邵小飛，劉杰，鄭娟

(廣州市白云區(qū)婦幼保健院兒童保健科，廣東廣州 510400)

·論著·

207例低出生體重兒預(yù)防缺鐵性貧血的療效觀察

邵小飛，劉杰，鄭娟

(廣州市白云區(qū)婦幼保健院兒童保健科，廣東廣州 510400)

目的觀察不同時(shí)期開始補(bǔ)鐵以預(yù)防輕度低出生體重兒缺鐵性貧血的療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況，為預(yù)防低出生體重兒缺鐵性貧血提供參考。方法將207例輕度低出生體重兒按家長知情同意原則分為三個(gè)實(shí)驗(yàn)組(Ⅰ組從2周齡開始補(bǔ)充鐵劑，Ⅱ組從4周齡開始補(bǔ)充鐵劑，Ⅲ組從2個(gè)月齡開始補(bǔ)充鐵劑)和1個(gè)對照組(Ⅳ組，不補(bǔ)充鐵劑)。實(shí)驗(yàn)組補(bǔ)充鐵劑2 mg·kg-1·d-1。分別于入組時(shí)、3個(gè)月齡、6個(gè)月齡時(shí)對各組患兒進(jìn)行血細(xì)胞分析，比較各組的血紅蛋白濃度(HGB)、平均紅細(xì)胞容積(MCV)、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量(MCH)、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC)水平和貧血患病率，并監(jiān)測不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果Ⅰ組、Ⅱ組和Ⅲ組患兒的血紅蛋白水平均明顯比Ⅳ組高，貧血患病率均比Ⅳ組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；Ⅰ組和Ⅱ組血紅蛋白水平和貧血患病率在早期(3個(gè)月齡時(shí))均比Ⅲ組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但后期(6個(gè)月齡時(shí))差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；Ⅰ組和Ⅱ組血紅蛋白水平和貧血患病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；Ⅰ組不良反應(yīng)最多。結(jié)論輕度低出生體重兒預(yù)防缺鐵性貧血最好從4周齡開始補(bǔ)鐵，過早會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生率，過晚會(huì)增加缺鐵性貧血的患病率。

低出生體重兒；缺鐵性貧血；血紅蛋白；患病率

缺鐵性貧血是兒童期最常見的一種疾病，嚴(yán)重危害兒童健康，是我國重點(diǎn)防治的小兒常見病之一[1]，也是我國兒童保健工作的重點(diǎn)內(nèi)容。低出生體重兒易早期發(fā)生缺鐵，這與其體內(nèi)鐵的儲(chǔ)存量少和出生后的追趕性生長有關(guān)，且嬰兒期鐵缺乏對認(rèn)知功能和行為發(fā)育有較長期的、不可逆的損害，可持續(xù)至兒童期，且鐵劑治療亦不能完全恢復(fù)損害的認(rèn)知行為，因此應(yīng)早期補(bǔ)充鐵劑[2-3]。筆者對近年來在我院出生和保健的207例輕度低出生體重兒在不同時(shí)期進(jìn)行預(yù)防性補(bǔ)鐵，以探討其對低出生體重兒缺鐵性貧血的預(yù)防效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況，為低出生體重兒防治缺鐵性貧血提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年1月1日至2012年12月31日在廣州市白云區(qū)婦幼保健院出生且家長自愿參與本研究的207例輕度低出生體重兒為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)2 000 g≤出生體重＜2 500 g；(2)排除溶血性疾病(如母嬰ABO血型不合性溶血、G-6PD酶缺乏癥、免疫性溶血、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、地中海貧血等)、出血性疾病、先天性畸形等；(3)生后無嚴(yán)重合并癥；(4)出院時(shí)無貧血。

