姜全明，王建球，周海華，郭潤(rùn)生，張輝，閆金龍

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院嘉定分院外科，上海 201800)

·臨床經(jīng)驗(yàn)·

芒硝外敷治療闌尾穿孔術(shù)后切口感染療效觀察

姜全明，王建球，周海華，郭潤(rùn)生，張輝，閆金龍

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院嘉定分院外科，上海 201800)

目的觀察芒硝外敷預(yù)防闌尾穿孔合并腹膜炎術(shù)后切口感染的療效。方法將2011年1月至2013年12月期間收治的367例闌尾穿孔合并腹膜炎的患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組術(shù)后切口給予芒硝外敷，對(duì)照組術(shù)后切口常規(guī)換藥，其他治療相同，觀察兩組術(shù)后切口感染情況。結(jié)果治療組切口感染率為6.25%，對(duì)照組為12.56%，兩組切口感染率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論芒硝外敷可明顯降低闌尾穿孔合并腹膜炎術(shù)后切口感染的發(fā)生。

切口感染；芒硝；闌尾穿孔

急性闌尾炎闌尾穿孔合并腹膜炎是外科常見(jiàn)的急腹癥，需要手術(shù)治療，術(shù)后切口感染是最常見(jiàn)的并發(fā)癥。本研究對(duì)367例闌尾穿孔合并腹膜炎的病例使用中藥芒硝外敷預(yù)防切口感染的隨機(jī)對(duì)照研究，分析其療效，以期對(duì)臨床工作提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2011年1月至2013年12月收治的367例闌尾穿孔合并腹膜炎患者，年齡5～90歲，平均(42.39±19.11)歲，其中男性233例，女性134例，隨機(jī)分為兩組，治療組176例，對(duì)照組191例，兩組的年齡、性別、體重指數(shù)、手術(shù)時(shí)間、切口種類比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2 治療方法

1.2.1 手術(shù)方法根據(jù)具體情況選擇切口，常用麥?zhǔn)锨锌诨蛴覀?cè)中下腹繞臍正中切口，常規(guī)皮膚保護(hù)膜、切口腹膜化，闌尾殘端用3-0可吸收縫線結(jié)扎；腹腔使用稀碘伏和生理鹽水分別沖洗數(shù)次，盆腔置硅膠管負(fù)壓球引流，引流管距切口3 cm以上另戳孔引出。關(guān)腹均用3-0可吸收縫線分層縫合，關(guān)腹時(shí)術(shù)者更換無(wú)菌手套及手術(shù)器械，并分別用稀碘伏及生理鹽水沖洗切口。治療組及對(duì)照組手術(shù)方法相同，均由4年以上工作經(jīng)驗(yàn)的住院總醫(yī)師完成。

表1 兩組患者的一般資料比較()

表1 兩組患者的一般資料比較()

1.2.2 術(shù)后處理兩組病例術(shù)后常規(guī)治療(禁食、抗感染、支持、對(duì)癥治療)相同，對(duì)照組術(shù)后傷口常規(guī)換藥；治療組于術(shù)后第1天傷口加用芒硝外敷，使用方法：選用芒硝100～200 g，裝入棉布袋內(nèi)，封閉后平鋪于腹部切口及周邊，棉布袋潮濕或芒硝結(jié)塊后即予更換，一般每日兩次，使用至術(shù)后第6天。

1.3 隨訪方法方法及觀察指標(biāo)通過(guò)臨床觀察及電話、門診復(fù)診隨訪，隨訪時(shí)間2～8周，觀察兩組病例切口感染情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組切口感染率為6.25%(11/176)，對(duì)照組為12.56%(24/191)，治療組切口感染率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.235，P=0.039 6＜0.05)。

