秦華

云南省文山州人民醫(yī)院眼科，云南文山 663000

低濃度絲裂霉素聯(lián)合羊膜移植治療原發(fā)性青光眼的近期療效分析

秦華

云南省文山州人民醫(yī)院眼科，云南文山 663000

目的探討羊膜移植聯(lián)合低濃度絲裂霉素、小梁切除治療原發(fā)性青光眼的效果。 方法選擇本院2011年6月～2012年12月收治的42例（60眼）原發(fā)性青光眼患者，將其隨機(jī)分為研究組22例（30眼）和對(duì)照組20例（30眼），研究組患者給予小梁切除、羊膜移植聯(lián)合低濃度絲裂霉素治療，對(duì)照組患者給予小梁切除治療，觀察兩組患者治療后眼壓、視力的改變情況，并統(tǒng)計(jì)兩組患者的并發(fā)癥情況。 結(jié)果 研究組患者術(shù)后視力改善優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組術(shù)后1、6個(gè)月眼壓均較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）；研究組術(shù)后1、6個(gè)月時(shí)的眼壓明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 低濃度絲裂霉素、羊膜移植、小梁切除治療原發(fā)性青光眼可有效改善患者視力，眼壓控制滿意，復(fù)發(fā)率及并發(fā)生癥發(fā)生率較低，值得推廣。

原發(fā)性青光眼；絲裂霉素；羊膜移植；眼內(nèi)壓

原發(fā)性青光眼是中老年人群常見的一種慢性眼病，以眼內(nèi)壓力間斷或持續(xù)性升高為主要特征，若不及時(shí)治療會(huì)造成視力下降、視野縮小、甚至失明。目前小梁切除術(shù)是臨床最常用的治療方法，但是手術(shù)后瘢痕增生、纖維化及滲出是影響手術(shù)效果的重要因素[1]。絲裂霉素具有明顯的抗纖維化及降眼壓的作用，而羊膜作為新型移植物可作為抑制結(jié)膜及鞏膜瓣下纖維化的機(jī)械屏障，兩者在青光眼手術(shù)中的應(yīng)用比較廣泛，但絲裂霉素具有一定的細(xì)胞毒性作用，且毒性作用與其濃度相關(guān)，因而其使用受到抑制[2]。本研究采用低濃度絲裂霉素聯(lián)合羊膜移植治療原發(fā)性青光眼，以探討其治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2011年6月～2012年12月收治并確診的原發(fā)性青光眼患者42例（60眼），將其隨機(jī)分為研究組22例（30眼）和對(duì)照組20例（30眼）。其中，研究組中男8例（12眼），女14例（18眼）；年齡40～70歲，平均（56.5±6.8）歲；眼壓30.2～65.5 mm Hg，平均（39.6±8.4）mm Hg。對(duì)照組中男7例（10眼），女13例（20眼）；年齡 42～68歲，平均（58.0±7.2）歲，眼壓31.4～67.3 mm Hg，平均（40.2±8.5）mm Hg。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究組患者行小梁切除、羊膜移植聯(lián)合低濃度絲裂霉素治療，首先作以穹隆為底的結(jié)膜瓣，然后作大小為4.0 mm×5.0 mm且厚度減半的鞏膜瓣，玻璃至透明角膜1.0 mm處；以0.1 g/L的絲裂霉素濕潤(rùn)棉片，制作棉片大小約1 mm×2 mm×6 mm，將棉片置于鞏膜瓣下，并用結(jié)膜瓣遮蓋，棉片放置5 min后取出，并用林格液沖洗結(jié)膜瓣及鞏膜瓣；于鼻側(cè)角膜緣透明處穿刺入前房，緩慢放出房水以降低眼壓，然后行小梁切除和虹膜根部組織切除；最后取新鮮羊膜剪裁形狀及大小與鞏膜瓣相似，將羊膜置于鞏膜瓣下，鞏膜瓣基底兩端與羊膜縫合，結(jié)膜間斷縫合，包扎患眼后術(shù)畢，術(shù)后局部給予抗生素及激素滴眼液。對(duì)照組患者未進(jìn)行含絲裂霉素的棉片浸潤(rùn)及羊膜移植，其他手術(shù)操作同研究組。

