李琳

河南省中信中心醫(yī)院眼科，洛陽 471003

角膜塑形鏡控制學齡兒童近視發(fā)展的效果分析

李琳

河南省中信中心醫(yī)院眼科，洛陽 471003

目的 觀察角膜塑形鏡治療學齡兒童近視的效果。 方法 將98例學齡期近視兒童隨機分為角膜塑形鏡組48例和框架鏡組50例，戴鏡前和戴鏡后2年檢查眼軸長度、眼屈光度，評價角膜塑形術控制近視進展的作用。結果 角膜塑形鏡組和框架鏡組治療前眼軸長度分別為（22.48±1.53）mm和（22.46±1.48）mm，治療后眼軸長度分別平均增長（0.39±0.06）mm和（0.62±0.12）mm，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；角膜塑形鏡組和框架鏡組治療前屈光度（等效球鏡）分別為（-1.75±0.50）DS和（-1.75±0.25）DS，治療后屈光度分別增加（0.50±0.25）DS和（1.25±0.50）DS，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 結論 角膜塑形鏡可在一定程度上控制近視進展，眼軸長度和屈光度可作為觀察近視進展情況的有效指標。

角膜塑形鏡；學齡期兒童；近視；眼軸長度；屈光度

我國是近視的高發(fā)國家，遺傳因素和環(huán)境因素共同作用是導致青少年近視的最主要原因[1]。據(jù)教育部和原衛(wèi)生部2000年的調查結果顯示，我國中、小學生近視患病率為7.63%～53.80%，其中學齡前兒童近視患病率達2%～6%[2]，我國青少年近視率已居世界第二位。近視嚴重影響人們的生活質量，患者除有視覺質量不佳、戴鏡不方便、升學、求職受限等苦惱外，還有病理性高度近視所導致的視網(wǎng)膜病變等嚴重并發(fā)癥，目前還無有效的治療方法，可造成永久性視力損害。據(jù)報道，角膜塑形鏡是一種高透氧材料制成的硬性角膜接觸鏡，可以重塑角膜形態(tài)來改變角膜的屈光度，達到矯正和控制青少年近視發(fā)展的目的。本院收集小學近視兒童98例，其中48例在本院接受角膜塑形鏡治療，跟蹤觀察2年屈光度及眼軸的變化，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

收集2010年3月～2012年3月小學近視兒童98例（195眼），男性40例，女性58例，1例為單眼，年齡7～12歲，屈光度-1.00～-5.75 DS，平均（-1.75±0.50）DS，矯正視力5.0。

1.2檢查及治療儀器

眼科A/B超聲診斷儀采用法國光太公司CineScan系列；電腦驗光儀采用拓普康RM-8800；角膜塑形鏡選用歐普康視科技有限公司生產(chǎn)的夢戴維硬性透氣性角膜接觸鏡（OK contact lens）。

1.3方法

收集體檢時發(fā)現(xiàn)的小學近視兒童98例，均進行裸眼視力、裂隙燈、非接觸眼壓、眼底及屈光度、眼軸檢查，建立健康檔案。其中48例96眼接受角膜塑形鏡治療，50例99眼接受框架眼鏡矯正，跟蹤調查期為2年。

角膜塑形鏡組：按照角膜塑形鏡的驗配程序，所有兒童均進行嚴格的眼科檢查，包括裂隙燈檢查、非接觸眼壓檢查（NCT）、眼底鏡檢查，排除其他眼部疾病，配戴角膜塑形鏡前均進行醫(yī)學驗光、角膜曲率、角膜地形圖等檢查，根據(jù)檢查結果，采取佩戴標準試戴片法，戴鏡30 min左右進行第一次評估，通過戴鏡后屈光度的檢查和裂隙燈熒光素檢查，觀察鏡片是否位于中央、活動度、熒光弧及摘鏡后屈光度的變化，確定鏡片是否合適，如不理想調整第2片進行試戴評估，再根據(jù)中心定位、移動度、熒光環(huán)及邊弧是否理想和角膜地形圖綜合評估，確定最后訂片參數(shù)。配鏡后每晚戴鏡8～10 h，戴鏡后第1、3、7天復查；第1個月每周復查1次，第2～6個月每月復查1次，以后每2～3個月復查1次，復查內容包括視力、屈光度、結膜角膜的健康情況、配適狀態(tài)、角膜地形圖，每半年復查角膜厚度、眼軸長度、角膜內皮，期間如有不適隨時來診。對患兒及家屬進行使用指導教育。框架鏡組：均用復方托吡卡胺散瞳，電腦驗光儀驗光，結合試鏡結果，復驗后給出眼鏡處方，配鏡后每天堅持戴鏡，每半年復查1次。為減少測量誤差，所有檢查項目均由專職醫(yī)師進行檢查。

