賴德星，王新寧，王希成，杜月群

(廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院放療科，廣東 廣州 510080）

·經(jīng)驗交流·

頭頸肩面罩固定體位在鼻咽癌放療中的應(yīng)用

賴德星，王新寧，王希成，杜月群

(廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院放療科，廣東 廣州 510080）

目的 比較鼻咽癌放療應(yīng)用頭頸肩面罩和普通U形面罩?jǐn)[位的誤差，分析頭頸肩面罩固定體位的價值。方法60例鼻咽癌患者隨機分為頭頸肩面罩組和普通U形面罩組各30例，分別在第1次、第2周周末和最后一次治療時拍驗證片，與數(shù)字重建放射影像圖(Digitally reconstructed radiographs，DRR)比較，測量X、Y和Z軸的平均誤差。結(jié)果第1次治療時頭頸肩面罩組和普通U形面罩組在X、Y和Z軸上的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；第2周周末時兩組的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，在最后一次治療時兩組差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。兩組在X、Y和Z軸上的平均差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。頭頸肩面罩比普通U形面罩更能減少擺位誤差。結(jié)論鼻咽癌放療應(yīng)用頭頸肩面罩固定體位可減少擺位誤差，提高重復(fù)性，具有臨床推廣價值。

鼻咽癌；擺位誤差；面罩

放療是鼻咽癌首選治療手段。放療過程中，患者的體位和照射野的準(zhǔn)確性及重復(fù)性非常重要。擺位誤差會改變治療計劃設(shè)計階段規(guī)定的靶區(qū)劑量分布及其相應(yīng)的劑量大小，使腫瘤靶區(qū)得不到足夠的劑量，產(chǎn)生局部復(fù)發(fā)或正常組織受到過量劑量，導(dǎo)致并發(fā)癥的增加[1]。本研究通過對60例鼻咽癌放療患者應(yīng)用頭頸肩面罩和普通U形面罩?jǐn)[位誤差的比較，分析頭頸肩面罩的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2012年3月至2013年6月本科室經(jīng)病理學(xué)確診的初治鼻咽癌患者60例，年齡21～66歲，中位年齡41歲。60例患者隨機分為頭頸肩面罩組和普通U形面罩組各30例。其中頭頸肩面罩組男性17例，女性13例；病理類型為低分化鱗癌28例，中分化鱗癌2例。普通U形面罩組男性20例，女性10例；病理類型為低分化鱗癌29例，中分化鱗癌1例。所有患者神志清，擺位配合。兩組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 頭頸肩面罩組 患者仰臥于X線模擬定位機床上。依據(jù)患者頸部長短從ABCDE五種型號的塑料頭枕中選取適合的頭枕。調(diào)整患者頭部，使兩側(cè)外耳孔在同等水平，機房兩側(cè)激光線“十”字投射到患者兩側(cè)外耳孔同等位置。使人體正中矢狀線與縱軸激光線一致。透視下校對患者體位，囑患者不要動。把熱塑料面罩浸泡在65℃左右熱水中，待面罩變透明，有下墜及漂浮感時取出，用毛巾吸去水珠，置于患者頭頸肩部，固定面罩，用手輕壓患者鼻根、肩膀等處，使面罩緊貼患者體表。待面罩冷卻成型后，將帶有定位金屬點的膠布貼于面罩左右及正中激光燈“十”字處，使金屬點對準(zhǔn)“十”字交點。在面罩上方貼上寫有日期、放療號、姓名、性別的膠布。

1.2.2 普通U形面罩組 方法和制作頭頸肩面罩基本相同，不同之處是使用普通U形面罩固定患者頭部，制作面罩時使其下緣上翹，以避免日后治療時刮傷頸部皮膚。

1.3 拍攝照射野驗證片 使用醫(yī)科達直線加速器做治療。在第1次、第2周周末和最后一次治療時，用加速器雙曝光法(Double radiography)，分別拍攝機架角度為0°和90°驗證片。首次曝光，照射野面積40 cm×40 cm，機器跳數(shù)為1.5 MU(Machine monitor unit，機器監(jiān)視單元)；第二次曝光，面積是實際照射野大小，機器跳數(shù)為2.5 MU。

1.4 測量擺位誤差 以TPS(Treatment Planning system，放射治療計劃系統(tǒng))生成的DRR圖為坐標(biāo)，將相應(yīng)機架角度驗證片中心“十”軸上的9個鉛點與DRR圖的中心“十”軸完全重疊，測量驗證片上射野中心點在X、Y與Z軸的平均擺位誤差。為降低擺位時人為因素的影響，所有患者從定位到拍驗證片均由相同的兩個技師操作。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

所有患者都按計劃完成了放療和拍驗證片。研究結(jié)果顯示，第1次治療時頭頸肩面罩組和普通U形面罩組在X、Y和Z軸上的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；第2周周末時兩組的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，特別在最后一次治療時兩組差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，見表1。兩組在X、Y和Z軸上的平均差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。研究結(jié)果表明鼻咽癌放療使用頭頸肩面罩較普通U形面罩減少擺位誤差。

