溫濤

江蘇省昆山市第二人民醫(yī)院兒科，江蘇昆山 215300

布地奈德聯(lián)合硫酸特布他林和異丙托溴銨治療小兒毛細(xì)支氣管炎的效果觀(guān)察

溫濤

江蘇省昆山市第二人民醫(yī)院兒科，江蘇昆山 215300

目的 探討布地奈德聯(lián)合硫酸特布他林和異丙托溴銨治療小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床效果。 方法 選取2008年3月～2013年11月到本院進(jìn)行治療的120例毛細(xì)支氣管炎患兒，將其隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組各60例，對(duì)照組患兒進(jìn)行常規(guī)抗感染、平喘、止咳等治療，觀(guān)察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用布地奈德聯(lián)合硫酸特布他林和異丙托溴銨霧化吸入，對(duì)治療后患兒的癥狀和體征消失時(shí)間以及治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 治療后觀(guān)察組咳嗽、喘憋、肺部哮鳴音消失時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。觀(guān)察組總有效率為100.0%，高于對(duì)照組的93.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 布地奈德聯(lián)合硫酸特布他林和異丙托溴銨治療小兒毛細(xì)支氣管炎，能有效改善患兒氣喘和咳嗽等癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

小兒毛細(xì)支氣管炎；布地奈德；硫酸特布他林；異丙托溴銨

小兒毛細(xì)支氣管炎是一種嬰幼兒較常見(jiàn)的以毛細(xì)支氣管為主的下呼吸道急性感染，多見(jiàn)于＜2歲的嬰幼兒［1］，呼吸道合胞病毒是最常見(jiàn)的病原體，此外還有鼻病毒、流感病毒、副流感病毒以及腺病毒，近些年也發(fā)現(xiàn)有支原體感染誘發(fā)的。主要表現(xiàn)為持續(xù)性干咳和發(fā)作性呼吸困難，亦有重癥患兒合并呼吸性酸中毒，引發(fā)心力衰竭，反復(fù)發(fā)作，部分患兒可最終導(dǎo)致支氣管哮喘，對(duì)兒童的身心健康、正常成長(zhǎng)都產(chǎn)生不利影響［2］。目前仍未有特效治療方案，而正確的排痰、止喘、糾正缺氧、維持水電解質(zhì)平衡、糾酸對(duì)本病的治療有確切的療效。本文探討布地奈德聯(lián)合硫酸特布他林和異丙托溴銨治療小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床效果，以期為小兒毛細(xì)支氣管炎的診斷和治療提供參考和依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2008年3月～2013年11月到本院進(jìn)行治療的120例毛細(xì)支氣管炎患兒，男性64例，女性56例，年齡2～21個(gè)月，平均（7.6±2.5）個(gè)月。所有患兒入院時(shí)均有喘憋、陣發(fā)性咳嗽，伴有氣促、肺部可及哮鳴音，有或無(wú)濕啰音［3］。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組各60例，兩組患者的性別、年齡、病程、體重以及病癥狀況等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者全部進(jìn)行常規(guī)抗感染、平喘、止咳祛痰等治療，觀(guān)察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用布地奈德（普米克令舒，阿斯利康公司，批號(hào)LOT317014）聯(lián)合硫酸特布他林 （愛(ài)全樂(lè)，勃林格殷格翰公司，批號(hào)3982038）和異丙托溴銨治療（沙丁胺醇，葛蘭素史克公司，批號(hào)C634398），采用霧化吸入的方式，布地奈德2 ml，硫酸特布他林0.5 ml，異丙托溴銨溶液0.5 ml，采用空氣壓縮泵霧化吸入，2次/d，吸入量約為3 ml/次，療程為1周。統(tǒng)計(jì)分析治療前后患兒的身體癥狀、體征以及治療時(shí)間等。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療1周后，患兒喘憋、氣促、咳嗽等癥狀消失，肺部濕啰音和哮鳴音消失；好轉(zhuǎn)：治療1周后，患兒喘憋、氣促、咳嗽等癥狀緩解，肺部濕啰音和哮鳴音減少；無(wú)效：治療1周后，患兒喘憋、氣促、咳嗽等癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，肺部濕啰音和哮鳴音無(wú)明顯減少。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后癥狀、體征消失時(shí)間的比較

治療后觀(guān)察組咳嗽、喘憋、肺部哮鳴音消失時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）（表1）。

表1 兩組治療后癥狀、體征消失時(shí)間的比較（d，±s）

表1 兩組治療后癥狀、體征消失時(shí)間的比較（d，±s）

組別 n 咳嗽 喘憋 肺部哮鳴音觀(guān)察組對(duì)照組60 60 t值 P值5.10±0.58 6.78±0.84 5.82 ＜0.01 3.26±0.47 4.96±0.68 4.01 ＜0.01 5.31±1.01 6.84±0.66 5.21 ＜0.01

2.2 兩組臨床治療效果的比較

觀(guān)察組總有效率為100.0%，高于對(duì)照組的93.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組臨床治療效果的比較[n（%）]