1.2 研究方法在所有輕度低出生體重兒出院時(shí)，以家長知情同意為原則，將所有兒童分為4組，Ⅰ組從2周齡開始補(bǔ)充鐵劑，Ⅱ組從4周齡開始補(bǔ)充鐵劑，Ⅲ組從2個(gè)月齡開始補(bǔ)充鐵劑，Ⅳ組為對照組，不補(bǔ)充鐵劑。選擇浙江迪耳藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的多維鐵口服液(國藥準(zhǔn)字H33022013)作為補(bǔ)充鐵劑，鐵劑補(bǔ)充劑量為2 mg/kg，餐間服用。所有兒童均要求盡量純母乳喂養(yǎng)至6個(gè)月齡，不能母乳喂養(yǎng)或母乳不足者，以嬰兒配方奶補(bǔ)充，6個(gè)月齡內(nèi)暫不添加輔食。分別于入組時(shí)、3個(gè)月齡、6個(gè)月齡時(shí)取左手無名指末梢血進(jìn)行血細(xì)胞分析，比較各組血紅蛋白濃度(HGB)、平均紅細(xì)胞容積(MCV)、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量(MCH)、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC)水平和貧血發(fā)病率，并進(jìn)行不良反應(yīng)發(fā)生情況監(jiān)測。

1.3 檢測方法由檢驗(yàn)科專業(yè)技術(shù)人員按照采血操作規(guī)程規(guī)范采血，采用美國SYSMEX CORPORATION希森美康株式會(huì)社生產(chǎn)的Sysmex xs-1000i全自動(dòng)五分類血液分析儀進(jìn)行血細(xì)胞分析。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1](1)貧血：血紅蛋白在新生兒期＜145 g/L，1～4個(gè)月時(shí)＜90 g/L，4～6個(gè)月時(shí)＜100 g/L，6個(gè)月～6歲以下＜110 g/L者為貧血；(2)外周血紅細(xì)胞呈小細(xì)胞低色素性改變：MCV＜80 fl，MCH＜27 pg，MCHC＜310 g/L。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用EpiData 3.1和Excel數(shù)據(jù)庫軟件處理數(shù)據(jù)，進(jìn)行雙遍錄入，并進(jìn)行一致性及邏輯核對。應(yīng)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用單因素方差分析；所有數(shù)據(jù)按“四舍六入五留雙”原則進(jìn)位，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況207例低出生體重兒中男性108例，女性99例，順產(chǎn)出生129例，剖宮產(chǎn)出生78例，胎齡(36.18±2.18)周，出生體重為(2.30±0.13)kg，出生身長為(46.12±1.80)cm。四組低出生體重兒性別、分娩方式、胎齡、出生體重、出生身長比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 入組時(shí)各組兒童基本情況比較(例)

2.2 入組時(shí)血細(xì)胞水平比較入組時(shí)各組兒童的HGB、MCV、MCH、MCHC水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表2 入組時(shí)各組兒童HGB、MCV、MCH、MCHC水平比較()

表2 入組時(shí)各組兒童HGB、MCV、MCH、MCHC水平比較()

2.3 3個(gè)月齡時(shí)血細(xì)胞水平和貧血患病率情況3個(gè)月齡時(shí)，Ⅰ組貧血1例(2.27%)，Ⅱ組貧血2例(3.77%)，Ⅲ組貧血5例(9.62%)，Ⅳ組貧血8例(13.79%)； HGB、MCV、MCH、MCHC水平，Ⅰ組、Ⅱ組和Ⅲ組與Ⅳ組比較差異均有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，Ⅰ組與Ⅲ組、Ⅱ組與Ⅲ組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，Ⅰ組與Ⅱ組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。

表3 3個(gè)月齡時(shí)各組兒童HGB、MCV、MCH、MCHC水平比較()

表3 3個(gè)月齡時(shí)各組兒童HGB、MCV、MCH、MCHC水平比較()

注：a表示與Ⅳ組比較，P＜0.05；b表示與Ⅳ組比較，P＜0.01；c表示與Ⅲ組比較，P＜0.05；d表示與Ⅲ組比較，P＜0.01；e表示與Ⅱ組比較，P＜0.05；f表示與Ⅱ組比較，P＜0.01；g表示與Ⅰ組比較，P＜0.05；h表示與Ⅰ組比較，P＜0.01。

