鏡顯示患者聲帶麻痹，說明喉返神經(jīng)損傷，持續(xù)3個(gè)月以上，可以判定為永久性喉返神經(jīng)損傷。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后甲狀旁腺功能低下及喉返神經(jīng)損傷的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量的比較

兩組手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量的比較（±s）

表1 兩組手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量的比較（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml）觀察組（n=60）對(duì)照組（n=60）t值P值65.4±8.6 90.1±11.2 13.5491 ＜0.05 20.5±5.6 50.8±11.3 18.6102 ＜0.05

2.2 兩組術(shù)后甲狀旁腺功能低下與喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率的比較

兩組術(shù)后甲狀旁腺功能低下與喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。兩組術(shù)后甲狀旁腺功能低下與喉返神經(jīng)損傷均是暫時(shí)性的，沒有出現(xiàn)永久性甲狀旁腺功能低下與喉返神經(jīng)損傷的病例。

表2 兩組術(shù)后甲狀旁腺功能低下與喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

甲狀腺切除就是甲狀腺游離，游離范圍決定了切除程度［2-3］。甲狀腺游離不充分，就無法進(jìn)行有效切除。甲狀腺游離難點(diǎn)就是甲狀腺和環(huán)狀軟骨結(jié)構(gòu)致密部分的Berry韌帶，而喉返神經(jīng)就在此部位后方的1～2 mm處［4］。在氣管和甲狀腺之間經(jīng)常存在一支此韌帶的小血管，在損傷之后，就會(huì)發(fā)生出血情況，而縫合進(jìn)針過深、大塊鉗夾都可能致喉返神經(jīng)損傷，這也是導(dǎo)致入喉處損傷的重要因素［5］。與此同時(shí)，甲狀旁腺也在此部位附近，當(dāng)其出血時(shí)，非常容易造成甲狀旁腺損傷，進(jìn)而影響供血，這是術(shù)后甲狀旁腺功能低下的主要原因［5］。在手術(shù)治療中，一定要重視甲狀腺和環(huán)狀軟骨結(jié)構(gòu)致密部分Berry韌帶的處理，進(jìn)而有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

在本組實(shí)驗(yàn)中，采用中間入路手術(shù)方式，可以最大程度地保護(hù)甲狀旁腺血供，同時(shí)減少甲狀旁腺損傷，降低喉返神經(jīng)損傷的發(fā)生率，觀察組術(shù)后甲狀旁腺功能低下與喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)甲狀腺全切除術(shù)，具有很好的臨床效果［6-7］。

中間入路甲狀腺全切除術(shù)，包括甲狀旁腺與喉返神經(jīng)的解剖［8］。在具體操作中，一定要注意以下方面［9-15］：①用電刀進(jìn)行甲狀腺與氣管剝離操作的時(shí)候，注意下部殘端的牽拉，緊貼甲狀腺操作，避免誤傷氣管，同時(shí)，在操作過程中，一定要控制電刀操作，避免其超越氣管深入食管溝內(nèi)。②在切斷Berry韌帶時(shí)，如果出血，需要輕輕吸凈積血，明確出血點(diǎn)，進(jìn)行縫扎或電凝處理，避免出血；利用超聲刀展開處理，可以降低出血風(fēng)險(xiǎn)，但是操作時(shí)，一定要緊貼甲狀腺；同時(shí)，注意操作距離，避免出現(xiàn)熱損傷。③針對(duì)Berry韌帶附近的淡黃色、橢圓形、柔軟的黃豆樣物進(jìn)行妥善保留，避免誤切。

總之，與傳統(tǒng)甲狀腺全切除術(shù)相較而言，中間入路甲狀腺全切除術(shù)的手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)中出血量較少，術(shù)后甲狀旁腺功能低下與喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率較低，手術(shù)更加安全、可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Clinical effect analysis of total thyroidectomy intermediate approach in 60 cases

WENG Jian-feng
Department of General Surgery,People′s Hospital of Shangrao City in Jiangxi Province,Shangrao 334000,China

ObjectiveTo observe the clinical effect of intermediate approach of total thyroidectomy.MethodsClinical data of 120 cases with thyroid total thyroidectomy from January 2013 to January 2014 in our hospital were retrospectively analysed.All patients were randomly divided into observation group and control group,60 cases in each group.The intermediate approach total thyroidectomy was used in observation group,the traditional thyroidectomy was applied in control group.The operation time,intraoperative bleeding,postoperative incidence rate of hypoparathyroidism and recurrent laryngeal nerve injury in two groups was compared respectively.ResultsThe operation time in observation group was shorter than that in control group,intraoperative bleeding in observation group was less than that in control group, incidence rate of hypoparathyroidism and recurrent laryngeal nerve injury in observation group was lower than that in control group respectively,with statistical difference(P＜0.05).There were no permanent hypoparathyroidism and recurrent laryngeal nerve injury in two groups.ConclusionCompared with traditional thyroidectomy,intermediate approach total thyroidectomy is safe and reliable,is worthy of popularization and application in clinic.

Total thyroid resection;Intermediate approach;Clinical effect

R653

B

1674-4721（2014）10（c）-0173-03

2014-08-22本文編輯：李亞聰）