薛 茜，胡元萍，林允照

（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院乳腺科十六病室，湖南 長(zhǎng)沙 410008）

延續(xù)護(hù)理對(duì)乳腺癌根治術(shù)患者術(shù)后心理狀況和軀體功能的影響

薛 茜，胡元萍，林允照

（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院乳腺科十六病室，湖南 長(zhǎng)沙 410008）

目的 觀察延續(xù)護(hù)理對(duì)乳腺癌根治術(shù)后患者的心理和軀體功能的影響，以期為臨床最優(yōu)化護(hù)理積累經(jīng)驗(yàn)。方法選取我院婦產(chǎn)科于2009年1月至2011年12月收治的36例乳腺癌患者，設(shè)為對(duì)照組，開(kāi)展常規(guī)護(hù)理；選取2012年1月至2013年12月收治的39例乳腺癌患者，設(shè)為研究組，開(kāi)展延續(xù)護(hù)理。兩組患者在干預(yù)前后接受Zung-SAS量表測(cè)評(píng)焦慮情緒，并比較兩組首次下床時(shí)間、上肢腫脹消退時(shí)間、術(shù)后睡眠時(shí)間。結(jié)果兩組患者術(shù)前SAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；研究組術(shù)后SAS評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05)。研究組首次下床時(shí)間、上肢腫脹消退時(shí)間早于對(duì)照組(P＜0.05)，術(shù)后睡眠時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組(P＜0.05)，住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論延續(xù)護(hù)理應(yīng)用于乳腺癌根治術(shù)患者能夠改善其負(fù)性情緒，促進(jìn)軀體功能康復(fù)，取得較為滿意的臨床效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

延續(xù)護(hù)理；乳腺癌根治術(shù)；心理狀況；軀體功能；生活質(zhì)量

乳腺癌是常見(jiàn)的女性惡性腫瘤，近年來(lái)發(fā)病率呈現(xiàn)逐年攀升之勢(shì)，且在年輕人群中的比例逐漸加大，已引起國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家學(xué)者的極大重視[1]。當(dāng)前針對(duì)乳腺癌最有效的治療手段仍以乳腺根治術(shù)為主，但乳腺切除對(duì)女性而言無(wú)疑是一個(gè)極具心理創(chuàng)傷性的打擊。再加上手術(shù)患者出于對(duì)疾病預(yù)后的不確定性、手術(shù)方案的陌生性及夫妻關(guān)系等多方面因素考慮，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)恐懼、焦慮等一系列不良情緒，這不僅不利于醫(yī)務(wù)人員術(shù)前準(zhǔn)備工作的開(kāi)展，更是會(huì)影響手術(shù)療效及預(yù)后康復(fù)，最終將嚴(yán)重降低生活質(zhì)量[2]。延續(xù)性護(hù)理是全程護(hù)理的具體表現(xiàn)，它集中體現(xiàn)在術(shù)前、術(shù)后及出院后等一系列不同時(shí)間段組合成的新型護(hù)理模式。據(jù)文獻(xiàn)指出，該護(hù)理方案在干預(yù)乳腺癌根治術(shù)患者心理及軀體功能方面效果顯著[3]。本文旨在進(jìn)一步了解及探究該護(hù)理方案與傳統(tǒng)護(hù)理方案的效果差異性，現(xiàn)給予報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院婦產(chǎn)科于2009年1月至2011年12月收治的36例乳腺癌患者為對(duì)照組，年齡36～59歲，平均(51.2±1.8)歲。選取2012年1月至2013年12月收治的39例乳腺癌患者為研究組，年齡37～62歲，平均(52.3±1.9)歲。所有患者于入院當(dāng)天均接受乳腺鉬靶X線和細(xì)針穿刺活檢，確診為乳腺癌，診斷參照人衛(wèi)第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》教材中關(guān)于該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者不存在其他心、肝、腎等重要臟器疾患；不存原發(fā)性或繼發(fā)性癡呆；接受乳腺癌根治術(shù)治療且不存在手術(shù)禁忌證；對(duì)本研究知悉并簽署同意書(shū)。兩組患者在年齡、腫瘤分期及婚姻狀況方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者基本資料比較（例）

