楊忠慧

（重慶市江北區(qū)精神衛(wèi)生中心，重慶 400025）

癡呆是當(dāng)前臨床常見的一種神經(jīng)系統(tǒng)病變，臨床主要表現(xiàn)為認(rèn)知功能出現(xiàn)明顯障礙、社會(huì)功能減退等，多數(shù)在發(fā)病后的某個(gè)時(shí)期會(huì)出現(xiàn)精神行為異常癥狀。筆者對(duì)2009年2月至2014年2月我院收治的癡呆合并精神行為癥狀（BPSD）患者采用利培酮治療，給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇2009年2月至2014年2月在我院接受治療的癡呆合并BPSD患者84例，均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第三版)》(CCMD－3)中精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；癡呆病理行為評(píng)定表(BEHAVE－AD)總分不低于8分，簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查(MMSE)低于24分；以住院患者為主，也可納入服藥合作、監(jiān)護(hù)人負(fù)責(zé)的門診患者。均排除對(duì)氟哌啶醇或利培酮過敏，或以往接受上述藥物治療而療效不佳者；排除妊娠期和哺乳期患者；患有心、肝、腎等嚴(yán)重軀體疾病患者。其中男51例，女33例；年齡50～84歲，平均（73．02 ±10．25）歲；病程 2～6 年，平均（3．11 ±1．08）年；阿爾茨海默病 32例(38．10%)，血管性癡呆 52例(61．90%)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將84例患者分為研究組和對(duì)照組，各42例。兩組患者的年齡、性別及病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05)，具有可比性，詳見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

1．2 方法

1．2．1 治療方法

對(duì)照組給予氟哌啶醇片(上海信誼天平藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字 H31020434，規(guī)格為每片 2 mg)口服，起始劑量 2～4 mg／d，維持劑量6～16 mg／d。研究組給予利培酮片(天津藥物研究院藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20050776，規(guī)格為每片1 mg)口服，起始劑量 1～2 mg／d，維持劑量 3～5 mg／d。兩組均治療 3個(gè)月，在給藥1～2周可短暫合用苯二氮 類藥改善患者的睡眠。如出現(xiàn)嚴(yán)重錐體外系反應(yīng)(EPS)，可給予鹽酸苯海索(常州康普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32022135，規(guī)格為2 mg)，劑量不超過4 mg／d。

1．2．2 護(hù)理對(duì)策

加強(qiáng)衛(wèi)生宣教：對(duì)BPSD患者積極給予藥物治療，同時(shí)對(duì)患者及家屬做好衛(wèi)生知識(shí)宣教，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，提高人們對(duì)老年癡呆的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)自我保護(hù)能力，從而達(dá)到主動(dòng)預(yù)防、及時(shí)就醫(yī)、合理照料、提高其生活質(zhì)量的目標(biāo)[2]。加強(qiáng)生活及飲食管理：對(duì)食欲亢進(jìn)和生活自理能力差的患者，實(shí)行飲食和生活監(jiān)督護(hù)理，特別是對(duì)病情不穩(wěn)定、生活不能自理、不知冷暖饑飽的患者要幫助其隨著季節(jié)變化及時(shí)增減衣物[3]。加強(qiáng)食品管理檢查工作，合理調(diào)配膳食，加強(qiáng)營養(yǎng)，定時(shí)、定量發(fā)放。對(duì)嚴(yán)重貧血、低蛋白血癥者給予支持療法，改善營養(yǎng)狀況以增加機(jī)體抵抗力[4]。對(duì)有吞咽困難患者，囑其細(xì)嚼慢咽、進(jìn)軟食，不吃年糕等不易消化的食物。督促患者平時(shí)睡覺采用側(cè)臥位，預(yù)防嗆咳。

加強(qiáng)病情的觀察和護(hù)理：因?yàn)榭咕癫∷幬镉休^強(qiáng)的鎮(zhèn)靜、催眠作用，服用抗精神病藥物后，患者反應(yīng)遲鈍，不能客觀反映繼發(fā)感染的癥狀，而且有些藥物對(duì)白細(xì)胞有一定程度的抑制，所以護(hù)士應(yīng)密切觀察病情變化，多與患者交流，聽取患者的訴說，根據(jù)患者的癥狀、體征來判斷，分析判斷潛在的或已發(fā)生的護(hù)理問題，及時(shí)反饋給床位醫(yī)師，協(xié)助醫(yī)師早期診斷治療[5]。采取相應(yīng)的護(hù)理措施，防止病情發(fā)展。

加強(qiáng)病房管理：組織醫(yī)護(hù)人員每年參加醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，做好住院環(huán)境消毒工作，訓(xùn)練和指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，防止病從口入[3]；增加通風(fēng)換氣時(shí)間，減少空氣中致病微生物，避免患者交叉感染，減少呼吸道傳染病的發(fā)生。對(duì)病區(qū)各種設(shè)施進(jìn)行消毒，注意餐具的清洗消毒。

1．3 觀察指標(biāo)