1.3 觀察指標(biāo)

全部患者術(shù)后隨訪半年，觀察視力改善情況，眼壓控制效果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。其中視力提高≥2行為優(yōu)；視力不變或提高不足2行為良；視力下降為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后視力改善情況的比較

研究組術(shù)后1個(gè)月視力視力提高≥2行者13眼（43.3%），視力提高不足2行者15眼（50.0%）；對(duì)照組術(shù)后1個(gè)月視力提高≥2行者9眼（30.0%），視力提高不足2行者14眼（46.7%）；研究組視力改善優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者術(shù)后視力改善情況的比較[n（%）]

2.2 兩組患者術(shù)后眼壓控制情況的比較

兩組患者術(shù)后1、6個(gè)月眼壓均較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組術(shù)后1、6個(gè)月時(shí)眼壓明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者術(shù)后眼壓控制情況的比較（mm Hg，±s）

表2 兩組患者術(shù)后眼壓控制情況的比較（mm Hg，±s）

與術(shù)前比較，*P＜0.05

組別 眼數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月研究組對(duì)照組P值30 30 39.6±8.4 40.2±8.5 ＞0.05 14.2±4.3*19.3±4.8*＜0.05 17.6±3.2*22.0±2.7*＜0.05

2.3 兩組術(shù)后復(fù)發(fā)及并發(fā)癥情況

研究組患眼功能性濾泡明顯多于對(duì)照組，術(shù)后復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表3）。術(shù)后隨訪期內(nèi)，研究組出現(xiàn)淺前房2眼（6.7%），給予阿托品及甘露醇治療后恢復(fù)；對(duì)照組出現(xiàn)結(jié)膜滲漏2眼，角膜上皮剝離4眼，瞼球粘連2眼，均給予對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。

表3 兩組術(shù)后復(fù)發(fā)及并發(fā)癥情況[n（%）]

3 討論

原發(fā)性青光眼是中老年人群的一種常見慢性眼病，給患者的生活帶來嚴(yán)重影響。小梁切除手術(shù)是臨床治療青光眼最常用的方法，小梁切除后在結(jié)膜下形成1個(gè)濾過區(qū)，房水通過功能良好的濾過泡濾出眼外[3]。但是術(shù)后小梁切除區(qū)常出現(xiàn)纖維組織增生，最終形成瘢痕，嚴(yán)重影響濾過功能。因此手術(shù)中給予抗纖維增生、抗瘢痕藥物對(duì)維持手術(shù)效果有重要意義。

臨床應(yīng)用較多的輔助性抗代謝藥物為絲裂霉素C，其在抑制青光手術(shù)后纖維細(xì)胞增生、抗瘢痕及降眼壓方面的效果得到臨床認(rèn)可[4]。但絲裂霉素C為非選擇性細(xì)胞毒性藥物，在抑制成纖維細(xì)胞增殖的同時(shí)，還可能產(chǎn)生薄濾過泡及低眼壓等副作用，此外其對(duì)術(shù)區(qū)淚腺、角膜、結(jié)膜細(xì)胞均產(chǎn)生抑制作用可導(dǎo)致干眼癥異物感、畏光感等[5]。一般情況下絲裂霉素的毒副作用隨著其用藥濃度的增大而增加，但國(guó)外有學(xué)者研究顯示，絲裂霉素的濃度與青光眼手術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥無明顯相關(guān)性，但與低眼壓關(guān)系密切，濃度越高眼壓越低[6]。本研究中筆者采用低濃度絲裂霉素治療，患眼組織增生抑制明顯，功能性濾泡增多，眼壓控制滿意，并未出現(xiàn)絲裂霉素導(dǎo)致的低眼壓、黃斑水腫及干眼癥等，說明0.1 g/L低濃度絲裂霉素用于小梁切除，能起到抗瘢痕效果，安全性也比較滿意。