1.4統(tǒng)計學處理

應用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間兩兩比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療前，兩組間患眼的眼軸長度和屈光度值基本相同，差異無統(tǒng)計學意義；經(jīng)過2年的治療，兩組患眼的眼軸長度和屈光度值均有不同程度的增長，但增長幅度不同，角膜塑形鏡組眼軸長度和屈光度值增長緩慢，而框架鏡組眼軸長度和屈光度值增長較快，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1、表2）。

表1 兩組兒童戴鏡治療前后眼軸長度變化的比較（mm，±s）

表1 兩組兒童戴鏡治療前后眼軸長度變化的比較（mm，±s）

與框架鏡組比較，*P＜0.05

組別 治療前 治療后 眼軸平均增長角膜塑形鏡組框架鏡組2 2 . 4 8 ± 1 . 5 3 2 2 . 4 6 ± 1 . 4 8 2 2 . 7 7 ± 1 . 5 9 2 3 . 1 8 ± 1 . 6 0 0 . 3 9 ± 0 . 0 6*0 . 6 2 ± 0 . 1 2

表2 兩組兒童戴鏡治療前后屈光度變化的比較（DS，±s）

表2 兩組兒童戴鏡治療前后屈光度變化的比較（DS，±s）

與框架鏡組比較，*P＜0.05

組別 治療前 治療后 屈光度平均增長角膜塑形鏡組框架鏡組-1 . 7 5 ± 0 . 5 0 -1 . 7 5 ± 0 . 2 5 -2 . 0 0 ± 0 . 2 5 -3 . 2 5 ± 0 . 7 5 0 . 5 0 ± 0 . 2 5*1 . 2 5 ± 0 . 5 0

3 討論

我國是近視大國，青少年近視發(fā)病率居世界前列，近年來呈持續(xù)上升趨勢，且發(fā)病年齡越來越低，進展速度快。處于生長發(fā)育期的學齡兒童，也是屈光發(fā)育的重要時期，如果不引起重視，給予有效的控制，可發(fā)展為病理性高度近視。雖然通過驗光佩鏡和日益成熟安全精確的激光手術可以使患者達到較好的視覺狀態(tài)，但是如何預防近視發(fā)生及控制近視的發(fā)展已成為社會關注的問題。本研究結果顯示，配戴角膜塑形鏡可以有效延緩眼軸和屈光度的增長，可以在一定程度上控制學齡期兒童近視的發(fā)展。隨著科技的發(fā)展，角膜塑形鏡材料有較大改進，角膜塑形鏡的安全性更高。角膜對角膜塑形鏡的早期反應是角膜結構的暫時調整，不會破壞角膜的微型結構[3]。隨著角膜地形圖儀器及計算機設計在臨床上的應用，角膜塑形鏡在鏡片的設計、矯正效果和預后方面均有了很大的進展，在控制青少年近視發(fā)展方面有很大進步[4]。角膜塑形鏡是利用角膜具有可塑性這一生理功能，通過鏡片特殊的逆轉幾何設計，即鏡片曲率中央平坦周邊陡的特殊設計[5]，通過機械性壓迫和淚液的流體力學效應方式改變角膜的形態(tài)，使角膜中央曲率變大、彎曲度變平，從而達到減少角膜屈光力矯正近視的目的。由于角膜形態(tài)存在個體差異，配適狀態(tài)直接影響配戴效果；試戴不成功的主要原因是鏡片偏離中心，與適應證的選擇和鏡片設計有關[6]；對于配適不良者應進行及時調整或修片，可采用燈熒光染色和角膜地形圖評估配適狀態(tài)，及時調整鏡片，以達到最佳的配適狀態(tài)，從而獲得滿意的視覺質量改善和近視控制療效[7]。但角膜又具有記憶和恢復功能，停戴后近視狀態(tài)又會恢復，需要長期戴鏡來保持療效；由于在戴鏡的過程中角膜處于機械受壓狀態(tài)，隨時可能出現(xiàn)角膜損傷等問題，因此，必須在正規(guī)眼視光醫(yī)療機構或眼科醫(yī)院配戴角膜塑型鏡，在具有專業(yè)培訓經(jīng)驗的眼科專業(yè)人員指導下進行驗配，否則會造成不可挽回的損害。雖然佩戴角膜塑型鏡不能從根本上治愈近視或完全杜絕近視的發(fā)展[8]，但其是目前控制近視發(fā)展的一種可行且有效的方法[9]，使許多青少年避免發(fā)展為高度近視。

