王 輝 潘慧娟 段鴻俠 王 晶 李 瑾 楊新華

深圳市南山區(qū)西麗人民醫(yī)院內(nèi)科，深圳 518055

心理干預(yù)和自我管理督導(dǎo)在維持性血液透析患者中的應(yīng)用效果

王 輝 潘慧娟 段鴻俠 王 晶 李 瑾 楊新華

深圳市南山區(qū)西麗人民醫(yī)院內(nèi)科，深圳 518055

目的 探討心理干預(yù)、自我管理督導(dǎo)在維持性血液透析患者中的應(yīng)用效果。 方法選擇2011年11月～2013年9月本院血液透析室的60例維持性血液透析患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各30例。對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施心理干預(yù)及自我管理督導(dǎo)。干預(yù)8周后，比較兩組的焦慮、抑郁癥狀評分及自我管理行為評分。 結(jié)果 干預(yù)8周后，兩組干預(yù)后的SAS、SDS評分較入院時(shí)均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），研究組干預(yù)后的SAS、SDS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；干預(yù)8周后，研究組自我管理行為各維度評分及總評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。 結(jié)論 在維持性血液透析患者中實(shí)施心理干預(yù)可有效改善患者焦慮、抑郁等不良情緒，同時(shí)進(jìn)行自我管理督導(dǎo)可提高患者自我管理能力。

血液透析；心理干預(yù)；自我管理督導(dǎo)

維持性血液透析是終末期腎功能衰竭的主要治療方法，但是由于長期透析治療的特殊性，心理障礙、自我管理能力差一直是影響維持性血液透析患者治療效果及透析治療順利進(jìn)行的重要因素［1-2］。本研究對本院的30例維持性透析患者實(shí)施針對性心理干預(yù)及自我管理督導(dǎo)，并與同期僅給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)的30例患者進(jìn)行對照研究，比較兩組的不良情緒及自我管理能力改善情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2011年11月～2013年9月本院血液透析室的60例維持性血液透析患者作為研究對象，選取標(biāo)準(zhǔn)：①取得患者本人同意，并簽署知情同意書；②年齡＞18周歲，初中以上文化水平，能夠正常配合本次研究并完成問卷調(diào)查；③血液透析治療＞3個(gè)月，每周血液透析治療≥2次。所有入選患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各30例。研究組包括男性17例，女性13例；年齡18～70歲，平均（45.0±11.9）歲。對照組包括男性16例，女性14例；年齡18～70歲，平均（45.3± 10.8）歲。兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括入科健康宣教、評估患者心理狀況（焦慮、抑郁、睡眠障礙等）、護(hù)士積極與患者溝通交流并提供針對性的心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防的常規(guī)護(hù)理措施以及常規(guī)出院宣教。研究組在此基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)及自我管理督導(dǎo)，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 心理干預(yù) ①建立心理干預(yù)基礎(chǔ)：選派參加過心理學(xué)培訓(xùn)的護(hù)理人員與患者進(jìn)行面對面交流，評估患者心理狀態(tài)及心理特征。交流過程中要保持熱情、真誠、體貼的態(tài)度，以獲得患者信任，使其能夠積極配合，以便在血液透析室建立良好的醫(yī)、護(hù)患關(guān)系。②針對性心理干預(yù)：根據(jù)患者個(gè)體心理特征及量表調(diào)查結(jié)果采取適宜的干預(yù)方法，如明顯抑郁、焦慮情緒患者可實(shí)施認(rèn)知干預(yù)、合理情緒治療等。針對性干預(yù)應(yīng)結(jié)合患者情況進(jìn)行，1次/周或2周3次，同時(shí)教會(huì)患者漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練、音樂療法兩種重要的放松訓(xùn)練。③家庭、社會(huì)支持：與患者家人、朋友及所在單位、社區(qū)溝通，使其參與到患者治療中，促使患者樹立信心，積極參加家庭、社會(huì)活動(dòng)。每月舉辦1次“血透病友會(huì)”，邀請長期血液透析病友現(xiàn)場演講，以起到鼓舞作用，同時(shí)邀請本院專家教授做有關(guān)血液透析的健康講座，幫助患者走出認(rèn)識(shí)誤區(qū)。

