邵紅艷，肖 麗，李歡利

（中國人民解放軍總醫(yī)院南樓神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)，北京 100853）

腦梗死屬于神經(jīng)內(nèi)科的常見疾病和多發(fā)疾病，其高致殘率已得到世界公認(rèn)，在患者發(fā)生腦梗死后由于軀體和心理的障礙導(dǎo)致患者易出現(xiàn)焦慮和抑郁等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中后抑郁的發(fā)病率可高達(dá)40%，隨著癥狀加重，患者在精神上承受著巨大的痛苦，同時(shí)影響患者治療過程中的依從性，給患者肢體運(yùn)動(dòng)功能和語言功能的恢復(fù)帶來一定的難度[2]。筆者在阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷基礎(chǔ)上對(duì)老年抑郁型腦梗死患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2006年1月至2013年1月在我科治療的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的老年抑郁型腦梗死患者168例，均有突出的腦部局灶癥狀與臨床體征，均經(jīng)頭顱CT或MRI確診；抑郁診斷采用抑郁自評(píng)量表評(píng)分進(jìn)行評(píng)定，總條目為20個(gè)題目，總分超過50分提示患者伴有抑郁；患者年齡65～90歲；均為自愿接受臨床治療，簽署知情同意書。均排除運(yùn)動(dòng)性失語或感覺性失語、有明顯智力障礙、短暫性腦缺血發(fā)作和有血液病患者。采取隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成觀察組與治療組，各 84例。觀察組中，男 68例，女 16例；年齡65～89歲，平均（73．46±2．87）歲。對(duì)照組中，男 62例，女 22例；年齡 65～88 歲，平均（73．52±2．91）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療，包括控制血壓、血糖，口服阿托伐他汀穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊治療，脫水降低顱內(nèi)壓等方案，同時(shí)口服拜阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20080078，規(guī)格為每片0．1 g），每次100 mg，1次 ／日，氯吡格雷（杭州賽諾菲安萬特民生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20080090，規(guī)格為每片25 mg），每次75 mg，1次／日。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予患者心理護(hù)理，具體包括以下方法：首先，護(hù)士與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，了解患者的個(gè)人經(jīng)歷、生活方式與心理狀態(tài)，對(duì)患者的心境表示同情與理解，同時(shí)給予患者健康教育指導(dǎo)，采取講座、座談等形式消除患者對(duì)疾病的顧慮，鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病的信心；其次，護(hù)士要誠懇地爭(zhēng)取患者合作與信任，指出患者存在的心理問題，告訴患者負(fù)性情緒對(duì)康復(fù)不利，積極地給予疏導(dǎo)、安慰和支持，讓患者以積極的心態(tài)面對(duì)疾??；最后，通過一系列心理護(hù)理措施舒緩情緒，采取音樂治療，給患者播放喜歡的音樂，叮囑其多聆聽優(yōu)美的旋律和節(jié)奏舒緩的樂曲；每天指導(dǎo)患者臥床，呼吸平緩，掌握放松方法的要領(lǐng)，達(dá)到放松的要求并運(yùn)用自如[3]。

1．3 觀察指標(biāo)

采用神經(jīng)功能缺損評(píng)分和日常生活能力評(píng)分評(píng)定治療前后患者腦梗死的治療效果，采用焦慮自評(píng)量表評(píng)分和抑郁自評(píng)量表評(píng)分評(píng)定患者焦慮和抑郁的改善情況。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)患者的治療情況由專人進(jìn)行整理、歸納并錄入計(jì)算機(jī)，形成數(shù)據(jù)庫，采用 SAS 14．0統(tǒng)計(jì)軟件，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。

表1 兩組患者神經(jīng)功能缺損和日常生活能力評(píng)分情況比較（，分）

表1 兩組患者神經(jīng)功能缺損和日常生活能力評(píng)分情況比較（，分）

注：與本組治療前比較， P＜0．05；與對(duì)照組治療后比較， ▲ P＜0．05。下表同。

組別 神經(jīng)功能缺損評(píng)分 日常生活能力評(píng)分觀察組（n＝84）對(duì)照組（n＝84）治療前15．28 ± 3．87 15．42 ± 3．91治療后6．92 ± 2．01 9．69 ± 3．12 ▲治療前54．95 ± 8．39 55．01 ± 8．42治療后84．28 ± 14．29 72．17 ± 11．05 ▲

