張書(shū)嬋

(常德市第二人民醫(yī)院，湖南 常德 415000)

124例產(chǎn)后出血患者的高危原因分析及防治體會(huì)

張書(shū)嬋

(常德市第二人民醫(yī)院，湖南 常德 415000)

目的 探索產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的相關(guān)高危原因及其防治體會(huì)。方法 對(duì)2010年3月至2013年3月我院收治的124例產(chǎn)后出血患者的臨床資料做回顧性分析，探討產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的原因及高危因素，并依據(jù)其發(fā)生原因及高危因素采取有效的防治措施。結(jié)果 宮縮乏力與胎盤(pán)因素是引起產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的主要原因，其中，胎盤(pán)殘留及滯留、多次孕產(chǎn)史分別占總數(shù)的17.7%、16.9%。結(jié)論 產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的主要原因?yàn)樽訉m收縮乏力、凝血功能障礙、胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道損傷或血腫、精神過(guò)于緊張等。若產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血應(yīng)積極查找其發(fā)生原因及高危因素，采取有效的治療措施，以保障產(chǎn)婦生命安全及其生活質(zhì)量。

產(chǎn)后出血；高危原因；防治

產(chǎn)后出血（PPH）指產(chǎn)婦分娩完成后24 h內(nèi)陰道流血量超過(guò)500 mL者，是產(chǎn)科常見(jiàn)的并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)主要為產(chǎn)道出血急、量多，或者持續(xù)小量出血，嚴(yán)重者甚至可發(fā)生休克。常伴頭暈、乏力、食欲不振、嗜睡、畏寒等。產(chǎn)后出血可以影響產(chǎn)婦預(yù)后，甚至可以致使產(chǎn)婦死亡，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的生活質(zhì)量及生命安全[1]。本次實(shí)驗(yàn)對(duì)本院2010年3月至2013年3月收治的124例產(chǎn)后出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以探索產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的高危原因及有效防治措施?，F(xiàn)將本次實(shí)驗(yàn)的結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2010年3月至2013年3月收治的124例產(chǎn)后出血患者作為研究對(duì)象，患者年齡21～38歲，平均年齡（29.22±1.45）歲；初產(chǎn)婦72例，經(jīng)產(chǎn)婦52例；孕周35～42周，平均（38.20±0.96）周。分娩方式：陰道分娩31例，剖宮產(chǎn)93例。

1.2 產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)及出血量的評(píng)估

胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量超過(guò)500 mL者稱(chēng)為產(chǎn)后出血，多在產(chǎn)后2 h內(nèi)發(fā)生。

1.3 方法

自然分娩者，產(chǎn)時(shí)當(dāng)胎兒娩出后羊水流盡即在產(chǎn)婦臀下置聚血器，測(cè)量出血量，并作統(tǒng)計(jì)，產(chǎn)后于臀下鋪產(chǎn)婦紙，收集產(chǎn)后24 h內(nèi)產(chǎn)婦紙，使用稱(chēng)重法換算其出血量，產(chǎn)時(shí)出血量加上產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量即為總出血量。剖宮產(chǎn)者，術(shù)中吸凈羊水后記錄羊水量，術(shù)畢將吸引瓶中總量減去羊水量即為出血量，術(shù)中所有敷料用稱(chēng)重法處理即分娩后敷料（濕重）與分娩前敷料（干重）之差則為出血量，其中，血液比重1.05 g=1 mL；二者相加計(jì)算出術(shù)中出血總量，術(shù)后回病房后，于產(chǎn)婦臀下鋪產(chǎn)婦紙，收集術(shù)后24 h內(nèi)產(chǎn)婦紙，使用稱(chēng)重法換算其出血量，術(shù)中出血量加上術(shù)后24 h內(nèi)出血量即為總出血量[2]。

1.4 產(chǎn)后出血的治療

產(chǎn)后出血的治療，主要是針對(duì)產(chǎn)后出血原因的治療，以免發(fā)生休克和感染乃至死亡。故其首要的應(yīng)是尋找導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因，制定相應(yīng)的治療方案。給產(chǎn)婦用藥及輸入血液，改善產(chǎn)后出血的內(nèi)環(huán)境，調(diào)節(jié)微循環(huán)，糾正酸中毒，合理應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。對(duì)子宮收縮乏力的治療主要為：填塞宮紗或應(yīng)用止血藥物，清拭宮腔，應(yīng)用宮體及靜脈應(yīng)用縮宮素，按摩子宮等；軟產(chǎn)道裂傷者行裂傷修補(bǔ)術(shù)；凝血功能異常者及時(shí)補(bǔ)充凝血因子；前置胎盤(pán)出血者在性剖宮術(shù)中可以局部結(jié)扎出血部位。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)后出血高危原因

