項(xiàng)麗華

（浙江省麗水市中心醫(yī)院，浙江 麗水 323000）

小兒手足口病繼發(fā)腦膜炎的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理

項(xiàng)麗華

（浙江省麗水市中心醫(yī)院，浙江 麗水 323000）

目的觀察小兒手足口病繼發(fā)腦膜炎的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理效果。方法 78例患兒隨機(jī)分為兩組，對照組實(shí)施西醫(yī)護(hù)理，觀察組實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理。觀察兩組護(hù)理效果及神經(jīng)功能缺損（CNS）評分變化。結(jié)果觀察組高熱、腹瀉、嘔吐、口腔皰疹、抽搐緩解及消退時(shí)間短于對照組（P＜0.05或P＜0.01）；護(hù)理后觀察組CNS評分低于對照組（P＜0.01）。結(jié)論對手足口病繼發(fā)腦膜炎患兒在常規(guī)西醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)護(hù)理，可縮短臨床癥狀消除時(shí)間，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

手足口病 并發(fā)癥 腦膜炎 護(hù)理 神經(jīng)功能溫開水中。漱口后采用棉簽蘸取板藍(lán)根沖劑反復(fù)擦拭口腔，并著重擦拭皰疹局部，每日3次。（2）按摩：對于腹瀉頻繁的患兒，以患兒肚臍為中心，沿順時(shí)針方向按摩患兒腹部，注意用力不可過大，動作要輕柔，著重上脘穴、中脘穴的按摩，每日3餐后進(jìn)行，每次5～10 min?；純号疟愫笥媒萦幸熬栈ǖ臏厮逑赐尾考案亻T。對于抽搐頻繁的患兒，每日早晚2次按揉脾俞、胃俞，每次5～10 min；在抽搐發(fā)作急性期，用手指掐其人中，并在口腔內(nèi)兩齒間放置筷子或者紗布，防止其咬傷舌頭，待其抽搐穩(wěn)定后按揉內(nèi)關(guān)、大陵，每次5～10 min。（3）退熱處理：在前述高熱護(hù)理的基礎(chǔ)上，每日給予患兒清熱解毒湯（黃連、黃芩、大黃、黃柏、野菊花、蒲公英、地榆、牡丹皮、赤芍、生地黃、紫花地丁）水煎取汁服。（4）中藥外洗：每日采用涼血祛濕方（白鮮皮、地膚子、苦參、花椒、黃柏，加水適量10 min，煎煮數(shù)沸后取汁）外洗患兒皮膚，浸泡手足部位30 min；采用盆具盛裝藥液坐浴30 min。對于皮膚有破潰的，在中藥外洗后采用凡士林消毒沙布包裹破潰局部，防止粘連而引發(fā)皮膚感染。手足臀皰疹液多時(shí)，可用一次性無菌注射器抽取皰疹液。（5）康復(fù)護(hù)理：語言功能訓(xùn)練方面，護(hù)理人員及患兒家屬告應(yīng)積極與患兒交談，刺激患兒語言功能。如講故事、朗誦兒歌等，使其始終保持在良好的語義語境之中；記憶功能訓(xùn)練方面，患兒家屬應(yīng)多和患兒共同回憶交流其感興趣的或印象深刻的事，促進(jìn)其意識恢復(fù)。運(yùn)動功能訓(xùn)練方面，作好患兒身體各關(guān)節(jié)的主動與被動活動，可通過輕柔拍打、揉捏等方式促進(jìn)肌肉張力的保持，防止發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬或肌肉萎縮等狀況，同時(shí)教會患兒家屬正確的實(shí)施手法。

1.4 指標(biāo)觀察 觀察兩組患兒高熱、腹瀉、嘔吐、口腔皰疹、抽搐等臨床癥狀緩解及消退時(shí)間；護(hù)理前及出院前采用加拿大神經(jīng)功能缺損評分表（CNS）［5］對患兒神經(jīng)功能進(jìn)行評分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件。計(jì)量資料以±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀緩解及消退時(shí)間比較 見表1。結(jié)果示觀察組觀察組高熱、腹瀉、嘔吐、口腔皰疹、抽搐緩解及消退時(shí)間短于對照組（P＜0.05或P＜0.01）。

