李燕梅 裴美娥 郭秋燕 李子冬 謝小燕 徐耀榮

（廣東省東莞康華醫(yī)院，廣東 東莞 523080）

溫水淋浴配合自由體位對(duì)胎頭位置異常導(dǎo)致頭位難產(chǎn)分娩結(jié)局的影響

李燕梅 裴美娥 郭秋燕 李子冬 謝小燕 徐耀榮

（廣東省東莞康華醫(yī)院，廣東 東莞 523080）

目的 觀察溫水淋浴配合自由體位對(duì)胎頭位置異常導(dǎo)致的頭位難產(chǎn)分娩結(jié)局的影響。方法 72例因胎頭位置異常所致頭位難產(chǎn)的產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組36例。觀察組：如沒(méi)有下床活動(dòng)的禁忌證，給予溫水淋浴，配合自由體位，對(duì)照組：采取傳統(tǒng)的處理方式，臥床為主，胎膜已破限制下床，活躍期晚期時(shí)徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)。結(jié)果 觀察組經(jīng)陰道順產(chǎn)分娩率達(dá)55.6%，陰道助產(chǎn)率達(dá)8.3%，剖宮產(chǎn)率達(dá)36.1%，觀察組新生兒輕度窒息發(fā)生1例，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生1例，其他并發(fā)癥未發(fā)生；而對(duì)照組經(jīng)陰道順產(chǎn)分娩率達(dá)13.9%，陰道助產(chǎn)率達(dá)11.1%，剖宮產(chǎn)率達(dá)75%，對(duì)照組新生兒重度窒息發(fā)生1例，新生兒輕度窒息發(fā)生1例，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生1例，其他并發(fā)癥未發(fā)生。結(jié)論 溫水淋浴配合自由體位有利于胎頭的旋轉(zhuǎn)，加強(qiáng)子宮收縮，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，提高陰道分娩率。

淋??；自由體位；頭位難產(chǎn)；胎頭位置異常；分娩結(jié)局

現(xiàn)將我院從2012年1月至2013年5月住院分娩因胎頭位置異常導(dǎo)致頭位難產(chǎn)的產(chǎn)婦，共72例，采取兩種不同護(hù)理方法后的分娩結(jié)局進(jìn)行觀察，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

研究對(duì)象為，兩組均為單胎、足月、頭位、產(chǎn)道正常，胎兒體質(zhì)量估計(jì)2500～4000 g，產(chǎn)婦年齡在20～34歲，初產(chǎn)婦64例，經(jīng)產(chǎn)婦8例，均沒(méi)有下床活動(dòng)禁忌證。隨機(jī)為兩組，分別為觀察組與對(duì)照組，每組36例。

1.2 頭位難產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)

頭位難產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：頭先露；骨盆測(cè)量正常；胎兒估計(jì)能經(jīng)陰道分娩；內(nèi)診檢查胎頭位置異常；繼發(fā)宮縮乏力[1]。

1.3 方法

觀察組：給予溫水淋浴，可站著淋浴或坐在坐便器上淋浴，時(shí)間15～20 min，淋浴后配合自由體位，可選擇跪、坐、趴、站、蹲、走等姿勢(shì)；臥：可左右側(cè)臥或左右側(cè)俯臥位和半臥；坐：坐在床上或分娩球上，兩腿分開(kāi)，上下顛動(dòng)或左右搖擺骨盆；蹲：雙手扶床沿或椅背，兩腳分開(kāi)蹲在地上；走：借助助產(chǎn)車在待產(chǎn)室周圍走動(dòng)，保持前傾位步行；站：站于床尾，雙手扶床沿并臀部左右擺動(dòng)；趴：抱分娩球半跪趴在床上或搖高床頭，抱著枕頭趴在床上；每個(gè)體位保持在20～30 min后轉(zhuǎn)換；對(duì)照組：采取傳統(tǒng)的處理方式，臥床為主，胎膜已破限制下床，活躍期晚期時(shí)徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組經(jīng)行淋浴配合自由體位護(hù)理后，異常胎頭位置旋轉(zhuǎn)至正常位置比傳統(tǒng)方法效果好，見(jiàn)表1。

