張 凌 馮樹生

（成都骨科醫(yī)院，四川 成都 610016）

老年股骨粗隆間骨折88例治療體會

張 凌 馮樹生

（成都骨科醫(yī)院，四川 成都 610016）

目的 總結我院對老年股骨粗隆間骨折的治療經驗。方法 本觀察共收錄88例老年股骨粗隆間骨折患者，其中保守治療和手術治療分別44例。結果 保守治療18例患者整體康復情況及生活質量較手術治療的患者差。行手術治療者住院最長37 d，最短9 d，平均19 d。術后行患肢功能鍛煉和骨折三期辨證治療收到良好的治療效果。兩組優(yōu)良率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 老年股骨粗隆間骨折進行手術治療能夠減輕骨折帶來的疼痛，避免長期臥床帶來的并發(fā)癥，提高患者的生活質量，延長患者的生命。

老年；股骨粗隆間骨折；骨質疏松

老年人股骨粗隆間骨折是一種嚴重的骨折創(chuàng)傷，好發(fā)于中老年人。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，人們壽命的延長，本病的好發(fā)人群逐漸呈現出一種高齡的趨勢[1]，而且在發(fā)病時患者本身又伴有其他嚴重得內科疾病，從而使本病的治療比較錯綜復雜。我院于2012年收治此類患者88例，根據不同患者的具體情況采取不同的方法進行治療，獲得了一些臨床體會。其診療體會如下 。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組88例，男44例，女44例。年齡最大96歲，最小58歲，平均77.1歲。男女發(fā)病比例為1∶1.6。跌傷82例，墜落傷2例，車禍傷4例。合并有其他疾病者76例，其中伴有1種疾病者60例，2種或者多種的16例。臨床檢查局部腫脹、壓痛拒按，患肢桿力消失，呈外旋畸形、部分患肢呈短縮。X線片示股骨普遍骨質疏松，髓腔擴大、皮質變薄，骨折處移位，頸干角減小，順粗隆間骨折，逆粗隆間骨折，粗隆下骨折及伴隨股骨干上端的粉碎性骨折均有。根據AO粗隆部骨折分型Al型40例，A2型40例，A3型8例。

1.2 診斷方法

股骨粗隆間骨折臨床癥狀明顯，可見髖部腫脹，疼痛，髖關節(jié)活動受限?；贾炭s，外旋畸形。因其為關節(jié)外骨折，故下肢外旋畸形多呈90°左右，根據X線可以明確診斷骨折，因為患者傷后出現劇烈疼痛，所以攝髖部的側位片或者斜位片有一定困難所以必要時可以攝三維重建CT檢查明確骨折移位方向和骨折類型，以便于合理選擇治療方法或者手術方式。

1.3 治療方法

88例中44例實行保守治療，患者常規(guī)臥床休息，患肢外展中立位牽引或者夾板固定。并給予患處早期使用活血化瘀，行氣止痛的中藥外敷制劑（冰片、三七、黃柏等），其中11例采用皮套牽引，33例由于自身不能耐受手術或者不愿意接受手術，患者臥床休息，患肢持續(xù)牽引。44例患者實行手術治療，11例因短縮移位嚴重而采用股骨髁上牽引，重量為體質量的1/7或1/8。同時進行內科疾病的治療與護理，采取中醫(yī)的辨證論治，盡量避免并發(fā)癥的出現。其中4例患者行AO DHS內固定術，38例采用閉合復位PFNA髓內針或者GAMA釘內固定。2例患者因為術前嚴重貧血行輸血對癥治療，術后根據骨折愈合三期的中醫(yī)辨證特點給予活血化瘀，補益肝腎，強筋壯骨的對癥治療。

1.4 療效判斷標準

參照黃公怡[2]股骨粗隆間骨折療效評定標準：①優(yōu)：骨折愈合良好，無畸形，髖、膝關節(jié)活動正常。②良：骨折愈合，有髖內翻≤5°，髖、膝關節(jié)活動稍差，患肢負重時有不適，不能完全下蹲，生活基本自理。③可：骨折愈合，5°＜髖內翻≤15°，髖、膝關節(jié)活動受限，生活尚能自理，但需要一些照顧。④差：骨折愈合，髖內翻＞15°，或患肢短縮＞2 cm，疼痛明顯，需服用止痛藥物，生活自理困難。

1.5 統計學方法

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS11.0統計學軟件處理，計量資料采用均數加減標準差表示（），比較資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床效果的比較

手術組優(yōu)良率為100%比較非手術組39%的優(yōu)良率差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）。手術組療效優(yōu)于非手術組。詳細情況見表1。