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2.46個(gè)月齡時(shí)血細(xì)胞水平和貧血患病率情況6個(gè)月齡時(shí)，Ⅰ組貧血2例(4.55%)，Ⅱ組貧血3例(5.66%)，Ⅲ組貧血7例(13.46%)，Ⅳ組貧血19例(32.76%)，貧血患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.797，P=0.000)；HGB、MCV、MCH、MCHC水平，Ⅰ組、Ⅱ組和Ⅲ組與Ⅳ組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，Ⅰ組、Ⅱ組和Ⅲ組組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表4。

表4 6個(gè)月齡時(shí)各組兒童HGB、MCV、MCH、MCHC水平比較()

表4 6個(gè)月齡時(shí)各組兒童HGB、MCV、MCH、MCHC水平比較()

注：a表示與Ⅳ組比較，P＜0.05；b表示與Ⅳ組比較，P＜0.01；c表示與Ⅲ組比較，P＜0.05；d表示與Ⅲ組比較，P＜0.01；f表示與Ⅱ組比較，P＜0.01；h表示與Ⅰ組比較，P＜0.01。

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2.5 不同組別不良反應(yīng)發(fā)生情況服藥期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)主要包括惡心、嘔吐、黑便、便秘等。至6個(gè)月齡時(shí)，三個(gè)實(shí)驗(yàn)組共25例出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.78%，Ⅰ組有13例(29.54%)出現(xiàn)明顯的胃腸道反應(yīng)(嘔吐、黑便、便秘等)，囑鐵劑分2～3次服用后逐漸緩解，Ⅱ組有7例(13.21%)、Ⅲ組有5例(9.62%)出現(xiàn)輕微惡心、嘔吐，未予處理自行緩解。三組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 7.531，P=0.023)，其中，Ⅰ組與Ⅱ組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.921，P=0.048)，Ⅰ組與Ⅲ組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.214，P=0.013)，Ⅱ組與Ⅲ組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.335，P=0.563)。

3 討論

缺鐵性貧血是一種營養(yǎng)性疾病，對兒童的健康有許多不良影響。貧血會(huì)影響兒童的食欲，使其進(jìn)食減少，體重不增甚至下降，嚴(yán)重者影響身高的增長；貧血會(huì)降低機(jī)體免疫力，使孩子容易患肺炎、腹瀉等各種感染性疾病，且患病后疾病持續(xù)時(shí)間長，不容易治愈；貧血會(huì)損害聽覺傳導(dǎo)通路的周圍性，降低視覺記憶、有意記憶、語言推理、數(shù)量推理能力，影響兒童學(xué)習(xí)能力[3]；貧血會(huì)影響注意力和記憶力，使兒童早期發(fā)育的認(rèn)知能力下降，智力發(fā)育遲緩，而且對智力發(fā)育的影響是不可逆的[4]。因此，預(yù)防兒童缺鐵性貧血比治療貧血更重要[5-6]。

嬰幼兒生長發(fā)育迅速，是鐵缺乏的高危人群，早期補(bǔ)鐵預(yù)防嬰幼兒缺鐵性貧血的療效早已得到一致認(rèn)可，而低出生體重兒因出生時(shí)機(jī)體鐵儲(chǔ)備少，較之普通嬰幼兒更容易且會(huì)更早發(fā)生缺鐵性貧血，因此需要及早給予鐵劑預(yù)防。然而，《兒童保健學(xué)》教材[7-8]中描述缺鐵性貧血的預(yù)防“對早產(chǎn)兒、低出生體重兒應(yīng)及早(2個(gè)月左右)給予鐵劑預(yù)防”衛(wèi)生部《兒童營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范》[9]中描述“早產(chǎn)兒/低出生體重兒應(yīng)從4周齡開始補(bǔ)鐵”，而廣州市《兒童營養(yǎng)性疾病管理》中描述“早產(chǎn)兒/低出生體重兒純母乳喂養(yǎng)嬰兒應(yīng)從2～4周齡開始補(bǔ)鐵”，具體何時(shí)開始補(bǔ)鐵效果最好，標(biāo)準(zhǔn)沒有統(tǒng)一。