1.2.2 自我管理督導(dǎo) ①成立自我管理督導(dǎo)小組：護(hù)士長擔(dān)任組長，患者責(zé)任護(hù)士、醫(yī)師及家屬擔(dān)任組員，所有成員應(yīng)對自我管理有充分認(rèn)識(shí)，能夠?qū)颊哌M(jìn)行自我管理督導(dǎo)，并制訂能夠增強(qiáng)患者自我管理行為能力的措施。②設(shè)置自我管理督導(dǎo)目標(biāo)：將患者日常液體及離子攝入、飲食、軀體活動(dòng)、病情監(jiān)測的自我管理設(shè)置主要督導(dǎo)目標(biāo)，可指導(dǎo)患者將各個(gè)主要目標(biāo)分成幾個(gè)短期目標(biāo)逐步實(shí)現(xiàn)。③個(gè)體化督導(dǎo)措施：讓患者了解“限鹽、限水”的重要性，督促患者自行記錄每日血壓、尿量及液體出入量，并在每次來院透析時(shí)為醫(yī)護(hù)人員提供數(shù)據(jù)資料；制訂合理食譜，教會(huì)患者每日熱量、脂肪、蛋白質(zhì)攝入量的計(jì)算方法，定期通過電話、微信等方式向患者家屬了解各項(xiàng)飲食數(shù)據(jù)及膳食情況；制訂運(yùn)動(dòng)干預(yù)計(jì)劃，以散步、太極拳、慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)為主，以改善心腦血管功能、穩(wěn)定血壓為主要目標(biāo)；指導(dǎo)患者積極融入社會(huì)、工作活動(dòng)，督促其完成活動(dòng)目標(biāo)，保持良好心理狀態(tài)。

護(hù)理人員應(yīng)注意避免兩組在相同時(shí)間進(jìn)行透析治療，以免組間干擾，兩組干預(yù)時(shí)間均為8周。

1.3 觀察指標(biāo)

采用國際通用的《焦慮自評量表》（SAS）［3］和《抑郁自評量表》（SDS）［4］對患者干預(yù)前后焦慮、抑郁癥狀進(jìn)行評價(jià)，SAS≥40分、SDS≥50分分別提示患者焦慮、抑郁，得分越低提示癥狀越輕；參照王愛平等［5］制訂的血液透析病人自我管理行為問卷對患者液體和離子限制、飲食、軀體活動(dòng)以及病情監(jiān)測4個(gè)維度的自行管理能力進(jìn)行評分，共25個(gè)條目，按1～4分4級(jí)評分，得分越高提示自我管理能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SAS、SDS評分的比較

入院時(shí)兩組的SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組的SAS、SDS評分較入院明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），研究組干預(yù)后的SAS、SDS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）（表1）。

表1 兩組SAS、SDS評分的比較（分，±s）

表1 兩組SAS、SDS評分的比較（分，±s）

組別 SAS評分入院時(shí) 干預(yù)后 t值 P值SDS評分入院時(shí) 干預(yù)后 t值 P值研究組（n=30）對照組（n=30）6.1289 4.3157 ＜0.01 ＜0.01 6.0392 3.1544 ＜0.01 ＜0.01 t值 P值51.3±9.2 50.7±9.0 0.2553 ＞0.05 38.5±6.1 45.2±5.4 4.5045 ＜0.01 54.0±8.6 54.3±8.1 0.1391 ＞0.05 39.2±7.2 47.1±8.3 4.6059 ＜0.01

2.2 兩組自我管理行為各項(xiàng)目評分的比較

兩組患者入院時(shí)各項(xiàng)目評分及總評分比較無明顯差異，但研究組干預(yù)后的評分明顯提高，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）（表2）。

表2 兩組自我管理行為各項(xiàng)目評分的比較（分，±s）

表2 兩組自我管理行為各項(xiàng)目評分的比較（分，±s）

與對照組干預(yù)后比較，*P＜0.01

評價(jià)項(xiàng)目 研究組（n=30）入院時(shí) 干預(yù)后對照組（n=30）入院時(shí) 干預(yù)后液體、離子限制行為飲食量管理行為軀體活動(dòng)行為病情監(jiān)測行為自我管理行為總評分28.5±3.9 9.1±2.3 7.4±2.6 12.7±3.0 57.6±9.8 34.0±1.7*18.0±1.5*17.6±2.0*21.9±3.0*81.0±5.2*28.2±3.7 9.0±2.6 7.8±3.1 11.0±5.2 55.0±9.1 29.5±4.0 11.7±2.2 7.5±3.9 13.7±3.4 62.5±10.8