青光眼手術(shù)中移植羊膜可以促進(jìn)結(jié)膜干細(xì)胞、角膜緣干細(xì)胞增殖分化，同時(shí)羊膜還可以維持正常上皮表型，抑制成纖維細(xì)胞增生，具有較好的抗纖維化和新生血管的功能[7]。臨床關(guān)于羊膜移植在青光眼治療中的報(bào)道較多，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為羊膜移植后患者眼壓控制滿意、纖維增生少、并發(fā)癥少，有較高的應(yīng)用價(jià)值[8]。

本組研究中研究組患者采用低濃度絲裂霉素聯(lián)合羊膜移植、小梁切除治療原發(fā)性青光眼，結(jié)果顯示，研究組患者的視力改善明顯、眼壓控制滿意、復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少，且上述指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，因此筆者認(rèn)為低濃度絲裂霉素聯(lián)合羊膜移植、小梁切除治療原發(fā)性青光眼的效果理想、安全性高，值得臨床推廣。

[1]曹征，陳碩，葉錦華.小梁切除聯(lián)合羊膜移植治療急性閉角型青光眼療效分析[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2004，6（11）：1531-1532.

[2]哈少平，范文燕，楊巧玲.難治性青光眼小梁切除術(shù)中應(yīng)用生物羊膜與絲裂霉素C的對(duì)比研究[J].國(guó)際眼科雜志，2008，8（1）：158-160.

[3]姜紅，傅宏，楊桂芳，等.小梁切除術(shù)聯(lián)合羊膜移植治療青光眼53例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2012，12（5）：1165.

[4]童翀，榮瑜，羅建勛.青光眼小梁切除術(shù)中應(yīng)用生物羊膜與絲裂霉素治療的觀察[J].實(shí)用防盲技術(shù)，2012，7（2）：79-81.

[5]姜靜.絲裂霉素聯(lián)合羊膜移植在青光眼再手術(shù)中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，22（8）：859.

[6]吳旭琴，龐斌，楊建華，等.羊膜移植聯(lián)合絲裂霉素在小梁切除術(shù)中應(yīng)用療效觀察[J].臨床眼科雜志，2009，17（5）：430-431.

[7]任予斌.小梁切除聯(lián)合生物羊膜植入術(shù)治療閉角型青光眼的臨床觀察[J].臨床眼科雜志，2009，17（3）：220-222.

[8]雷海云.羊膜移植聯(lián)合可調(diào)整縫線在急性閉角型青光眼中的應(yīng)用[J].國(guó)際眼科雜志，2012，12（8）：1577-1578.

Short-term efficacy of low concentrations of mitomycin,amniotic membrane transplantation in treatment of primary glaucoma

QIN Hua

Ophthalmology Department,People′s Hospital of Wenshan Prefecture in Yunnan Province,Wenshan 663000,China

ObjectiveTo investigate the efficacy of low concentrations of mitomycin,amniotic membrane transplantation in treatment of primary glaucoma.Methods42 patients (60 eyes)with primary glaucoma in our hospital from June 2011 to December 2012 were selected and randomly divided into research group 22 patients(30 eyes)and control group 20 patients (30 eyes),the patients in research group were given trabeculectomy,amniotic membrane transplantation,low concentrations of mitomycin treatment,and the patients in control group were given trabeculectomy treatment. The intra ocular pressure (IOP),visual changes and complications of two groups were observed after treatment.ResultsThe excellent rate of visual acuity improvement of research group was significantly higher than thai of the control group,the difference between the groups was statistically significant(P<0.05);1,6 months after treatment,the postoperative IOP of two groups was all significantly lower than that before treatment(P<0.05);and IOP of research group was significantly lower than that of the control group(P<0.05);the recurrence rate and complication rate of research group was significantly lower than that of the control group,the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionIn treatment of primary glaucoma,low concentrations of mitomycin,amniotic membrane transplantation and trabeculectomy can improve visual acuity,and IOP control is satisfaction,the recurrence rate and complication rate is low,so it is worthy of promotion.

Primary glaucoma;Mitomycin;Amniotic membrane transplantation;Intra ocular pressure

R775

A

1674-4721（2014）01（a）-0011-03

2013-09-03本文編輯：林利利）