周 莉 江 濤 趙秋霞

（四川省自貢市中醫(yī)醫(yī)院，四川 自貢 643010）

逐瘀歸真湯治療急性腦血管意外46例臨床觀察

周 莉 江 濤 趙秋霞

（四川省自貢市中醫(yī)醫(yī)院，四川 自貢 643010）

目的觀察經(jīng)驗方逐瘀歸真湯治療急性腦血管意外的臨床療效。方法將80例急性腦血管意外患者隨機(jī)分為治療組46例，對照組34例。兩組均采用綜合治療，治療組加用逐瘀歸真湯。結(jié)果治療組為86.96％，高于對照組的58.82％（P＜0.05）。結(jié)論逐瘀歸真湯治療急性腦血管意外有較好的療效。

逐瘀歸真湯急性腦血管意外

【Key wods】Zhuyuguizhen Decoction；Acute cerebrovascular accident

急性腦血管意外發(fā)病率、死亡率及致殘率高。收住重癥醫(yī)學(xué)科患者多伴嚴(yán)重的意識障礙，意識障礙的嚴(yán)重程度、變化過程及恢復(fù)情況直接關(guān)系患者預(yù)后。在急性腦血管意外早期即加用中藥湯劑干預(yù)，可達(dá)促醒、減輕并發(fā)癥的目的［1］。逐瘀歸真湯是自貢市中醫(yī)醫(yī)院高冰主任醫(yī)師治療腦血管意外的經(jīng)驗方，旨在活血化瘀，涼血清心，鎮(zhèn)肝息風(fēng)，化痰開竅。筆者近年將該方用于重癥醫(yī)學(xué)科的急性腦血管意外患者，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料80例均為2010年至2012年收住自貢市中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科急性腦血管意外患者，平均年齡68歲，格拉斯哥評分（GCS）8分以下。均行頭顱CT檢查，符合第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。排除標(biāo)準(zhǔn)：對中藥過敏的患者；合并應(yīng)激性消化道出血患者；凝血功能障礙、合并肝硬化有出血傾向患者。8例行血腫清除、腦室引流及去骨瓣減壓術(shù)；伴高血壓病73例，伴糖尿病3例，伴腎功能損害5例。80例患者隨機(jī)分為兩組。治療組46例，男性26例，女性20例；平均年齡63.5歲；46例患者中腦出血25例，腦梗死17例，蛛網(wǎng)膜下腔出血4例。對照組34例，男性16例，女性18例。34例患者中腦出血17例，腦梗死15例，蛛網(wǎng)膜下腔出血2例，平均年齡63.1歲。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法對照組采用西藥綜合治療：早期予甘露醇或甘油果糖降顱內(nèi)壓，維持平均動脈壓（MAP）在90～110mmHg，蘭索拉唑預(yù)防應(yīng)激性消化道出血，后期加用小牛血清去蛋白改善神經(jīng)功能缺損，兩組患者均常規(guī)下胃管進(jìn)行胃腸減壓。治療組在以上治療基礎(chǔ)上加用逐瘀歸真湯，方藥組成：水蛭15g，黃連20g，水牛角50g，生牡蠣50g，防風(fēng)15g，膽南星20g，石菖蒲20g，全蝎5g，蜈蚣5g。以全自動二次煎藥機(jī)煎制，每劑得湯藥600mL，經(jīng)胃管管喂，每次200mL，每8小時1次，每日1劑（注：系“出血”患者在發(fā)病后6 h方可給予）。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)以意識改善為評估標(biāo)準(zhǔn)，量化指標(biāo)選用格拉斯哥評分（GCS）法。臨床治愈：GCS 15分。顯效：GCS從8分以下改善至9～14分。有效：GCS4～8分但較入院時有增加。無效：GCS較入院時無改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，兩組比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1，表2。結(jié)果示治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）。治療組治療后GCS評分改善優(yōu)于對照組。

3 討論

急性腦血管意外可歸屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，本觀察選取患者多有年老久病體虛，猝然昏倒，不省人事，據(jù)臨床觀察，以出血性疾病為主，但無論系“出血中風(fēng)”還是“缺血中風(fēng)”，辨證腦絡(luò)不通，為其共性。概括其病機(jī)：肝腎陰虧，肝陽上亢，化風(fēng)化火，夾痰阻絡(luò)，迫血妄行，蒙蔽神竅。故“出血中風(fēng)”與“缺血中風(fēng)”一并處理，方選逐瘀歸真湯。方中以水蛭為君藥，旨在突顯以破血逐瘀為本。現(xiàn)代藥理研究臨床觀察表明，水蛭能促進(jìn)腦血腫及皮下血腫的吸收，減輕周圍炎癥反應(yīng)及水腫，緩解顱內(nèi)壓升高，改善局部血流循環(huán)，保護(hù)腦組織免遭壞死及促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)［3］。臣以膽南星、石菖蒲共達(dá)豁痰祛瘀之功，黃連、水牛角、生牡蠣、防風(fēng)偽佐藥鎮(zhèn)驚息風(fēng)，使以蟲藥全蝎、蜈蚣加強(qiáng)化瘀之力，且此兩味藥用量少，預(yù)防其發(fā)生嚴(yán)重肝臟毒性。該方組方獨特、嚴(yán)謹(jǐn)，藥證相應(yīng)，共奏活血化瘀、涼血清心、鎮(zhèn)肝息風(fēng)、化痰開竅之功。本臨床觀察表明，逐瘀歸真湯治療急性腦血管意外在臨床療效方面優(yōu)于對照組。

表1 兩組療效比較（n）

表2 兩組GCS評分比較（分，±s）

表2 兩組GCS評分比較（分，±s）

與對照組同時期比較，△P＜0.05。

組別n治療前治療后治療組46 6.50±1.20 10.54±2.36△對照組34 7.02±1.21 7.73±1.58

［1］郭建文，蘭萬成，陳紹宏.急性腦出血的治療時間窗［J］.國外醫(yī)學(xué)：腦血管疾病分冊，2005，13（10）：747-750.

［2］中華醫(yī)學(xué)會全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議．各類腦血管疾病診斷要點［J］．中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-381.

［3］劉泰．對急性腦出血腦水腫期中醫(yī)病機(jī)的探討［J］．中華實用中西醫(yī)雜志，200l，14（22）：2179．

Cl inical Observation of Zhuyuguizhen Decoction for 46 Cases with Acute Cerebrovascular Accident

ZHOU Li，JIANG Tao，ZHAOQiu-xia.Zigong Hospitalof TCM，Sichuan Province，Sichuan，Zigong 643010，China

Objective:To observe the clinical efficacy of treating acute cerebrovascular accident by Zhuyuguizhen Decoction.Methods:80 patients with acute cerebrovascular accident were randonly divided into treatment group with 46 cases and the control group with 34 cases.The treatment group was treated by Zhuyuguizhen Decoction based on comprehensive treatment and the control group was used just comprehensive treatment.Results:The total effective rate of the treatment group with 86.96％was higher obviously than that of the control group with 58.82％（P＜0.05）.Conclusion:Zhuyuguizhen Decoction has good efficacy on curing of acute cerebrovascular accident.

R743.9

B

1004-745X（2014）01-0113-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.01.054

2013-03-07）