表1 兩組處理后胎頭位置改變的比較

2.2 觀察組經(jīng)陰道分娩高于對(duì)照組，觀察組經(jīng)陰道分娩率為63.9%，剖宮產(chǎn)率為36.1%，而對(duì)照組經(jīng)陰道分娩率為25%，剖宮產(chǎn)率為75%。見(jiàn)表2。

表2 兩組分娩結(jié)局的比較

3 討 論

頭位難產(chǎn)占總難產(chǎn)首位，而頭位難產(chǎn)中，胎方位異常為主要原因[2]。由于分娩過(guò)程中的胎頭不以分娩機(jī)制按最小經(jīng)線通過(guò)，導(dǎo)致阻力增加，使產(chǎn)程停滯，形成難產(chǎn)。調(diào)整胎方位及產(chǎn)力兩個(gè)可變的因素，是減少頭位難產(chǎn)發(fā)生的關(guān)鍵所在。可使難產(chǎn)變順產(chǎn)，降低剖宮產(chǎn)率，減少母嬰損害。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外都對(duì)自由體位進(jìn)行相關(guān)的研究，發(fā)現(xiàn)自由體位可調(diào)整胎方位及增加產(chǎn)力兩個(gè)可變的因素，但應(yīng)用于胎頭位置異常導(dǎo)致頭位難產(chǎn)上的研究仍較少。由于分娩過(guò)程存在著許多不可預(yù)測(cè)因素和難以忍受的陣痛，產(chǎn)婦會(huì)產(chǎn)生精神緊張、恐懼、焦慮，而這些不良的心理因素將會(huì)引起體內(nèi)兒茶酚胺增高，導(dǎo)致子宮收縮不協(xié)調(diào)，使子宮頸口不易擴(kuò)張，或擴(kuò)張延遲，產(chǎn)程延長(zhǎng)，甚至引發(fā)難產(chǎn)。另外，精神過(guò)分緊張，往往不利于宮縮間歇期的放松休息，也不利于飲食，由此使體能消耗過(guò)大，能量物質(zhì)攝入不足，這樣也會(huì)使產(chǎn)程延緩，引發(fā)難產(chǎn)。不良的心理因素既能導(dǎo)致母體生理和體力上的消極改變，又可能影響胎兒的生理變化，可造成胎兒氧供不足，降低胎兒的耐受力和應(yīng)激能力，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫。這些都可以使產(chǎn)婦對(duì)分娩易失去信心，焦慮更劇烈，導(dǎo)致產(chǎn)程惡性循環(huán)。本研究通過(guò)溫水淋浴使產(chǎn)婦的精神處于放松狀態(tài)，消除疲憊，進(jìn)而兒茶酚胺分泌減少，子宮血管擴(kuò)張，子宮血流灌注增加，改善胎兒供血，加強(qiáng)宮縮，同時(shí)產(chǎn)婦采取坐位、臥位、蹲位等各種自由體位，并不斷變換體位可以輕微改變骨盆形狀，可以轉(zhuǎn)變胎兒重力，從而提供更大的骨盆空間使胎頭轉(zhuǎn)動(dòng)速度加快，有利胎頭旋轉(zhuǎn)，解決異常的胎頭位置，從而促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展[3]。溫水淋浴配合自由體位對(duì)胎兒位置異常導(dǎo)致頭位難產(chǎn)的分娩起到了促進(jìn)作用，方法簡(jiǎn)單，安全，值得推廣。

[1] 曾韌嬌.256例頭位難產(chǎn)的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(3): 103-104.

[2] 張小林.產(chǎn)程中胎方位的早期診斷及處理[J].中外醫(yī)療,2010,29(5):93.

[3] 陳改婷,張宏玉,譯.產(chǎn)程進(jìn)展手冊(cè)[M].西安:世界圖書(shū)出版公司, 2011:183-184.

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1671-8194（2014）18-0119-02