武之強(qiáng) 李遵清

山東省濟(jì)寧市精神病防治院，山東濟(jì)寧 272051

精神分裂癥患者自我管理能力與照料者家庭負(fù)擔(dān)的相關(guān)性研究

武之強(qiáng) 李遵清

山東省濟(jì)寧市精神病防治院，山東濟(jì)寧 272051

目的 探討精神分裂癥患者自我管理能力與照料者家庭負(fù)擔(dān)的相關(guān)性。 方法 采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）和家庭負(fù)擔(dān)會(huì)談量表（FIS）對(duì)300例精神分裂癥患者和300名患者家屬進(jìn)行調(diào)查。 結(jié)果 不同精神分裂癥患者的ESCA評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=9.37，P＜0.01）；不同精神分裂癥患者家屬的FIS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=12.35，P＜0.01）；相關(guān)性分析顯示，F(xiàn)IS與ESCA評(píng)分呈顯著負(fù)相關(guān)（P＜0.01）。 結(jié)論精神分裂癥患者的自我管理能力能夠影響其照料者的家庭負(fù)擔(dān)，提高精神分裂癥患者的自我管理能力有助于減輕家庭負(fù)擔(dān)。

精神分裂癥；自我管理能力；家庭負(fù)擔(dān)；相關(guān)性

精神分裂癥是一種慢性反復(fù)發(fā)作的慢性疾病，患者的心理、社會(huì)功能?chē)?yán)重受損，患者需要照料者付出巨大努力及耐心，給家庭帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)［1］。影響精神分裂癥照料者家庭負(fù)擔(dān)的因素有多種，其中社會(huì)功能缺陷是影響家庭負(fù)擔(dān)的重要因素［2］，而自我管理能力與社會(huì)功能有密切關(guān)系。鑒此，為進(jìn)一步探討影響精神分裂癥家庭負(fù)擔(dān)的因素，本研究采用問(wèn)卷調(diào)查的方法，調(diào)查了精神分裂癥患者自我管理能力及其家屬家庭負(fù)擔(dān)狀況，并分析了兩者的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1～3月在濟(jì)寧市精神病防治院復(fù)診的精神分裂癥患者及其家屬。精神分裂癥患者入組標(biāo)準(zhǔn)：①所有病例均符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②小學(xué)文化程度以上，年齡＞18歲；③病程1年以上；④病情穩(wěn)定，無(wú)惡化或復(fù)發(fā)征象；⑤知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重軀體疾病或酒精等物質(zhì)濫用者；②共患有其他重型精神疾病、精神發(fā)育遲滯、癡呆及嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者；③病情惡化或復(fù)發(fā)者；④不配合調(diào)查者。選取300例精神分裂癥患者作為研究對(duì)象。其中男219例，女81例；年齡18～46歲，平均（37.87±10.12）歲?；橐鰻顩r：已婚174例，未婚96例，離異30例。文化程度：小學(xué)76例，初中147例，高中或中專(zhuān)54例，大專(zhuān)及以上23例；職業(yè)：工人96例，農(nóng)民149例，干部55例；病程1～8年，平均（4.61±1.25）年。精神分裂癥家屬（下稱(chēng)照料者）入組標(biāo)準(zhǔn)：①為精神分裂癥患者直系親屬，小學(xué)文化程度以上；②與患者共同生活1年以上，目前仍為其日常生活的照料者；③年齡＞18歲；④無(wú)精神疾病及其他重要軀體疾??；⑤知情同意。照料者共入選300名。其中男性102名，女性198名；年齡20～65歲，平均（42.31±13.58）歲；與患者關(guān)系：夫妻75名，父母子女165名，兄弟姐妹60名；職業(yè)：農(nóng)民154名，工人103名，干部43名；文化程度：小學(xué)41名，初中130名，高中或中專(zhuān)75名，大中專(zhuān)以上54名；婚姻狀況：有配偶215名，喪偶42名，離婚15名，未婚28名。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）［4］：該量表由自護(hù)技能（12個(gè)條目）、自護(hù)責(zé)任感（8個(gè)條目）、自我概念（9個(gè)條目）和健康知識(shí)（14個(gè)條目）4個(gè)因子組成，共有43個(gè)有效條目，總分為172分。得分越高，表明自我護(hù)理能力越好。自我護(hù)理程度依據(jù)得分高低分為高等水平、中等水平、低等水平。其中，得分＞總分的66%為高等水平，33%～66%為中等水平，＜33%為低等水平。②家庭負(fù)擔(dān)會(huì)談量表（family interview schedule，F(xiàn)IS）［5］：該量表用以評(píng)定精神病患者給家庭帶來(lái)的負(fù)擔(dān)。本量表共26項(xiàng)，分0～2三級(jí)評(píng)分，0為無(wú)負(fù)擔(dān)、1為有負(fù)擔(dān)、2為負(fù)擔(dān)最明顯。得分越高說(shuō)明負(fù)擔(dān)越重，其中25項(xiàng)為客觀負(fù)擔(dān)，剩余1項(xiàng)為主觀負(fù)擔(dān)。