治療效果：采用神經(jīng)精神科問卷知情者版（NPI－Q）[6]評(píng)定精神癥狀。NPI包含 12個(gè)維度，包括妄想(Q1)、幻覺(Q2)、激越 ／攻擊行為(Q3)、抑郁 ／心境惡劣(Q4)、焦慮(Q5)、情感高渺欣快(Q6)、情感淡漠 ／漠不關(guān)心(Q7)、脫抑制(Q8)、易激惹 ／情緒不穩(wěn)(Q9)、異常運(yùn)動(dòng)行為(Q10)、夜間行為與睡眠障礙(Q11)、食物進(jìn)食異常(Q12)等。每個(gè)維度包括嚴(yán)重程度(0～3分)和癥狀頻度(0～4分)，分?jǐn)?shù)越高，表示精神病性癥狀越嚴(yán)重。不良反應(yīng)：采用不良反應(yīng)量表(TESS)評(píng)定。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用Excel 2003建立數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行專家咨詢?cè)u(píng)價(jià)指標(biāo)得分的計(jì)算。采用 SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，行 t檢驗(yàn)，分類變量資料以百分比表示，兩樣本率或構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2。對(duì)照組患者中發(fā)生胃腸道反應(yīng)10例，錐體外系不良反應(yīng) 8例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為 42．86%（18／42）；研究組患者中發(fā)生胃腸道反應(yīng)6例，錐體外系不良反應(yīng)3例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為 21．43%（9／42）；兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝4．42， P ＜ 0．05)。

表2 兩組患者治療前后精神科問卷評(píng)分比較（，分）

表2 兩組患者治療前后精神科問卷評(píng)分比較（，分）

注：與本組治療前比較，aP ＜0．05；與對(duì)照組治療后比較，bP ＜0．05。

精神癥狀 對(duì)照組（n＝42） 研究組（n＝42）妄想幻覺攻擊 ／激越抑郁欣快情感淡漠脫抑制易激惹行為異常睡眠障礙焦慮食欲改變治療前6．02 ± 1．08 3．31 ± 0．62 5．23 ± 1．02 3．02 ± 0．52 2．41 ± 0．52 5．42 ± 1．12 2．31 ± 0．42 7．12 ± 1．42 5．32 ± 1．22 7．32 ± 1．52 4．11 ± 0．52 2．88 ± 0．62治療后2．21 ± 0．52a 1．71 ± 0．32a 2．11 ± 0．35a 1．95 ± 0．42a 1．32 ± 0．18a 2．11 ± 0．32a 0．92 ± 0．32a 7．01 ± 1．21a 1．72 ± 0．42a 2．21 ± 0．44a 1．82 ± 0．33a 1．42 ± 0．23a治療前6．31 ± 1．11 3．22 ± 0．52 5．03 ± 1．13 3．12 ± 0．42 2．54 ± 0．52 5．32 ± 1．02 2．13 ± 0．32 2．65 ± 0．52 5．23 ± 1．13 7．02 ± 1．38 4．08 ± 0．55 2．72 ± 0．41治療后2．35 ± 0．32a 1．82 ± 0．42a 2．02 ± 0．32a 2．01 ± 0．52a 1．32 ± 0．33a 2．01 ± 0．42a 0．95 ± 0．28a 2．72 ± 0．32ab 1．88 ± 0．32a 2．11 ± 0．32a 1．83 ± 0．23a 1．42 ± 0．32a

3 討論

老年癡呆患者的精神行為癥狀較常見，是指各種不同類型癡呆患者出現(xiàn)的焦慮、抑郁、行為障礙等精神癥狀及行為紊亂表現(xiàn)，占50%以上[3－5]。癡呆患者的精神行為癥狀不僅造成患者的痛苦和功能喪失，還給照顧者帶來巨大的心理、經(jīng)濟(jì)壓力，是臨床治療的重點(diǎn)?？咕癫∷幨侵委烞PSD的主要藥物，利培酮和氟哌啶醇對(duì)多種神經(jīng)遞質(zhì)受體均有增強(qiáng)作用，均可同時(shí)作用于DA系統(tǒng)和5－HT系統(tǒng)，改善認(rèn)知功能和精神狀態(tài)[6－7]。但癡呆患者往往年齡較大，對(duì)藥物的耐受性較差，故用藥安全性對(duì)于這類藥物治療的評(píng)價(jià)是重要的一個(gè)方面[8]。本研究結(jié)果顯示，氟哌啶醇與利培酮治療癡呆患者精神行為癥狀療效確切，但氟哌啶醇在錐體外系反應(yīng)方面的不良反應(yīng)發(fā)生率較高，所以從有效性和安全性綜合考慮，利培酮更適合于癡呆合并BPSD患者。這主要是由于利培酮與毒蕈堿受體親和力低，對(duì)多巴胺D2的作用也相對(duì)較小，能以較低的親和力結(jié)合α2－腎上腺素受體和組胺H1受體，從而減少了錐體外系反應(yīng)的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)．中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第三版)[M]．濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：147－149．

[2]季 燕，王展航，任利民．奧氮平治療老年性癡呆患者精神行為癥狀的療效觀察[J]．中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15(21)：2 456 －2 457．

[3]張明廉，袁國楨，姚建軍，等．喹硫平和氟哌啶醇治療老年癡呆精神行為癥狀的對(duì)照研究[J]．中國新藥與臨床雜志，2006，25(9)：706－708．

[4]李 澎，黃流清，趙忠新，等．癡呆的精神行為癥狀診治進(jìn)展[J]．中國老年學(xué)雜志，2010，30(5)：713 － 715．

[5]劉 艷，高 勵(lì)，趙曉玲，等．老年期癡呆的精神行為癥狀及美金剛的臨床療效研究[J]．中華老年心腦血管病雜志，2011，13(4)：306－309．

[6]馬萬欣，王華麗，Jeffrey LC，等．神經(jīng)精神科問卷知情者版中文譯本的信效度[J]．中國心理衛(wèi)生雜志，2010，24(5)：338 －343．

[7]姚英濱．阿立哌唑合并丙戊酸鎂治療阿爾茨海默病患者精神行為癥狀的對(duì)照研究[J]．臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2013，23(3)：163．

[8]陳燕梅．喹硫平治療癡呆患者精神行為癥狀30例[J]．中國老年學(xué)雜志，2012，32(14)：3 059 － 3 060．