蘭 嵐 王 健 譚一菁

（長沙市中醫(yī)醫(yī)院急診內科，湖南 長沙 410000）

動態(tài)血壓監(jiān)測與高血壓患者靶器官損害的相關性研究

蘭 嵐 王 健 譚一菁

（長沙市中醫(yī)醫(yī)院急診內科，湖南 長沙 410000）

目的 探討動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）在老年原發(fā)性高血壓病患者合并靶器官損害中的特點及臨床價值。方法 選擇2009年4月至2012年10月本院門診及住院的老年原發(fā)性高血壓患者174例分為兩組，其中95例存在靶器官損害患者作為A組，79例無靶器官損害的單純原發(fā)性高血壓病患者為B組，采用24 h動態(tài)血壓監(jiān)測儀進行監(jiān)測，以24 h、日間、夜間血壓均值及血壓晝夜節(jié)律值為指標進行分析。結果 兩組24 h、日間、夜間血壓均值及血壓晝夜節(jié)律之間差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。結論 24、日間、夜間血壓均值及血壓晝夜節(jié)律與高血壓患者靶器官損害密切相關，ABPM對診斷老年高血壓合并靶器官損害患者有一定的預測價值。

動態(tài)血壓監(jiān)測；原發(fā)性高血壓；靶器官損害

原發(fā)性高血壓亦稱高血壓病，是一種常見的心腦血管疾病，近年來國內外學者對其研究較多[1]，原發(fā)性高血壓病是心腦血管疾病的重要危險因素，長期高血壓可影響心、腦、腎等器官的功能，最終導致這些器官功能衰竭。老年是高血壓的高發(fā)人群，動態(tài)血壓的節(jié)律變化與老年各個系統(tǒng)器官病變密切相關[2]，24 h動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）可反映血壓的晝夜變化規(guī)律，在評價和預測高血壓病靶器官損害方面及判斷預后的價值上遠大于偶測血壓。為探討動態(tài)血壓與高血壓患者靶器官損害的相關性，筆者對本院的174例患者進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇本院2009年4月至2012年10月門診及住院診斷為原發(fā)性高血壓病患者，均符合2005年《中國高血壓防治指南》的診斷標準，經詢問病史及相關檢查除外繼發(fā)性高血壓、糖尿病、甲狀腺功能亢進或減退、重度貧血、先天性心臟病、心肌病及其他原因所致嚴重肝、腎功能受損者。其中95例存在靶器官損害患者作為A組，男53例，女42例，年齡61～90歲，平均（73±6.4）歲，病程7個月～14年，平均（7.4 ±3.2）年；79例無靶器官損害的單純原發(fā)性高血壓病患者為B組，男47例，女32例，年齡60～87歲，平均（68±5.7）歲，病程5個月～15年，平均（7.8±3.7）年。兩組患者在性別、年齡及病程等一般資料方面具有可比性。

1.2 方法

采用動態(tài)血壓儀對患者進行24 h監(jiān)測，記錄并儲存收縮壓、舒張壓、平均壓和心率值。測量時間從上午8:00～8:30 至次日8:00～8:30， 24 h內有效數據大于應獲得次數≥80%列入統(tǒng)計中。統(tǒng)計分析下列參數標準：①24 h平均收縮壓和舒張壓；②日間（6:00～21:59）平均收縮壓和舒張壓30 min測量記錄1次；③夜間（22:00～05:59）平均收縮壓和舒張壓60 min測量記錄1次。

1.3 靶器官損害評估

①心臟：左室肥厚（符合心臟彩超、心電圖或胸片任一診斷）和高血壓左室功能不全。②腦卒中經頭顱CT/MRI證實的腦梗死、腦出血，或者伴有精神、神經癥狀的腔隙性腦梗死。③慢性腎功能不全的分期依據血肌酐（Cr）的水平氮質血癥期Cr在106～449 μmol/L，腎衰竭期Cr在450～707 μmol/L，尿毒癥期Cr＞707 μmol/L。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

A組24 h、日間、夜間血壓均值顯著高于B組，且差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0.01）；A組血壓晝夜節(jié)律較B組顯著減弱，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表1。

3 討 論

目前，高血壓的發(fā)病率呈上升趁勢，原發(fā)性高血壓不僅是血流動力學異常疾病，還是心、腦、腎等疾病多種危險因子聚集、遺傳綜合征。血壓長期升高會引起全身多個臟器發(fā)生病變，心、腦及腎是最常累及的器官。在調整了傳統(tǒng)的心血管危險因素和降壓藥物的使用后發(fā)現ABPM比診所血壓更能預測心血管的發(fā)病率和病死率。它對高血壓所致的靶器官損害（左室肥厚、內膜增厚、微白蛋白尿等）具有更精確的診斷價值[3]。ABPM是評價血壓變化規(guī)律的重要方法，它能更真實地反映人體血壓水平及其晝夜變化規(guī)律，對于高血壓病的并發(fā)癥早期發(fā)現、早期預測、指導藥物的使用均有較好的作用。ABPM去除了偶測血壓的偶然性，避免了情緒、運動、吸煙及飲酒等對血壓的影響，可客觀真實的反映血壓情況。可獲得更多的血壓數據，能實際反應24 h血壓變化情況。

表1 兩組間晝夜血壓均值比較[()，mm Hg)]

表1 兩組間晝夜血壓均值比較[()，mm Hg)]

組別24 h 日間 夜間 晝夜節(jié)律 (%)收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓A組 95 157.2±13.7 94.3±11.4 163.4±13.1 94.9±12.7 149.8±12.6 85.7±11.9 6.12±1.37 B組 79 141.1±12.9 89.6±12.4 151.4±12.9 90.8±11.9 140.2±11.7 79.5±10.2 14.17±3.01例數

本研究結果顯示：靶器官損害患者24 h、日間、夜間平均收縮壓及舒張壓顯著高于單純高血壓無靶器官損害組，血壓晝夜節(jié)律較無靶器官損害組組顯著減弱。研究表明[4,5]血壓均值、晝夜節(jié)律及變異性與靶器官損害密切相關，對高血壓患者進行ABPM的監(jiān)測以了解血壓周期及節(jié)律變化，及時發(fā)現具有潛在危險的老年高血壓患者，制定合理的降壓方案，減少高血壓靶器官損害，保護心腦腎，改善預后，提高患者生存質量有重要臨床意義。提高高血壓患者的生活質量，通過動態(tài)血壓監(jiān)測還可以了解患者的血壓晝夜波動，評估其血壓調節(jié)機制是否受損；并能知道一天中血壓高于正常的比例，即血壓負荷，這對評估患者血壓控制情況及降壓藥物作用的效果遠遠要優(yōu)于診室測量血壓。

總之，現代高血壓治療和管理理念是隨著研究的深入而不斷發(fā)展變化的，在原有的基礎上，干預和管理的重點更側重于有靶器官損害的人群，進行總的心血管風險評估，并以此指導治療。

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1671-8194（2014）18-0203-02