表1 兩組患者臨床效果的比較

2.2 兩組患者住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

手術組患者平均住院19 d。術后第2天即鼓勵和幫助患者端著床邊行患肢主動功能鍛煉，住院期間無褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染等并發(fā)癥的發(fā)生。保守組患者平均住院45.8 d，其中l(wèi)例發(fā)生泌尿系感染、2例并發(fā)墜積性肺炎、4例發(fā)生褥瘡、1例于治療28 d后由于出現嚴重肺部感染轉呼吸內科治療。見表2、3。

3 體 會

股骨粗隆間骨折多發(fā)生于老年人，致傷原因多為摔傷。股骨粗隆間骨折的治療如果單純考慮骨折的愈合，保守治療（牽引）即可奏效，但由于保守治療的弊端比較多，不能完全避免髖內翻以及患肢短縮畸形[3]。就骨折本身而言股骨粗隆部血液循環(huán)非常豐富，無論何種類型的骨折，均極少發(fā)生骨折的不愈合[4]。對于骨折的治療主要是避免并發(fā)癥糾正髖內翻畸形及患肢短縮．因此在臨床上我們著重考慮如何緩解由于骨折所產生疼痛以及重建骨折的穩(wěn)定性，盡量糾正患肢畸形，早期恢復患肢的生理功能。其治療以手術治療為首選。①隨著醫(yī)療技術的不斷進步手術并發(fā)癥的發(fā)生大大減少，手術對于老年人來說已不是禁忌[5]。通過手術治療克服了保守治療所帶來的種種不利因素，這對于體弱多病、臟器代償功能差、應激能力及免疫功能均低下的老年人來說更有利于恢復健康，提高生活質量。②內固定的選擇我們推薦PFNA髓內針以及GAMA釘和DHS.在操作上PFNA髓內針以及GAMA釘可以實現創(chuàng)傷小手術時間短，減少患者痛苦[6]。由于術種X線監(jiān)視的廣泛使用使得操作技術愈來愈熟練、簡單，手術時間大為縮短，手術創(chuàng)傷和出血被降低到最低限度，可以盡可能的實現微創(chuàng)治療，我們的手術病例中有4例患者使用DHS。其中3例均是股骨粗隆間骨折伴隨股骨上段的粉碎性骨折，采取PFNA髓內針或者GAMA釘固定操作困難，有可能使分離的骨折塊進一步移位，在術中X線檢測下進行內固定物的植入，患者術后恢復情況明顯優(yōu)于切開復位內固定術。③老年患者股骨粗隆間骨折因為常常伴有骨質疏松，而且發(fā)生骨折不愈合及股骨頭壞死的概率極低，采用PFNA髓內針固定基本可以恢復骨折的穩(wěn)定性，連續(xù)性。為避免發(fā)生假體松動或者關節(jié)脫位情況及術中使用骨水泥的風險，并不推薦使用人工關節(jié)置換的手術方式[6]。④雖然股骨粗隆間骨折以手術治療為首選，但依然有不能耐受手術或者患者不接受手術治療而只能選擇保守治療[7]。保守治療的方式有兩種，一是不顧及骨折的位置以及愈合情況而進行早期活動，適用于已經無行走可能的患者。二是經骨牽引或者皮牽引維持骨折復位直到骨折愈合，適用于有行走可能的患者。

表2 兩組患者住院時間比較

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

總之，老年股骨粗隆間骨折的治療需要對患者的整體生理情況及骨折類型做出準確的評估與判斷,在治療方式的選擇上以手術治療為首選。無論哪種治療方法都必須準確的評估患者的綜合生理情況，以減輕疼痛和延長患者生命為目的，以便做出準確的判斷與選擇。

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88 Cases of Elderly Femoral Intertrochanteric Fracture Treatment

ZHANG Ling, FENG Shu-sheng
(Chengdu Orthopedic Hospital, Chengdu 610016, China)

Objective Our purpose of the study is to summarize elderly femoral intertrochanteric fracture treatment experience of our hospital. Methods This observation included a total of 88 cases of elderly femoral intertrochanteric fracture, the conservative therapy and operation therapy respectively in 44 cases. Results The overall recovery situation and life quality of the 18 patients who received conservative treatment were worse than the patients who received surgical treatment. The patients of surgical treatment were in hospital for longest 37 days and shortest 9 days, an average of 19 days, and they had taken limb functional exercise and differential treatment of fractures 3 after operation, which received good treatment effect. The difference of excellent rate between the two group was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Taking surgical treatment for elderly femoral intertrochanteric fracture patients can reduce the pain brought by fracture, avoid the complications brought by bedridden, improve the life quality of patients and prolong the lives of patients.

Elderly; Femoral intertrochanteric fracture; Osteoporosis

R683.42

B

1671-8194（2014）18-0035-02