表1 兩組患者第1次、第2周周末和最后一次治療時體位擺位誤差比較(±s，mm)

表1 兩組患者第1次、第2周周末和最后一次治療時體位擺位誤差比較(±s，mm)

組別 首次治療 第2周周末 末次治療頭頸肩面罩組普通U形面罩組t值P值X軸0.91±0.39 1.06±0.20 1.87＞0.05 Y軸0.97±0.37 1.13±0.27 1.91＞0.05 Z軸0.98±0.43 1.16±0.31 1.86＞0.05 X軸1.11±0.43 1.72±1.28 2.47＜0.05 Y軸1.29±0.41 1.84±1.29 2.23＜0.05 Z軸1.33±0.42 1.90±1.31 2.27＜0.05 X軸1.73±0.49 2.69±1.43 3.48＜0.01 Y軸1.87±0.52 2.77±1.44 3.22＜0.01 Z軸1.91±0.55 2.81±1.35 3.38＜0.01

表2 兩組患者的平均體位擺位誤差比較(±s，mm)

表2 兩組患者的平均體位擺位誤差比較(±s，mm)

組別頭頸肩面罩組普通U形面罩組t值P值X軸1.25±0.44 1.82±0.97 2.93＜0.05 Y軸1.38±0.43 1.91±1.00 2.67＜0.05 Z軸1.41±0.47 1.96±0.99 2.75＜0.05

3 討 論

鼻咽癌是我國常見惡性腫瘤之一，放療是其首選治療方法。鼻咽部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，周圍緊鄰腦干、脊髓和腮腺等重要器官，血管和淋巴管豐富，40%～80%的患者有頸深淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因此足量的靶區(qū)劑量和保護周圍正常組織對患者愈后高質(zhì)量生存非常重要[2]。

隨著放療技術(shù)的提高、設(shè)備的改進及放射物理知識的不斷進取，精確定位、精確計劃和精確治療已成為近年腫瘤放療發(fā)展的趨勢，因此體位的固定非常重要。體位誤差會導(dǎo)致部分靶區(qū)得不到足夠劑量，降低腫瘤局部控制率，還使得部分正常組織和器官受到高劑量照射，從而造成嚴(yán)重的并發(fā)癥或后遺癥[3-5]。

頭頸肩面罩能同時固定患者的頭、頸、肩部，很好地限制了患者體位的活動，重復(fù)性好，擺位簡單且客觀。普通U形面罩只局限于固定患者的頭部，頸部和肩部都沒有固定，只能通過技師視覺和經(jīng)驗來擺位，患者體位活動度大，重復(fù)性差，擺位不夠客觀。本研究結(jié)果顯示：第1次治療時頭頸肩面罩組和普通U形面罩組在X、Y和Z軸上的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；第2周周末時兩組的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，特別在最后一次治療時兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。兩組在X、Y和Z軸上的平均差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果表明鼻咽癌放療使用頭頸肩面罩較普通U形面罩減少擺位誤差，提高重復(fù)性。

面罩使用時應(yīng)注意以下幾點：(1)選擇合適的頭枕，使得患者在治療過程中，始終保持舒適的體位，防止因體位不適而造成不自主的移動；(2)面罩制作時，兩側(cè)均勻用力，使其應(yīng)緊貼患者體表，盡量避免面罩與體表間產(chǎn)生空隙；(3)設(shè)置專人專柜擺放面罩，避免因取放過程中相互擠壓而造成面罩的損壞變形；(4)治療一段時間后，有的患者因為消瘦、腫瘤的縮小，而造成面罩松動者，活動度變大，建議重新制作面罩，以確保精確度；(5)有時治療后取下面罩，患者某個區(qū)域網(wǎng)印特別明顯，這是因為擺位時患者體位與面罩不相符而強行壓下面罩造成的。工作中要加強技術(shù)員的工作責(zé)任心，杜絕人為因素造成的誤差。鼻咽癌放療應(yīng)用頭頸肩面罩固定體位可減少擺位誤差，提高重復(fù)性，具有臨床推廣價值。

[1]殷蔚伯,谷銑之.腫瘤放射治療學(xué)[M].3版.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2002:116.

[2]鄧研農(nóng),陳運強,廖思輝.低熔點鉛不規(guī)則檔塊技術(shù)在鼻咽癌放療中的臨床應(yīng)用[J].廣西醫(yī)學(xué),2006,28(12):1869-1871.

[3]游愛敏,王秀玲,林院生.不同部位腫瘤放療體位重復(fù)性分析[J].實用癌癥雜志,2010,25(4):391-393.

[4]徐曉娜,吳 昊,韓樹奎.左側(cè)乳腺癌調(diào)強放療的劑量學(xué)研究[J].中華放射腫瘤雜志,2006,15(3):192-195.

[5]王 娟,韓濟華.乳腺癌乳腺托架和真空墊擺位可重復(fù)性初探[J].山西醫(yī)藥雜志,2008,37(11):1031-1032.

R739.63

B

1003—6350（2014）10—1519—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.10.0586

2013-10-30)

賴德星。E-mail：hnldxgdyxy@163.com