1.2 方法 （1）對(duì)照組：本組患者開(kāi)展圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前常規(guī)護(hù)理、術(shù)后對(duì)癥護(hù)理及健康教育。（2）研究組：本組患者開(kāi)展延續(xù)護(hù)理，即由責(zé)任護(hù)士全面評(píng)估患者文化層次、健康需求及社會(huì)能力等多重因素，并根據(jù)具體病情提出個(gè)性化干預(yù)計(jì)劃，模式主要圍繞患者術(shù)前、術(shù)后及出院后為一體的連續(xù)性護(hù)理管理。①術(shù)前個(gè)體化心理干預(yù)：責(zé)任護(hù)士仔細(xì)觀察患者言談舉止，并采取誘導(dǎo)式發(fā)問(wèn)的形式引導(dǎo)患者進(jìn)行情感傾訴，必要時(shí)給予心理安慰及精神支持。此外，護(hù)士邀請(qǐng)本科室接受手術(shù)治療的病友給予現(xiàn)身說(shuō)法，通過(guò)病友之間的攀談以緩解緊張情緒。②術(shù)前階段性互動(dòng)：責(zé)任護(hù)士總結(jié)自己多年臨床經(jīng)驗(yàn)及手術(shù)注意事宜，并采取通俗易懂的語(yǔ)言編制材料。自患者入院至手術(shù)前，早晚各一次向患者介紹手術(shù)注意事宜及配合事項(xiàng)，每次持續(xù)時(shí)間為半小時(shí)。次日，護(hù)士要求患者進(jìn)行信息反饋，復(fù)述前日宣教內(nèi)容，并糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，以強(qiáng)化患者對(duì)手術(shù)信息的接受力度及降低應(yīng)激性。③術(shù)后疼痛干預(yù)：術(shù)后疼痛會(huì)引起患者出現(xiàn)交感神經(jīng)張力增強(qiáng)，導(dǎo)致血管痙攣收縮引起切口血供不足，不利于病情預(yù)后。冥想訓(xùn)練：患者取平臥位，在病房中播放輕音樂(lè)，借助言語(yǔ)誘導(dǎo)使患者進(jìn)入冥想狀態(tài)，讓患者想象自己身處大自然之中，并感受世間萬(wàn)物所有景色，每次持續(xù)時(shí)間為30 min，1次/d。腹式呼吸：護(hù)士指導(dǎo)患者取平臥位，左手置于腹部，右手置于胸部，鼓勵(lì)患者深吸氣，左手感受腹壁上抬至最高處，讓患者屏氣3 s，再緩慢呼氣，其中吸氣與呼氣時(shí)間比例為1:1，呼吸頻率以3～5次/min為宜，每天訓(xùn)練20 min。全身肌肉放松訓(xùn)練：患者取平臥位，由面部肌肉開(kāi)始，依次從頸部、背部、胸部、腹部、雙上肢及雙下肢肌肉先收縮后舒張，每次訓(xùn)練以患者不感到疲乏為宜。④康復(fù)訓(xùn)練：患者術(shù)后6 h，護(hù)士將患肢置于手臂架上，其中臂架的高度需高于心臟水平，促進(jìn)腫脹的患肢淋巴回流。將患肢放置于手臂架過(guò)程中，為了避免患肢出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬麻木等狀況，護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及指關(guān)節(jié)做主動(dòng)伸、屈運(yùn)動(dòng)，這樣對(duì)上肢靜脈血液回流也起到極大的促進(jìn)作用。⑤出院后護(hù)理：待患者出院前2～3 d，責(zé)任護(hù)士向患者介紹康復(fù)支持方案，具體操作方案為：首先握拳、屈腕、旋腕、屈肘、旋臂運(yùn)動(dòng)；旋肩運(yùn)動(dòng)、聳肩運(yùn)動(dòng)、深呼吸收腹運(yùn)動(dòng)、雙肩背伸運(yùn)動(dòng)、前后擺臂運(yùn)動(dòng)；內(nèi)外展運(yùn)動(dòng)、上舉運(yùn)動(dòng)、護(hù)枕展翅運(yùn)動(dòng)、抬肘運(yùn)動(dòng)；背手運(yùn)動(dòng)、爬墻運(yùn)動(dòng)、繞頭運(yùn)動(dòng)、劃臂運(yùn)動(dòng)，這套康復(fù)運(yùn)動(dòng)操早晚各做一次，每次持續(xù)時(shí)間為20 min。此外，責(zé)任護(hù)士每周需定期通過(guò)電話、電子郵件及門(mén)診復(fù)查等形式對(duì)患者進(jìn)行遠(yuǎn)期隨訪，掌握患者目前狀況并給予實(shí)時(shí)解決。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)方法 ①焦慮情緒：兩組患者在術(shù)前1 d、術(shù)后第2天末均接受Zung-SAS量表測(cè)評(píng)(焦慮量表)。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。②軀體功能：記錄兩組患者首次下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后睡眠時(shí)間、上肢腫脹消退時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)前后焦慮程度比較 兩組患者術(shù)前SAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后研究組患者的SAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后焦慮程度比較（±s，分）

