陳杰

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬廣興醫(yī)院，浙江 杭州 310053）

三妙丸加味治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床觀察

陳杰

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬廣興醫(yī)院，浙江 杭州 310053）

目的觀察三妙丸加味治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法 選擇63例患者隨機(jī)分為治療組36例、對照組27例，均予西醫(yī)常規(guī)處理，治療組加用中藥三妙丸加味治療。結(jié)果治療組總有效率86.11％，高于對照組的55.56％；治療組尿酸的下降亦優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論三妙丸加味治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有較好的臨床效果。

三妙丸 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 中醫(yī)藥療法

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是痛風(fēng)患者最常見的臨床表現(xiàn)之一，是由于尿酸鹽在關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍組織以結(jié)晶形式沉積引起的急性炎癥反應(yīng)，其急性發(fā)作時西醫(yī)治療主要是秋水仙堿等抗炎止痛對癥治療，但副作用明顯，對肝腎功能、胃腸道功能、骨髓功能的損傷大。筆者近年采用三妙丸加味治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎36例，取得一定療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 共觀察63例，為本院2011年1月至2013年6月內(nèi)科患者，均符合《實用內(nèi)科學(xué)》［1］痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、蜂窩織炎、退行性關(guān)節(jié)炎等。按來診先后順序分為兩組。治療組36例，男性30例，女性6例；年齡28～75歲，中位年齡48歲。對照組27例，男性23例，女性4例；年齡30～72歲，中位年齡46歲。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組患者均忌高嘌呤類飲食（包括動物內(nèi)臟、豆制品及海鮮類等），要求戒酒；秋水仙堿片每次0.5 mg，每日3次。治療組除采用上述方法治療外，另予三妙丸加味蒼術(shù)6g，黃柏6g，懷牛膝15g，忍冬藤30g，蒲公英30g，絲瓜絡(luò)10g，山慈菇10g，土茯苓30g，桑寄生15g，丹參10g，生甘草5g，每日1劑，水煎取汁200mL，早晚分服。兩組均治療7d后評價療效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考文獻(xiàn)［1］執(zhí)行。顯效：關(guān)節(jié)紅腫熱痛消失，局部無任何反應(yīng)，活動如常，血尿酸值降至正常范圍。好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)腫脹消減，疼痛緩解，血尿酸值下降，但未達(dá)到正常范圍。無效：關(guān)節(jié)紅腫熱痛癥狀改變不明顯，活動仍受影響，血尿酸值未下降。

2 結(jié)果

見表1。表1示治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）；治療組血尿酸從治療前的（457±15.31）μmol/L下降至（324±10.41）μmol/L，對照組從（448±15.05）μmol/L下降至（398±12.72）μmol/L，兩組治療后均明顯下降（P＜0.01），治療組下降更為明顯（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痛風(fēng)多由于先天稟賦不足，腎氣虧虛，外感六淫，調(diào)攝不慎，嗜欲無節(jié)，過食膏粱厚味，損傷脾胃、損傷脾陽，水谷不化，濕濁內(nèi)生，濕濁蓄積日久化熱；或內(nèi)生寒、濕、痰、濁，蘊而化熱致瘀成毒，留滯經(jīng)絡(luò)而發(fā)痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎。其中寒濕者較少，而濕熱是本病的重要始動因素，濕熱、痰濁、瘀血三者交阻為患，彼此加重，互為因果，導(dǎo)致痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。治當(dāng)以清利濕熱，健脾通絡(luò)為主［2］。三妙丸類方可以減輕急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎大鼠踝關(guān)節(jié)的炎癥反應(yīng)［3］；山慈菇中所含秋水仙堿能抑制粒細(xì)胞浸潤和乳酸的生成，有抗炎、止痛作用，對急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有特異的診斷治療作用，是治療痛風(fēng)急性發(fā)作的有效成分［4］；現(xiàn)黃柏生物堿可以保護(hù)尿酸鈉結(jié)晶損傷的人血管內(nèi)皮細(xì)胞［5］；而專家經(jīng)驗表明，忍冬藤、蒼術(shù)、黃柏、蒲公英治療痛風(fēng)病有較好療效［6-8］。本方中，黃柏、忍冬藤、蒲公英、山慈菇清熱解毒為君，蒼術(shù)、土茯苓等清熱利濕為臣，牛膝、丹參活血通絡(luò)，甘草緩解止痛共為佐使，具有清熱利濕、健脾通絡(luò)止痛之作用。結(jié)果表明，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，合用中藥三妙丸加味治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效優(yōu)于對照組。

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10.3969/j.issn.1004-745X.2014.03.074

2013-09-10）