蘇天亮

（河北省平泉縣西壩骨科醫(yī)院，河北 平泉 067500）

參附注射液聯(lián)合小劑量麻黃堿預(yù)防椎管內(nèi)麻醉低血壓臨床觀察

蘇天亮

（河北省平泉縣西壩骨科醫(yī)院，河北 平泉 067500）

目的觀察參附注射液聯(lián)合小劑量麻黃堿預(yù)防椎管內(nèi)麻醉低血壓的臨床療效。方法選擇骨科擇期手術(shù)患者50例，按麻醉編號單雙分為觀察組（A組）和對照組（B組），B組按常規(guī)處理，A組于麻醉前給予參附注射液1mL/kg入液靜滴，麻醉前滴完。麻醉給藥后靜脈給予小劑量麻黃堿（0.15mg/kg），連續(xù)監(jiān)測收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、動脈血氧飽和度（SaO2）及心電圖（ECG），記錄基礎(chǔ)值和椎管內(nèi)阻滯后30 min內(nèi)間隔5min的數(shù)值。結(jié)果A組患者的血壓和HR波動幅度明顯低于B組（P＜0.05）。結(jié)論參附注射液聯(lián)合小劑量麻黃堿可有效穩(wěn)定患者術(shù)中循環(huán)功能，對椎管內(nèi)麻醉低血壓具有預(yù)防作用。

參附注射液小劑量麻黃堿預(yù)防椎管內(nèi)麻醉低血壓

為研究參附注射液聯(lián)合小劑量麻黃堿在預(yù)防椎管內(nèi)麻醉低血壓中的應(yīng)用價值，對本院椎管內(nèi)麻醉患者應(yīng)用參附注射液聯(lián)合小劑量麻黃堿預(yù)防麻醉后血流動力學紊亂發(fā)生，取得了良好效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇50例骨科擇期手術(shù)患者，其中男性33例，女性17例；ASAⅠ～Ⅱ級；年齡18～60歲，平均年齡39.7歲；體質(zhì)量50～70 kg。所有患者均為新鮮骨折患者，其中脛腓骨骨折25例，髕骨骨折11例，股骨干骨折9例，粗隆間骨折5例。按麻醉編號單雙分組：觀察組（A組）和對照組（B組），每組25例，除外椎管內(nèi)麻醉禁忌者、未控制高血壓及嚴重心肺疾病者。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法所有患者麻醉前30min常規(guī)肌注苯巴比妥鈉0.1 g和阿托品0.5mg，均采用蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，入室后連接多功能監(jiān)護儀，連續(xù)監(jiān)測收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、動脈血氧飽和度（SaO2）及心電圖（ECG）。患側(cè)臥位，用17號硬膜外穿刺針于L3～4做硬膜外穿刺，25號細針穿刺蛛網(wǎng)膜下隙，見到清晰腦脊液暢流后，按1mL/s速度注入0.75％布比卡因12mg和10％葡萄糖1mL的混合液。A組術(shù)前給予參附注射液1mL/kg加入5％葡萄糖注射液200mL靜滴，麻醉前滴完，同時給予小劑量麻黃堿（0.15mg/kg）靜脈滴注，注藥完畢迅速調(diào)整體位，控制兩組麻醉平面上界至T10～12。

1.3 觀察指標記錄入室穩(wěn)定5min后（基礎(chǔ)值）、麻醉即刻和麻醉后30min內(nèi)間隔5min的血壓、心率、及麻黃堿用量，同時觀察有無心動過緩、惡心嘔吐、寒顫等發(fā)生。若麻醉期間收縮壓下降幅度超過基礎(chǔ)值的30％或SBP＜90mmHg，則定為低血壓［1］，靜脈給予麻黃堿10mg靜注；HR＜60次/min，予以阿托品0.5mg靜注，必要時重復(fù)給藥。

1.4 統(tǒng)計學處理采用t檢驗及χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

見表1。麻醉前兩組患者HR、SBP、DBP及身高、體質(zhì)量差異無顯著性。兩組患者麻醉后心率、血壓都較基礎(chǔ)值有所下降，但A組血壓較B組明顯升高（P＜ 0.05）。B組出現(xiàn)3例低血壓，應(yīng)用麻黃堿后恢復(fù)正常，A組未應(yīng)用額外血管活性藥物。