表2 兩組患者手術(shù)前后焦慮程度比較（±s，分）

組別研究組對(duì)照組t值P值例數(shù)39 36術(shù)前1 d 64.2±2.3 63.9±2.1 1.431＞0.05術(shù)后第2天56.1±1.3 62.8±2.0 13.813＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后軀體功能恢復(fù)情況比較 研究組首次下床時(shí)間、上肢腫脹消退時(shí)間早于對(duì)照組，術(shù)后睡眠時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后軀體功能恢復(fù)情況比較（±s）

表3 兩組患者術(shù)后軀體功能恢復(fù)情況比較（±s）

組別 例數(shù) 首次下床時(shí)間(h)術(shù)后睡眠時(shí)間(h)上肢腫脹消退時(shí)間(d)住院時(shí)間(d)研究組對(duì)照組t值P值39 36 18.14±3.41 23.76±3.49 7.543＜0.05第1天4.71±0.75 3.02±0.24 8.036＜0.05第2天6.35±1.21 4.12±0.57 6.214＜0.05第3天6.87±0.86 5.01±1.03 8.453＜0.05 9.13±1.21 12.76±1.63 9.103＜0.05 10.14±1.02 13.86±1.14 6.467＜0.05

3 討論

乳腺癌根治術(shù)對(duì)于女性群體而言無(wú)疑是一個(gè)重大的身心打擊，患者出于對(duì)手術(shù)流程的陌生性、手術(shù)效果的不確定性，再加上術(shù)后乳房的缺失，在一定程度上無(wú)疑會(huì)增加患者負(fù)性情緒，進(jìn)而不利于手術(shù)配合及康復(fù)[4]。延續(xù)護(hù)理是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的具體表現(xiàn)，將以人為本的理念貫穿護(hù)理全程，近年來(lái)在臨床上受到國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家的一致好評(píng)。

本研究結(jié)果表明，研究組患者術(shù)后焦慮情緒輕于對(duì)照組，首次下床時(shí)間、上肢腫脹消退時(shí)間早于對(duì)照組，術(shù)后睡眠時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，說(shuō)明延續(xù)護(hù)理在改善患者術(shù)后心理狀況及軀體功能方面比傳統(tǒng)的護(hù)理方案效果更佳。責(zé)任護(hù)士根據(jù)自身多年經(jīng)驗(yàn)編制有關(guān)宣教方案，在實(shí)施過(guò)程中能保證統(tǒng)一內(nèi)容、統(tǒng)一形式及反復(fù)進(jìn)行，具有良好的連續(xù)性及系統(tǒng)性。這種宣教方法能避免傳統(tǒng)宣教所帶來(lái)的內(nèi)容冗長(zhǎng)、不直觀及患者難以記住的弊端，而女性患者更趨向于獲得更多有效信息使自身達(dá)到正向心境，這更利于宣教的開(kāi)展[5]。

