沈 康 沈 冰 費(fèi)秀麗 張聰翀 劉 琨

（上海市第六人民醫(yī)院金山分院，上海 201599）

生脈注射液治療頻發(fā)透析中低血壓的臨床觀察

沈 康 沈 冰 費(fèi)秀麗 張聰翀 劉 琨

（上海市第六人民醫(yī)院金山分院，上海 201599）

目的觀察生脈注射液對(duì)維持性血透患者頻發(fā)透析中低血壓的療效。方法 入選規(guī)律血透并頻發(fā)透析中低血壓的患者。每次血透時(shí)靜滴生理鹽水100 mL加生脈注射液60 mL。觀察治療前后連續(xù)3月透析中低血壓發(fā)生率。結(jié)果觀察組患者透析中低血壓的發(fā)生率較治療前有明顯下降（P＜0.05）。結(jié)論生脈注射液能減少頻發(fā)透析中低血壓患者的低血壓發(fā)生率。

血液透析 低血壓 生脈注射液

透析中低血壓（IDH）是維持性血液透析患者透析過程中常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率可達(dá)20％～30％［1］。目前已有研究顯示IDH易引起心血管事件，是維持性血液透析患者死亡率增加的重要危險(xiǎn)因素［2］。針對(duì)IDH患者，臨床上常采用嚴(yán)格控制血透間期體質(zhì)量增長(zhǎng)、低溫、可調(diào)鈉、減少或停用透析前降壓藥等方法，但仍有部分患者頻繁發(fā)生IDH現(xiàn)象。筆者在上述方法的基礎(chǔ)上加用中藥生脈注射液，取得一定的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年4月至2013年6月上海市第六人民醫(yī)院金山分院腎內(nèi)科血液透析中心規(guī)律血透治療≥6月，年齡≥18歲，頻發(fā)IDH的患者14例，其中男性6例，女性8例；年齡（61.24±12.53）歲；透析病程（53.76±33.54）月；原發(fā)病為慢性腎炎者8例，糖尿病2例，高血壓3例，多囊腎1例。頻發(fā)IHD定義為：入組前3個(gè)月發(fā)生IDH的頻率大于1/3。IDH定義為：透析中收縮壓下降≥20 mmHg或平均動(dòng)脈壓下降≥10 mmHg，并伴有低血壓癥狀［3］。

1.2 治療方法 入選患者在不改變?cè)兄委煼椒巴肝龇桨富A(chǔ)上，每次透析開始后1 h給予生理鹽水100 mL加生脈注射液60 mL，由肝素泵緩慢泵入2 h。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察治療期間發(fā)生IDH的次數(shù)及頻率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS11.0軟件。采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

見表1。結(jié)果示經(jīng)加用生脈注射液治療后，透析中IDH的發(fā)生有明顯減少（P＜0.05）。

表1 治療前后IDH發(fā)生情況比較

3 討論

IDH的發(fā)生原因復(fù)雜，相關(guān)危險(xiǎn)因素多。既有患者自身因素，包括自主神經(jīng)功能障礙、糖尿病、心功能下降、高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、透析過程中進(jìn)食等；又有治療相關(guān)因素，包括高超濾率、使用降血壓藥、透析液溫度高、低鈉透析液等［4］。

頻繁IDH的發(fā)生，可以嚴(yán)重影響血液透析的正常進(jìn)行，經(jīng)常性出現(xiàn)透析中斷及提前下機(jī)，最終導(dǎo)致水納潴留、透析不充分，并且低血壓影響機(jī)體主要臟器的血供甚至出現(xiàn)休克，增加患者的死亡率。

維持性血透患者多為久病氣血虧虛，又因透析時(shí)引血于脈外，再加超濾脫水，陰液短時(shí)間內(nèi)大量丟失。IDH時(shí)輕者表現(xiàn)為乏力、頭暈、哈欠，重者面色晄白、惡心嘔吐，脈細(xì)微，甚者意識(shí)喪失，發(fā)生脫證。中醫(yī)可辨為氣陰兩虛。

生脈注射液源于《醫(yī)學(xué)起源》生脈散，具有益氣養(yǎng)陰，生津斂汗功效。方中君藥人參益元?dú)?，生津脈，合麥冬以益氣養(yǎng)陰。佐以五味子生津斂汗。3藥合用使氣復(fù)津生，汗止陰存，氣充脈復(fù)，故名“生脈”。生脈注射液是紅參、麥冬、五味子的提取物，具有益氣養(yǎng)陰、復(fù)脈固脫的功效。目前常應(yīng)用于心血管疾病如心力衰竭、休克、心律失常，對(duì)血壓有雙向調(diào)節(jié)作用［5］。本臨床觀察表明，在維持性血液透析中結(jié)合生脈注射液，能明顯緩解頻發(fā)IDH的發(fā)生，這必將有助于提高維持性血液透析患者的透析質(zhì)量，降低心血管死亡率。

［1］Palmer BF，Henrich WL.Recent advances in the prevention and management of intradialytic hypotension［J］.Am Soc Nephrol，2008，19：8-11.

［2］Shoji T，Tsubakilmm Y，F(xiàn)uji M，et al.Hemodialysis associated hypotension as an independent risk factor for lower mortality in hemodialysis patients［J］.Kidney Int，2004，66（3）：1212-1220.

［3］余金波，鄒建洲，劉中華，等.維持性血液透析患者透析中低血壓的危險(xiǎn)因素研究［J］.中國(guó)血液凈化，2012，11（4）：8-11.

［4］Jermy Levy，Julie Morgan，Edwina Brown.Oxford Handbook of Dialysis［M］.2nd Edition，Oxford University，2004：106.

［5］趙菁華，錢小平，胡琦，等.生脈注射液對(duì)血壓雙向調(diào)節(jié)的臨床觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2004，13（6）：367-368.

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10.3969/j.issn.1004-745X.2014.03.053

2013-07-30）