表1 兩組血流動力學分時比較（±s）

表1 兩組血流動力學分時比較（±s）

與A組同時段比較，*P＜0.05。。

麻醉時間0min 5min 10min 15min 20min 25min 30min A組SBP（mmHg）125.30±6 125.50±7 110.90±8 107.70±3 113.70±9 115.10±9 116.60±9 119.70±8 DBP（mmHg）78.50±5 79.30±9 75.70±7 72.60±9 71.60±7 75.60±11 76.60±9 82.70±10 MAP（mmHg）93.30±7 94.50±7 86.70±11 83.70±9 85.10±5 88.30±9 89.20±6 94.30±9 HR（bpm）83.00±5 86.00±8 85.00±5 79.00±4 80.00±2 81.00±6 83.00±8 81.00±6 B組SBP（mmHg）126.20±7 125.30±9 105.70±9 97.50±7 98.70±8 100.50±6 103.30±8 106.40±9 DBP（mmHg）77.30±9 76.60±8 71.60±9 65.30±11 62.30±10 67.70±6 71.50±8 73.50±6 MAP（mmHg）93.20±7 92.60±6 82.30±9 75.60±8*74.00±6*78.10±7*81.70±7*84.50±7* HR（bpm）80.00±6 83.00±8 79.00±10 71.00±12*75.00±10 74.00±8 76.00±8 77.00±10組別基礎(chǔ)值

3 討論

椎管內(nèi)麻醉即神經(jīng)軸索阻滯，亦稱中軸神經(jīng)阻滯，是臨床常用的麻醉方法，但其對血流動力學有抑制效應(yīng)，臨床表現(xiàn)為阻滯作用產(chǎn)生后可出現(xiàn)血壓下降和低血壓［2］，仰臥位患者可常見到腦缺血的征象，如哈欠、惡心嘔吐、躁動不安、暈厥等，嚴重低血壓會導致心跳驟停，因此維持椎管內(nèi)麻醉后血流動力學穩(wěn)定是關(guān)系到患者安全的重要問題。椎管內(nèi)麻醉后體循環(huán)血管包括動脈和靜脈的交感神經(jīng)興奮被阻斷，阻力降低導致血液淤積于周圍血管系統(tǒng)，回心血量減少而引起心室充盈不足，同時運動神經(jīng)阻滯使“肌泵”作用消失，可進一步減少回心血量使血壓下降，預(yù)先輸注晶、膠體液也無法完全防止這種低血壓的發(fā)生［3］。預(yù)防性靜注或靜滴麻黃堿一直被視為防止低血壓的首選措施，但劑量過大會增加心肌耗氧量，引起心動過速，甚至心律失常［4］，0.1mg/kg劑量的麻黃堿可以預(yù)防低血壓，但對預(yù)防心輸出量降低效果不明顯［5］，黃格等認為聯(lián)合膠體液情況下8～10mg麻黃堿是適宜劑量［6］，A組患者以0.15mg/kg麻黃堿和參附注射液聯(lián)合用藥，取得了良好的預(yù)防效果。

參附注射液由人參及附子組方，人參大補元氣，為益氣固脫，扶正補虛之第一要藥；附子辛熱純陽為溫壯元陽，回陽救急第一品藥，二藥相配有回陽救逆，益氣固脫之功效。其有效成分為人參皂苷、人參多糖及去甲烏頭堿等。藥理研究證實人參皂苷可以抑制細胞膜上Na+-K+-ATP酶活性，從而影響Na+-K+和Na+-Ca2+交換，使Ca2+內(nèi)流增多，促使Ca2+收縮蛋白接觸濃度增加，增強心肌收縮力并加快心率，使血壓升高；還可激活核糖核酸酶，抗血小板聚集，使細胞核DNA生物合成增加，改善微循環(huán)和冠脈循環(huán)，改善缺氧狀態(tài)下能量代謝，對血壓的升高也起到了一定作用。去甲烏頭堿是β受體激動劑，能明顯提高心肌細胞搏動頻率和幅度，顯著增加心肌收縮力，同時具有血壓雙向調(diào)節(jié)作用［7］。

綜上所述，參附注射液和小劑量麻黃堿聯(lián)合應(yīng)用具有正向協(xié)同作用，用來預(yù)防椎管內(nèi)麻醉低血壓，麻醉期間能較好地維持血流動力學穩(wěn)定，減少意外發(fā)生率，提高麻醉的安全性。

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2013-06-22）