3 討論

急性闌尾炎術(shù)后切口感染是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)綜合報(bào)道闌尾未穿孔組切口感染率發(fā)生率在10%以下，穿孔合并腹膜炎組高達(dá)20%以上[1]。切口感染涉及腹腔污染程度、宿主及手術(shù)操作等多個(gè)方面的因素，常見(jiàn)原因有：(1)腹腔內(nèi)膿液直接污染切口，或切除闌尾時(shí)膿液污染切口、手術(shù)器械及術(shù)者的手套；(2)手術(shù)的創(chuàng)傷及不恰當(dāng)?shù)氖褂秒姷叮貏e對(duì)于肥胖患者，往往易造成切口的脂肪液化，術(shù)后致切口的積液；(3)手術(shù)操作粗暴、組織損傷嚴(yán)重，或止血不徹底；(4)老年患者體質(zhì)虛弱、或合并糖尿病、疾病所致的貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、長(zhǎng)期使用激素等均可使機(jī)體的抵抗力降低，不能有效抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)與繁殖；(5)使用不可吸收的縫線，易致切口內(nèi)異物反應(yīng)加重、有利于細(xì)菌的潛伏與繁殖。國(guó)內(nèi)學(xué)者戴先鵬等[2]、許貴存等[3]研究報(bào)道顯示上述原因均是切口感染的危險(xiǎn)因素。盡管針對(duì)上述原因作了有效的手術(shù)改進(jìn)及藥物治療措施，但是對(duì)于闌尾穿孔合并腹膜炎的病例，切口感染仍然居高不下，本研究是利用祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中芒硝外用的功效作一治療嘗試。

芒硝為礦物類中藥，主要成分為結(jié)晶硫酸鈉，可含有微量硫化鈉、硫酸鎂、碳酸鈣等，為天然芒硝的精致結(jié)晶，傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，芒硝有散結(jié)、消腫、消炎的治療功效[4]。以往芒硝外敷多用于丹毒、乳癰等癥，現(xiàn)代臨床報(bào)道常用于闌尾包塊、盆腔炎、炎性腸梗阻、急性胰腺炎等癥，并均有較好的療效[5-6]；同時(shí)，它能有效預(yù)防手術(shù)切口的脂肪液化[7]及促進(jìn)感染傷口的愈合[8]。近期的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，芒硝外用對(duì)實(shí)驗(yàn)兔耳靜脈急性炎癥有明顯的治療作用[9]；對(duì)大鼠外傷性血瘀模型，可以消腫，改善血液循環(huán)[10]。以上研究結(jié)果為芒硝外用的臨床抗炎消腫止痛功能提供了實(shí)驗(yàn)依據(jù)。芒硝外敷時(shí)，以硫酸根離子形式存在，成為高滲狀態(tài)，它既能吸收腹壁切口中的水分與瘀血，使切口保持干燥；又能增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬功能，減少局部白細(xì)胞浸潤(rùn)，減輕炎性反應(yīng)，起到局部的抗菌消炎作用；同時(shí)可改善切口周邊血液循環(huán)與淋巴循環(huán)，加速局部組織炎癥消退及滲出液的吸收；此外，它又能大量攝取腹腔內(nèi)滲出液，加快消除腹腔內(nèi)腸壁的水腫，促進(jìn)了腸功能的早期恢復(fù)，使患者能早期進(jìn)食，增強(qiáng)了抵抗力[11]。芒硝多方面的協(xié)同功效，明顯抑制了手術(shù)切口細(xì)菌的繁殖與生長(zhǎng)，促進(jìn)了切口的愈合。本次臨床研究的兩組結(jié)果比較，治療組切口感染率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.039 6＜0.05)，臨床效果滿意。

總之，本研究的實(shí)踐證明，采用芒硝外敷，可明顯減少闌尾穿孔合并腹膜炎術(shù)后切口的感染，具有良好的治療效果，本法取材方便、價(jià)格低廉、使用簡(jiǎn)單、無(wú)明顯副作用，有較好的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣。

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R656.8

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1003—6350（2014）22—3375—02

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2014-04-25)

上海市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)專科建設(shè)計(jì)劃資助項(xiàng)目(編號(hào)：ZK2012A15)

王建球。E-mail：wangjianqiu1@126.com