[1]胡誕寧，褚仁遠，呂帆，等.近視眼學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：52-57.

[2]鄭日忠.近視眼的流行病學[J].眼科，2001，10（5）：301-303.

[3]毛欣杰，黃橙赤，陳琳，等.角膜塑形術治療近視眼安全性的探討[J].中華眼科雜志，2010，46（3）：209-213.

[4]葉麗芳.學生近視現(xiàn)狀、原因調查分析及預防對策[J].中外醫(yī)學研究，2013，11（18）：62-63.

[5]瞿佳.我國屈光不正矯治的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢[J].中華眼科雜志，2000，36（5）：205-207.

[6]楊曉，龔向明，戴祖優(yōu)，等.角膜塑型鏡治療后鏡片偏離中心的角膜地形圖分析[J].中華眼科雜志，2003，39（6）：335-338.

[7]褚仁遠，謝培英.現(xiàn)代角膜塑形學[M].北京：北京大學醫(yī)學出版社，2006：62-78.

[8]王躍靜，陳獨婭，成偉，等.角膜塑形鏡治療近視的臨床觀察和并發(fā)癥分析[J].國際眼科雜志，2010，10（8）：1582-1584.

[9]謝培英，王志昕，遲蕙.少年兒童近視的長期角膜塑形療效和安全性觀察[J].中國斜視與小兒眼科雜志，2008，16 （4）：145-146.

Effect analysis of orthokeratology lens control myopia development in school-age children

LI Lin
Department of Ophthalmology,Center Hospital of CITIC in Henan Province,Luoyang 471003,China

ObjectiveTo observe the effect of orthokeratology lens control myopia development in school-age children.Methods98 cases of school-age children with myopia were divided into orthokeratology lens group (n=48)and frame mirror group (n=50),the global axial length and diopters were evaluated before and 2 year after the treatments,the role of orthokeratology lens control myopia development were evaluated.ResultsThe global axial length in orthokeratology lens group and frame mirror group was(22.48±1.53)mm and(22.46±1.48)mm respectively before treatment,and it increase average of global axial length was(0.39±0.06)mm and (0.62±0.12)mm respectively after treatment,the difference was significant between the two groups(P＜0.05).Diopter in orthokeratology lens group and frame mirror group was (-1.75±0.50)DS mm and (-1.75±0.25)DS respectively before treatment,and increase average of diopter was (0.50± 0.25)DS and (1.25±0.50)DS respectively after treatment,the difference was significant between the two groups (P＜0.05).ConclusionOrthokeratology lens can effectively control the progression of myopia in school-age children,the global axial length and diopter can be used to monitor the progression of myopia.

Orthokeratology lens;School-age children;Myopia;Axial length;Diopter

R778.1+1

B

1674-4721（2014）10（a）-0182-03

2014-07-24本文編輯：林利利）

李琳（1968-），女，眼科主治醫(yī)師