術(shù)前，女性患者常會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮、緊張等負(fù)性情感，責(zé)任護(hù)士應(yīng)采取個(gè)體化心理干預(yù)方案，鼓勵(lì)患者進(jìn)行情感傾訴，并給予正性心理支持。同時(shí)發(fā)動(dòng)病友給予現(xiàn)身說(shuō)法，以解答患者的內(nèi)心疑惑，對(duì)手術(shù)及預(yù)后形成正確期待，減輕焦慮情緒。此外，術(shù)后上肢腫脹及切口疼痛是臨床上常見(jiàn)的不良并發(fā)癥之一，而疼痛不僅會(huì)促進(jìn)體內(nèi)兒茶酚胺水平增高，引起血管痙攣收縮，不利于血供，更是會(huì)影響患者睡眠質(zhì)量，不利于病情康復(fù)。通過(guò)冥想訓(xùn)練，能夠使患者感受大自然，使內(nèi)心歸于寧?kù)o，進(jìn)而能夠調(diào)節(jié)緊張的交感神經(jīng)，并使身心放松，緩解疼痛[6]。通過(guò)腹式呼吸，能夠調(diào)整患者體內(nèi)紊亂的激素水平，進(jìn)而能緩解疼痛程度，平復(fù)心境。通過(guò)全身肌肉放松訓(xùn)練，借助肌肉的收縮和舒張，能刺激下丘腦分泌大量?jī)?nèi)啡肽，使患者感受到愉悅，進(jìn)而減輕疼痛，改善焦慮情緒[7]。上肢腫脹會(huì)增加患者切口的疼痛感，同時(shí)也不利于患肢預(yù)后，通過(guò)對(duì)患肢手臂支持療法，有利于上肢靜脈回流，并減輕肢體腫脹和疼痛。待患者出院后，康復(fù)支持療法能提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，借助全身肢體的協(xié)調(diào)配合運(yùn)動(dòng)，能夠培訓(xùn)患者和家屬掌握康復(fù)操訓(xùn)練技巧，通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練改變患者對(duì)自身疾病的負(fù)面認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)其自信和自我控制感，從而使身體、心理和精神重新恢復(fù)平衡[8]。

綜上所述，延續(xù)護(hù)理能改善患者焦慮情緒，促進(jìn)其病情較快康復(fù)，取得較為滿意的效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]王 瑩,呂風(fēng)云,王紅梅,等.連續(xù)性護(hù)理支持對(duì)乳腺癌根治術(shù)患者的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2012,18(26):3105-3109.

[2]陳曉紅.綜合護(hù)理干預(yù)在乳腺癌護(hù)理中的應(yīng)用[J].北方藥學(xué), 2012,9(12):119.

[3]郭 莉.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在乳腺癌護(hù)理過(guò)程應(yīng)用中的作用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(2):295-296.

[4]邢唯杰,胡 雁.個(gè)案管理模式及其在乳腺癌護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].護(hù)理研究,2012,26(4):961-963.

[5]謝秀君,趙丹寧,王建輝.健康傳播理念在乳腺癌護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8(8):75-76.

[6]仇曉霞,郭 燕,鐘衛(wèi)菲,等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌根治術(shù)后患者婚姻質(zhì)量的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,25(10):35-37.

[7]陽(yáng)世偉,王先明,宗智敏,等.乳腺癌術(shù)后康復(fù)操的臨床應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中華護(hù)理雜志,2008,43(7):608-610.

[8]周凱娜,李小妹.音樂(lè)療法對(duì)乳腺癌根治術(shù)后患者疼痛的影響[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(12):1086-1088.

Clinical observation of the influence of continous nursing on psychological status and physical function of patients with breast cancer underwent radical operation.

XUE Qian,HU Yuan-ping,LIN Yun-zhao.The Sixteen Ward of Galactophore Department,Xiangya Hospital of Central South University,Changsha 410008,Hunan,CHINA

Objective To explore the influence of continuous nursing on psychological status and physical function of patients with breast cancer underwent radical operation so as to gather experience for optimal clinical nursing.Methods36 cases of breast cancer from the Department of Obstetrics and Gynecology in our hospital from January 2009 to December 2011 were selected as the control group with routine nursing.39 cases of breast cancer from January 2012 to December 2013 were selected as the research group with personalized continuous nursing.Anxiety of patients from both groups before and after the intervention was evaluated by Zung-SAS scale.Meanwhile,the first time of getting off bed,time for the upper limb swelling to degrade and sleep time after operation of both groups were compared.ResultsThere was no significant difference between two groups on the SAS score of patients before the operation(P＞0.05).The postoperative SAS score of patients in research group was significantly lower than that of the control group(P＜0.05).The first time of getting off bed and the time for the upper limb swelling to degrade in research group was earlier than that of the control group(P＜0.05).The postoperative sleep time in research group was longer than that of the control group(P＜0.05)and the hospitalization time in research group is shorter than that of the control group(P＜0.05).ConclusionContinuous nursing for breast cancer patients underwent radical surgery can improve the psychological condition of patients and promote the recovery of physical function of patients,which is worth popularizing in clinic.

Continuous nursing;Radical mastectomy for breast cancer;Psychological status;Physical function;Quality of life

R473.73

A

1003—6350（2014）10—1551—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.10.0603

2014-01-21)

薛 茜。E-mail：2650105281@qq.com