1.2.2 調(diào)查方法 調(diào)查前，首先向患者及其家屬簡(jiǎn)要說(shuō)明調(diào)查的目的和意義，征得其知情同意后，本課題研究人員向患者及其家屬發(fā)放調(diào)查表，并且講解填寫(xiě)的具體要求及注意事項(xiàng)。要求被試者對(duì)評(píng)估量表內(nèi)容按照自己的實(shí)際情況和自我感受而獨(dú)立完成答卷，對(duì)部分不能自行填寫(xiě)的被試者，由本課題研究人員逐項(xiàng)讀給被被試者聽(tīng)，被試者自行選擇答案由評(píng)估者填寫(xiě)。問(wèn)卷填完后當(dāng)場(chǎng)收回，并裝訂在一起。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以±s表示，采用重復(fù)測(cè)量的方差分析和Pearson相關(guān)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同精神分裂癥患者ESCA評(píng)分的比較

不同精神分裂癥患者的ESCA評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），精神分裂癥患者的自我管理能力以低等水平為主（表1）。

表1 不同精神分裂癥患者ESCA評(píng)分的比較（分，±s）

表1 不同精神分裂癥患者ESCA評(píng)分的比較（分，±s）

項(xiàng)目 高等水平（n=56）中等水平（n=67）低等水平（n=177） F值 P值自護(hù)技能自護(hù)責(zé)任感自我概念健康知識(shí)總分36.69±5.19 25.39±3.52 34.67±4.25 42.89±4.96 138.31±12.52 26.07±4.48 17.57±3.26 23.79±3.19 31.43±3.23 97.46±9.61 12.24±2.16 9.36±1.41 8.79±1.69 16.43±2.34 47.35±6.27 6.69 7.58 8.34 5.82 9.37 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 不同精神分裂癥患者照料者FIS評(píng)分的比較

不同精神分裂癥患者照料者的FIS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）（表2）。

表2 不同精神分裂癥患者照料者FIS評(píng)分的比較（分，±s）

表2 不同精神分裂癥患者照料者FIS評(píng)分的比較（分，±s）

項(xiàng)目 高等水平（n=56）中等水平（n=67）低等水平（n=177） F值 P值經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)家庭關(guān)系家庭娛樂(lè)家庭生活心理健康軀體健康總分3.53±2.54 3.29±2.11 4.31±3.24 3.67±2.25 3.44±2.36 2.37±1.25 19.26±4.96 4.26±3.31 4.17±3.48 6.53±4.26 5.79±3.19 5.65±3.51 3.46±1.39 28.43±6.23 6.35±4.27 7.24±4.16 8.36±5.41 8.22±6.69 6.73±4.34 5.79±2.61 41.62±8.34 7.35 7.61 8.32 9.26 7.49 6.98 12.35 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.3 家庭負(fù)擔(dān)與自我護(hù)理能力的相關(guān)性分析