子宮收縮異常：宮縮乏力共計(jì)65例，占52.4%；胎盤(pán)因素共計(jì)40例，占32.3%；軟產(chǎn)道裂傷15例，占12.1%；凝血功能障礙4例，占3.2%。部分病例出血原因?yàn)閮蓚€(gè)或兩個(gè)以上，如宮縮乏力合并前置胎盤(pán)出血等；前置胎盤(pán)合并子宮畸形等。見(jiàn)表1。

表1 124例產(chǎn)婦產(chǎn)后出血高危原因分析

2.2 治療結(jié)果

本次實(shí)驗(yàn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血癥狀經(jīng)治療后均消失，僅有1例行子宮切除術(shù)（患者因兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中出血2000 mL，術(shù)后1 h內(nèi)再次出血1500 mL而行子宮全切術(shù)）。

3 討 論

產(chǎn)后出血的高危原因主要有[3]：子宮收縮乏力、胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道裂傷以及凝血功能障礙。其中，子宮收縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的主要原因。胎兒在分娩后與母體分離，血竇開(kāi)放出血，產(chǎn)婦通過(guò)子宮肌肉收縮，增加子宮壁的血竇，并使其關(guān)閉，降低血流速度，形成血栓，達(dá)到止血目的。但產(chǎn)婦因孕產(chǎn)次多，子宮發(fā)育不良等情況使子宮結(jié)締組織增加，肌纖維減少，出現(xiàn)宮縮乏力，導(dǎo)致產(chǎn)后出血。產(chǎn)婦分娩時(shí)，胎盤(pán)剝離不全，部分胎盤(pán)滯留在子宮內(nèi)部，或者部分胎盤(pán)與子宮壁粘連，胎盤(pán)植入子宮壁，影響宮縮，導(dǎo)致產(chǎn)后出血。自然分娩中軟產(chǎn)道極易裂傷，導(dǎo)致產(chǎn)后出血。若產(chǎn)婦本身患有凝血功能障礙性疾病，如再生障礙性貧血，則也可出現(xiàn)產(chǎn)后出血。

產(chǎn)后出血的防治措施主要分為產(chǎn)前措施、產(chǎn)中措施及產(chǎn)后措施[4]。產(chǎn)婦分娩前易緊張、恐懼，故醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)其進(jìn)行心理輔導(dǎo)，使其在良好的心態(tài)下分娩，降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。若產(chǎn)婦有其他妊娠期并發(fā)癥則給予糾正治療。在分娩時(shí)，要注意觀察分娩過(guò)程，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓，預(yù)防軟產(chǎn)道裂傷，若出現(xiàn)軟產(chǎn)道裂傷則立即縫合。在胎盤(pán)剝離后，檢查其是否完整，若未完全剝離，則立即處理。因大部分產(chǎn)后出血發(fā)生在產(chǎn)后2 h內(nèi)，因此，產(chǎn)婦完成分娩以后，要注意觀察其陰道出血情況、腹部切口及會(huì)陰切口情況，按摩產(chǎn)婦子宮，促進(jìn)子宮收縮，并囑產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱。

綜上所述，產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血時(shí)，要先找到其發(fā)生原因，針對(duì)其高危原因進(jìn)行治療，提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量及生命安全。

[1] 楊艷.產(chǎn)后出血原因與高危因素分析及防治措施[J].醫(yī)學(xué)信息(下旬刊),2013,26(8):156.

[2] 金建萍.產(chǎn)后出血203例原因和高危因素分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2012,19(22):3425-3426.

[3] 孟繁萍.產(chǎn)后出血原因與高危因素分析及防治的對(duì)策[J].中外健康文摘,2013(13):21-22.

[4] 何澤真.產(chǎn)后出血原因與高危因素分析及防治措施[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(下旬刊),2012,22(3):74-75.

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