3 討論

隨著我國人群生活水平的提高，腦血管的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年提高的趨勢(shì)，腦梗死已成為臨床上的多發(fā)疾病，患者一般在發(fā)病后24～48 h進(jìn)展迅速，梗死面積擴(kuò)大，患者出現(xiàn)偏癱、認(rèn)知功能障礙，嚴(yán)重的會(huì)發(fā)生昏迷[4]。筆者采用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷的治療方案，前者是傳統(tǒng)的抗血小板凝集藥物，主要作用在血小板環(huán)氧化酶，可以不可逆地讓其失活并抑制血栓素的合成，進(jìn)而抑制血小板的凝集和釋放，起到抗血栓的治療效果；后者屬于新一代的抗血小板藥物，是血小板二磷酸腺苷受體拮抗藥物，可以選擇性不可逆地抑制它和血小板膜的受體進(jìn)行結(jié)合，讓和它進(jìn)行藕連的血小板糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受體纖維蛋白原結(jié)合點(diǎn)不暴露，阻斷了血小板的凝集過程，兩藥合用能共同發(fā)揮抗血小板活化的效果[5－6]。

表2 兩組患者負(fù)性情緒改善情況比較（，分）

表2 兩組患者負(fù)性情緒改善情況比較（，分）

焦慮自評(píng)量表評(píng)分 抑郁自評(píng)量表評(píng)分組別觀察組（n＝84）對(duì)照組（n＝84）治療前49．28 ± 7．36 48．92 ± 7．41治療后38．73 ±4．78 44．85 ±5．68 ▲治療前60．45 ± 8．94 59．88 ± 8．89治療后34．63 ± 4．18 50．63 ± 7．15 ▲

腦梗死發(fā)病率的日漸升高，且致殘率和病死率相對(duì)較高，致使患者易發(fā)生恐懼、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，腦梗死患者體內(nèi)的5－羥色胺、去甲腎上腺素及多巴胺的功能活性下降，患者極易發(fā)生抑郁癥[7]。研究認(rèn)為，患者發(fā)生腦梗死后抑郁是由于生物－心理－社會(huì)多因素導(dǎo)致的，主要表現(xiàn)出悲觀、情緒低落、思維遲緩以及意志活動(dòng)降低等體征，嚴(yán)重者可出現(xiàn)自殺傾向。心理干預(yù)是通過在心理學(xué)理論指導(dǎo)下針對(duì)一定的對(duì)象心理活動(dòng)個(gè)性特征以及行為問題進(jìn)行心理干預(yù)，從而使其向預(yù)期目標(biāo)變化的過程[8]。通過有效的心理干預(yù)措施和患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行心理測(cè)評(píng)，了解患者的心理需求，通過健康教育的形式讓患者建立正確的認(rèn)知，消除不良的負(fù)性心理因素，指導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)疾病，調(diào)整好心態(tài)，積極地配合臨床治療，早日康復(fù)。在心里干預(yù)時(shí)采取了座談、講座、聊天、聽音樂、放松訓(xùn)練等多種形式，將患者從焦慮抑郁狀態(tài)中解放出來，將患者的關(guān)注點(diǎn)轉(zhuǎn)移，使其盡早康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分較對(duì)照組降低幅度明顯，日常生活能力評(píng)分較對(duì)照組提高明顯（P＜0．05）；經(jīng)治療和護(hù)理后，觀察組患者焦慮自評(píng)量表評(píng)分及抑郁自評(píng)量表評(píng)分、負(fù)性情緒改善幅度好于對(duì)照組（P ＜ 0．05）。

綜上所述，在阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷基礎(chǔ)上對(duì)老年抑郁型腦梗死患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)可提高患者療效，減輕患者焦慮和抑郁狀態(tài)，值得臨床推廣。

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