FIS與ESCA評(píng)分呈顯著負(fù)相關(guān)（表3）。

表3 FIS與ESCA評(píng)分的相關(guān)性分析

3 討論

自我管理是個(gè)體為維護(hù)生命、健康、舒適而進(jìn)行的自我照顧活動(dòng)［6］。良好的自我管理能力對(duì)維護(hù)個(gè)體健康具有重要作用，而保持良好的健康狀態(tài)首先要靠自己的努力，個(gè)人完全可以通過(guò)自我管理來(lái)達(dá)到保持健康的目的［7］。

精神分裂癥是最為嚴(yán)重的一種精神疾病，具有病程遷延、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，不僅給家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，造成家庭經(jīng)濟(jì)困難，生活拮據(jù)，而且給家庭成員，特別是照料者的身心健康帶來(lái)嚴(yán)重的危害［8］，而照料者的身心健康狀況反過(guò)來(lái)又會(huì)影響患者的心理康復(fù)，加重病情，因此，社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者在注重患者病情的同時(shí)，亦應(yīng)關(guān)注照料者的身心健康狀況，幫助照料者減輕心理壓力和照料負(fù)擔(dān)，維護(hù)身心健康。

本研究結(jié)果顯示，不同精神分裂癥患者的ESCA評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），表明精神分裂癥患者存在不同的自我管理能力，以一般、低水平為主要表現(xiàn)，這與王學(xué)升等［9］報(bào)道一致，這也是導(dǎo)致精神分裂癥復(fù)發(fā)的重要原因［10］，提示精神分裂癥患者的自我管理能力值得重視。

本研究結(jié)果顯示，照料不同自我管理能力的精神分裂癥患者，家屬的照料負(fù)擔(dān)評(píng)定差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），照料自我管理能力高的患者，其照料負(fù)擔(dān)明顯低于自我管理能力低的患者，提示精神分裂癥患者的自我管理能力能夠影響照料者的家庭負(fù)擔(dān)，提高精神分裂癥患者的自我管理能力有助于減輕照料負(fù)擔(dān)。

本研究結(jié)果還顯示，F(xiàn)IS與ESCA評(píng)分呈顯著負(fù)相關(guān)，即ESCA得分越高，F(xiàn)IS得分就越低，反之，就越高，表明精神分裂癥患者的自我管理能力與照料者負(fù)擔(dān)的關(guān)系密切，是影響家庭負(fù)擔(dān)的重要因素。精神分裂癥患者具有良好的自我管理能力，將在一定程度上幫助家屬減輕照料負(fù)擔(dān)，從而減輕照料者各種壓力，維護(hù)良好的身心健康。

綜上所述，精神分裂癥患者的自我管理能力是影響家屬照料負(fù)擔(dān)的重要因素，社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者在實(shí)施惠民照顧行為，減輕患者家庭經(jīng)濟(jì)困難的同時(shí)，亦應(yīng)對(duì)精神分裂癥患者實(shí)施疾病康復(fù)干預(yù)，提高其自我管理能力，以此來(lái)進(jìn)一步減輕照料者的家庭負(fù)擔(dān)。

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Correlation study between the self-management skills of schizophrenic patients and family burden of caregivers

WU Zhi-qiang LI Zun-qing
Prevention and Treatment Hospital of Mental Disease in Jining City of Shandong Province,Jining 272051,China

ObjectiveTo investigate the correlation between the self-management skills of schizophrenic patients and family burden of caregivers.MethodsThe exercise of self-care agency scale(ESCA)and the family interview schedule (FIS)were used to investigate 300 patients with mental disease and 300 family members of patients.ResultsThere was a statistical difference of ESCA score in different patients with mental disease(F=9.37,P＜0.01);there was a statistical difference of FIS score of family members of patients with mental disease(F=12.35,P＜0.01);Correlation analysis showed that FIS and ESCA score had significant negative correlation(P＜0.01).ConclusionThe self-management skills of patients with mental disease can influence family burden of caregivers and improving the self-management skills of patients with mental disease is conducive to reducing the family burden.

Schizophrenia;Self-management skills;Family burden;Correlation

R749.3

A

1674-4721（2014）10（c）-0144-03

2014-07-28本文編輯：許俊琴）