3 討論

小兒毛細(xì)支氣管炎的主要臨床癥狀表現(xiàn)為持續(xù)性干咳、陣發(fā)性呼吸困難、喘息喘憋，病情嚴(yán)重的甚至還會(huì)出現(xiàn)低氧血癥、呼吸性酸中毒，進(jìn)而發(fā)展為呼吸衰竭和心力衰竭［4-5］。目前國(guó)內(nèi)的醫(yī)療研究中還缺乏針對(duì)毛細(xì)支氣管炎的特效治療，一般情況下對(duì)于小兒毛細(xì)支氣管炎的治療主要采用抗感染、平喘、止咳、祛痰等常規(guī)治療方式［6］。布地奈德是一種針對(duì)局部抗炎作用的高效糖皮質(zhì)激素，此類(lèi)激素具有極強(qiáng)的抗炎功能，主要能夠增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞以及溶酶體膜的穩(wěn)定性，同時(shí)還能緩解氣道的高反應(yīng)性［7］。硫酸特布他林屬于一種β2受體激動(dòng)劑，能夠使支氣管得到擴(kuò)張，增加黏液纖毛清潔功能，有效改善纖毛清潔功能，同時(shí)還能減少黏液附著和肺泡阻塞［8］。異丙托溴銨是一種具有抗膽堿能（副交感）特性的四價(jià)銨化合物，臨床前試驗(yàn)顯示其通過(guò)拮抗迷走神經(jīng)釋放的遞質(zhì)乙酰膽堿而抑制迷走神經(jīng)的反射，從而起到擴(kuò)張支氣管、減輕氣道痙攣的作用［9］。本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，再加上布地奈德聯(lián)合硫酸特布他林、異丙托溴銨的治療效果明顯優(yōu)于單純的常規(guī)治療。

綜上所述，布地奈德與硫酸特布他林和異丙托溴銨聯(lián)合治療小兒毛細(xì)支氣管炎，能有效改善患兒氣喘和咳嗽等臨床癥狀，適量短期應(yīng)用副作用少，可以縮短住院天數(shù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］胡亞美，江載芳.禇福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1199-1200.

［2］Lin JT，Chen P，Zhou X，et al.Budesonide/formoterol maintenance and reliever therapy in Chinese patients with asthma［J］.Chin Med J（Engl），2012，125（17）：2994-3001.

［3］沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：265-266.

［4］彭淑梅，孫平，曾靜，等.支氣管哮喘患兒心功能變化及其意義［J］.中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2006，8（5）：388-390.

［5］馬彩玲，任小眉，林淑金，等.5歲以上哮喘兒童的肺功能研究［J］.中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2002，4（2）：114-116.

［6］Sayed S，Ibrahim HK，Mohamed MI，et al.Fast-dissolving sublingual films of terbutaline sulfate：formulation and in vitro/ in vivo evaluation［J］.Mol Pharm，2013，10（8）：2942-2947.

［7］林芊，劉全華，鮑一笑.妥洛特羅貼劑和口服硫酸沙丁胺醇治療兒童支氣管輕中度哮喘急性發(fā)作期的有效性和安全性比較［J］.中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2013，15（6）：462-465.

［8］秦素芳.布地奈德混懸液聯(lián)合硫酸特布他林溶液霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎臨床觀(guān)察［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2011，3（1）：953-954

［9］俞善昌，盛錦云.復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入在兒童急性喘息性疾病中的應(yīng)用［J］.臨床兒科雜志，2008，26（3）：258-261.

Efficient observation of budesonide combined with terbutaline sulfate and ipratropium bromide inhalation in the treatment of bronchiolitis

WEN Tao
Department of Pediatric,the Second People′s Hospital of Kunshan City in Jiangsu Province,Kunshan 215300,China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of budesonide combined with terbutaline sulfate and ipratropium bromide inhalation in the treatment of Bronchiolitis.Methods120 cases of children with bronchiolitis treated in our hospital from March 2008 to November 2013 were selected and randomly divided into observation group and control group.The control group were treated with conventional anti-infection,asthma,cough and other treatment,the observation group were treated with budesonide combined with terbutaline sulfate and ipratropium bromide inhalation on the basis of conventional therapy.The days of disappering of signs and symptoms in children after the treatment were collected and the efficacy was analysed between the two groups.ResultsThe coughing,wheezing,lungs wheeze disappearance time of observation group were shorter than those of control group,with significant difference(P＜0.01).The total effective rate of observation group was 100.0%,higher than 93.3%of the control group,the difference was significant(P＜0.05).ConclusionBudesonide combined with terbutaline sulfate and ipratropium bromide in the treatment of children capillary bronchitis can effectively improve the clinical symptoms in children with asthma and cough.It is recommended to promote the therapy in clinic.

Bronchiolitis;Budesonide;Terbutaline sulfate;Ipratropium bromide

R725.6

A

1674-4721（2014）10（c）-0080-02

2014-09-09本文編輯：郭靜娟）