3 討論

維持性透析治療的目的在于延長終末期腎病患者生存時(shí)間，但長期透析治療產(chǎn)生的高昂費(fèi)用為患者家庭帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良情緒［6-8］，進(jìn)而影響患者的透析依從性及透析治療，因此醫(yī)護(hù)人員要充分了解維持性透析患者存在的各類心理、情緒問題，并且給予恰當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)。

本研究中，心理干預(yù)主要采取集體干預(yù)與個(gè)體化干預(yù)相結(jié)合的方式，針對有明顯焦慮、抑郁等情緒的患者采取行為認(rèn)知干預(yù)及合理情緒治療等專業(yè)療法，定期進(jìn)行放松訓(xùn)練，同時(shí)通過患者家屬、朋友加強(qiáng)對患者的家庭、社會(huì)支持，增強(qiáng)其社會(huì)認(rèn)同感。干預(yù)8周后患者SAS、SDS兩項(xiàng)分值均明顯降低（P＜0.01），提示患者焦慮、抑郁情緒明顯減輕。研究顯示，一旦開始維持性血液透析治療，則需要患者在飲食、水鹽攝入、運(yùn)動(dòng)、社會(huì)活動(dòng)等方面進(jìn)行轉(zhuǎn)變［9-10］，這就要求患者通過較好的自我管理能力來積極改變以往的不良生活習(xí)慣。劉麗等［11］在107例維持性透析患者中開展自我管理教育，結(jié)果90%以上的患者在規(guī)律透析、飲食、水鹽攝入、遵醫(yī)用藥等方面的自我控制情況顯著改善，而本研究中自我管理督導(dǎo)既對患者進(jìn)行自我管理教育，還對其執(zhí)行情況進(jìn)行指導(dǎo)、督促，結(jié)果顯示患者在液體及離子攝入、飲食、軀體活動(dòng)、病情監(jiān)測等4個(gè)方面的自我管理得分明顯提高，與對照組比較有顯著性差異（P＜0.01）。常規(guī)護(hù)理以執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑和完成基礎(chǔ)護(hù)理工作為主［12］，忽視了患者心理、情緒、環(huán)境等方面的需求，更不會(huì)對患者的生活習(xí)慣有任何干預(yù)措施，這導(dǎo)致患者治療依從性及治療效果下降，因此本研究在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對30例維持性血液透析患者進(jìn)行心理干預(yù)及自我管理督導(dǎo)，兩項(xiàng)干預(yù)措施遵循“以人為本”的核心護(hù)理觀念［13］，通過對患者生理、心理、自我管理行為的綜合干預(yù)，使患者能夠以積極的心態(tài)完成透析治療，并在透析期間進(jìn)行良好的自我管理，同時(shí)可使護(hù)理人員在整個(gè)實(shí)施過程中得到患者的尊重，護(hù)理人員的自身價(jià)值得到充分體現(xiàn)，因此，此項(xiàng)工作將是本院血液透析室護(hù)理人員不懈追求的永恒目標(biāo)。

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Application effect of psychological intervention and self-management supervisor on patients with maintenance hemodialysis

WANG HuiPAN Hui-juan DUAN Hong-xiaWANG JingLI Jin YANG Xin-hua
Department of Medical，Xili People′s Hospital of Nanshan District in Shenzhen City,Shenzhen 518055,China

ObjectiveTo explore application effect of psychological intervention and self-management supervisor on patients with maintenance hemodialysis.Methods60 patients with maintenance hemodialysis from November 2011 to September 2013 in our hospital was selected and randomly divided into two groups,30 cases in each group.Routine nursing care intervention was given in the control group,sychological intervention and self-management supervisor was given in the research group on the basis of control group.After 8 weeks of the intervention,symptoms score of depression and anxiety,scores of self-management behavior were compared between the two groups.ResultsAfter 8 weeks of the intervention,scores of the SAS and the SDS of two groups were significantly lower than those on admission,with statistical difference(P＜0.01),scores of the SAS and the SDS of research group were significantly lower than that of control group after intervention,with statistical difference(P＜0.01).After 8 weeks of the intervention,score of the self-management behavior and total score of the research group were higher than those of the control group,with statistical difference(P＜0.01).ConclusionImplementation of psychological intervention in maintenance hemodialysis patients can effectively improve patient′anxiety,depression and other negative emotions,and self-management can improve patient′selfmanagement supervisory capacity.

Hemodialysis;Psychological intervention;Self-management supervisor

R473.5

B

1674-4721（2014）10（c）-0106-03

2014-08-05本文編輯：祁海文）

廣東省深圳市南山區(qū)教育（衛(wèi)生）科技項(xiàng)目（2011036）