表1 兩組癥狀緩解及消退時(shí)間比較（±s）

表1 兩組癥狀緩解及消退時(shí)間比較（±s）

與對照組比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。下同。

n組 別 皰疹消退（d） 抽搐緩解（d）觀察組 2.81±0.53△ 1.93±0.60△△對照組 3.82±0.72 3.74±1.14 40 38退熱時(shí)間（min）腹瀉、嘔吐（d）38.62±8.20△△ 2.44±0.42△65.81±11.23 3.21±0.80

2.2 兩組治療護(hù)理前后CNS評分比較 見表2。結(jié)果示兩組治療護(hù)理后CNS評分均明顯改善（P＜0.01），觀察組CNS評分的改善優(yōu)于對照組（P＜0.01）。

表2 兩組治療護(hù)理前后CNS評分比較（分，±s）

表2 兩組治療護(hù)理前后CNS評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.01。

組 別 n 護(hù)理前 出院前觀察組 40 18.59±4.30 7.61±1.15*△△對照組 38 18.68±4.21 12.29±2.64*

3 討論

手足口病主要由腸道病毒71、柯薩奇病毒A型等腸道病毒感染所致，其中腸道病毒71型可上行感染引發(fā)腦膜炎，使患兒神經(jīng)功能受損。中醫(yī)理論認(rèn)為手足口病因邪毒侵入脾肺，外發(fā)四肢，上熏于口，重癥者高熱不退，皮膚、手足、口腔破潰使疼痛流涎，失于調(diào)治則邪毒內(nèi)陷或邪毒犯心，引發(fā)腦膜炎、心肌炎。

常規(guī)消毒隔離可阻斷感染源，減少患兒再次感染危險(xiǎn)性；皮膚護(hù)理可避免皰疹局部破潰，促進(jìn)皰疹吸收并減少感染；口腔護(hù)理可保持患兒口腔清潔，緩解口腔皰疹引發(fā)的疼痛感；高熱護(hù)理可通過物理、藥物降溫使患兒體溫控制在正常范圍，進(jìn)而緩解抽搐、驚厥。在常規(guī)西醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施飲食護(hù)理可減少不良飲食對患兒帶來的不良刺激，并可增強(qiáng)患兒營養(yǎng)，提高免疫力。按摩護(hù)理可促進(jìn)腹瀉、抽搐緩解。退熱護(hù)理是在常規(guī)高熱護(hù)理基礎(chǔ)上通過降低環(huán)境溫度、內(nèi)服清熱解毒藥物使患兒快速退熱，提高舒適度。中藥外洗可促進(jìn)皰疹吸收，減少皰疹破潰?？祻?fù)護(hù)理通過對患兒運(yùn)動、語言、記憶能力的訓(xùn)練，促進(jìn)患兒神經(jīng)功能康復(fù)。

本觀察中，觀察組患兒臨床癥狀緩解及消退時(shí)間均短于對照組，護(hù)理后CNS評分的改善也優(yōu)于對照組，證實(shí)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理可促進(jìn)手足口病繼發(fā)腦膜炎患兒癥狀消除，改善神經(jīng)功能，促進(jìn)患兒康復(fù)。

［1］霍志成，桂見軍，林糼萍，等.重癥手足口病合并腦炎/腦膜炎患兒腦脊液動態(tài)變化的研究［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，33（10）：1088-1089.

［2］施學(xué)文，閆鋼風(fēng)，邵雷.手足口病合并腦膜炎的早期預(yù)測因素分析［J］.臨床兒科雜志，2012，30（11）：1016-1019.

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部.手足口病診療指南 2010年版［S］.2010：1-3.

［4］沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：102.

［5］唐春翊，徐逢敏，郭曉楠.中西醫(yī)結(jié)合治療手足口病的療效觀察［J］.中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志：電子版，2012，6（6）：573-575.

R248.1

B

1004-745X（2014）03-0557-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.03.091

2013-11-27）