早期補(bǔ)鐵以預(yù)防低出生體重兒缺鐵性貧血，是我國兒童保健工作中高危兒管理的重點(diǎn)內(nèi)容和方法，探討低出生體重兒預(yù)防缺鐵性貧血具體何時(shí)補(bǔ)鐵效果最好，可以更好的指導(dǎo)兒童保健高危兒管理工作的開展，以減輕缺鐵性貧血對低出生體重兒體格發(fā)育和智能發(fā)育的影響，提高低出生體重兒的生存質(zhì)量和人口素質(zhì)。

此次調(diào)查結(jié)果顯示：①血紅蛋白水平補(bǔ)充鐵劑組明顯比不補(bǔ)充鐵劑組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；②從2周齡或4周齡開始補(bǔ)充鐵劑在早期(3個(gè)月齡時(shí))比從2個(gè)月齡開始補(bǔ)充鐵劑血紅蛋白水平高，且貧血率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但后期(6個(gè)月齡時(shí))差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；③從2周齡或從4周齡開始補(bǔ)充鐵劑，血紅蛋白水平和貧血率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；④越早補(bǔ)充鐵劑不良反應(yīng)越多。

本研究通過對207例輕度低出生體重兒進(jìn)行不同時(shí)期開始補(bǔ)鐵以預(yù)防缺鐵性貧血的療效觀察，結(jié)果表明，輕度低出生體重兒預(yù)防缺鐵性貧血最好從4周齡開始補(bǔ)鐵，過早會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生率，過晚會(huì)增加缺鐵性貧血的患病率，加之4周齡嬰兒需預(yù)防接種第二針乙肝疫苗及進(jìn)行滿月保健，此時(shí)給予補(bǔ)鐵，家長依從性更好，更符合我國兒童保健工作開展的實(shí)際情況，筆者在此建議國內(nèi)相關(guān)機(jī)構(gòu)在進(jìn)行大量研究確認(rèn)結(jié)果后統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

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[5]《中華兒科雜志》編輯委員會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)血液學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)兒童保健學(xué)組.兒童缺鐵和缺鐵性貧血防治建議[J].中華兒科雜志,2008,7(7):502-504.

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Efficacy observation of iron deficiency anemia prevention in 207 low birth weight infants.

SHAO Xiao-fei,LIU Jie,ZHENG Juan.
Child Healthcare Department,Baiyun District Maternal and Child Health Care Hospital,Guangzhou 510400,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo observe the efficacy and adverse reactions of iron supplementation for preventing iron deficiency anemia of mild low birth weight infants at different ages,to provide reference for the prevention of iron deficiency anemia in low birth weight infant.MethodsTotally 207 mild low birth weight infants were divided into 3 experimental groups(groupⅠ:starting iron supplement from the age of 2 weeks;groupⅡ:starting iron supplement from the age of 4 weeks;groupⅢ:starting iron supplement from the age of 2 months)and one control group(groupⅣ:without iron supplement)basing on the principle of parent informed consent.The iron supplement was 2 mg·kg-1·d-1for subjects in the three experimental groups.Performed blood cell analysis of all subjects respectively at the beginning,age of 3 months and 6 months,compared the HGB,MCV,MCH,MCHC and anemia incidence rate of each group.Occurrence of adverse reaction were monitored at the same time.ResultsThe hemoglobin levels of groupⅠ,ⅡandⅢwere higher than that of groupⅣ,and the incidence rates of groupⅠ,ⅡandⅢwere lower than that of the groupⅣ.The differences were statistically significant(P＜0.05);When at the age of 3 months,the hemoglobin levels and incidence rates of both groupⅠandⅡwere higher than that of groupⅢ,the differences were statistically significant(P＜0.05),while at the age of 6 months there were no statistically significant differences(P＞0.05); there were no statistically significant differences between the hemoglobin levels and anemia incidence rates of groupⅠand groupⅡ(P＞0.05);GroupⅠshowed most adverse reactions.ConclusionIt would be better to start iron supplementation at the age of 4 weeks so as to prevent iron deficiency anemia in mild low birth weight infants.Earlier iron supplementation will increase the incidence of adverse reaction,while later iron supplementation will increase the incidence of anemia.

Low birth weight infant;Iron deficiency anemia;Hemoglobin;Incidence rate

R556.3

A

1003—6350（2014）22—3327—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.22.1303

2014-04-14)

邵小飛。E-mail：13710442452@139.com