尤建川，何青松，蔡洪，李文彬

（達(dá)州市中心醫(yī)院急診科，四川 達(dá)州 635000）

·臨床經(jīng)驗(yàn)·

限制性液體復(fù)蘇在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用效果觀察

尤建川，何青松，蔡洪，李文彬

（達(dá)州市中心醫(yī)院急診科，四川 達(dá)州 635000）

目的觀察限制性液體復(fù)蘇在改善重型顱腦損傷患者預(yù)后中的效果。方法選取2011年8月至2013年1月于本院進(jìn)行診治的64例重型顱腦損傷患者為研究對象，隨機(jī)將其分為對照組（常規(guī)液體復(fù)蘇組）和觀察組（限制性液體復(fù)蘇組）各32例，比較兩組患者治療后1個(gè)月與3個(gè)月時(shí)的格拉斯哥預(yù)后分級及Fugl-Meyer評分。結(jié)果觀察組治療后1個(gè)月與3個(gè)月時(shí)的格拉斯哥預(yù)后分級恢復(fù)良好者比例分別為71.88%和84.38%，均高于對照組，而Fugl-Meyer評分輕度障礙者比例分別為56.25%和81.25%，其也均高于對照組，其差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論限制性液體復(fù)蘇在改善重型顱腦損傷患者預(yù)后中的效果較好，其有助于改善患者的肢體功能。

限制性液體復(fù)蘇；重型顱腦損傷；預(yù)后

重型顱腦損傷患者預(yù)后差，死亡率高，故臨床對其重視程度極高，有關(guān)診治研究也較多，而液體復(fù)蘇作為合并失血性休克的重型顱腦損傷患者的重要治療方式，臨床對其研究也較多。但近些年來臨床中對于限制性液體復(fù)蘇的眾多研究結(jié)果之間存在一定程度的差異[1-2]，其中對于不同液體復(fù)蘇方式在改善患者預(yù)后中的價(jià)值比較爭議較大。因此本文中我們就限制性液體復(fù)蘇在改善重型顱腦損傷患者預(yù)后中的效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)將結(jié)果分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年8月至2013年1月于本院進(jìn)行診治的64例重型顱腦損傷患者為研究對象，將64例患者隨機(jī)分為對照組(常規(guī)液體復(fù)蘇組)和觀察組(限制性液體復(fù)蘇組)各32例。對照組患者中男性19例，女性13例，年齡19～65歲，平均(33.9±4.8)歲，受傷至接受救治時(shí)間0.1～1.2 h，平均(0.5±0.1)h，其中腦挫裂傷并發(fā)血腫25例，其他7例；受傷原因：車禍28例，其他4例。觀察組患者中男性20例，女性12例，年齡19～65歲，平均(33.8±4.7)歲，受傷至接受救治時(shí)間0.1～1.3 h，平均(0.5±0.1)h，其中腦挫裂傷并發(fā)血腫26例，其他6例；受傷原因：車禍28例，其他4例。兩組患者的個(gè)人基本資料及疾病相關(guān)資料數(shù)據(jù)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法兩組患者均進(jìn)行液體復(fù)蘇干預(yù)，對照組按照常規(guī)的液體復(fù)蘇方式進(jìn)行干預(yù)，即于救治之初即在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予大量及快速液體輸入，當(dāng)血壓達(dá)到90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)后方才限制液體輸入量與速度；觀察組則救治之初即給予限制性液體輸入，在進(jìn)行各類液體輸入的過程中密切監(jiān)測血壓，使其達(dá)到并維持在50～70 mmHg。兩組患者的其他治療干預(yù)方式基本相同。比較兩組患者治療后1個(gè)月與3個(gè)月時(shí)的格拉斯哥預(yù)后分級及Fugl-Meyer評分。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)①格拉斯哥預(yù)后分級共分為1～5分5級標(biāo)準(zhǔn)，其中1～5分分別表示從死亡、植物生存、重度殘疾、中度殘疾到恢復(fù)良好[3]。②Fugl-Meyer評分包括對患者的上肢與下肢部分的肢體功能評估，兩部分功能分值總分滿分為100分，其中達(dá)到96分及以上為輕度障礙，85～95分為中度障礙，50～84分為明顯障礙，50分以下為重度障礙[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究中的年齡、受傷至接受救治時(shí)間等數(shù)據(jù)為計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)處理，而性別、疾病種類、致傷原因、不同時(shí)間的格拉斯哥預(yù)后分級及Fugl-Meyer評分結(jié)果為計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)處理。采用SAS7.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以P<0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后不同時(shí)間的格拉斯哥預(yù)后分級比較觀察組治療后1個(gè)月與3個(gè)月時(shí)的格拉斯哥預(yù)后分級評估結(jié)果中恢復(fù)良好者所占比例均高于對照組，其差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療后不同時(shí)間的格拉斯哥預(yù)后分級比較[例(%)]

2.2 兩組患者治療后不同時(shí)間的Fugl-Meyer評分比較觀察組治療后1個(gè)月與3個(gè)月時(shí)的Fugl-Meyer評分評估結(jié)果中輕度障礙者所占比例均高于對照組，其差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療后不同時(shí)間的Fugl-Meyer評分比較[例(%)]

3 討論

重型顱腦損傷是臨床中極為危急的一類創(chuàng)傷性疾病，且此類創(chuàng)傷患者多伴有失血性休克等嚴(yán)重情況，因此需要早期進(jìn)行液體復(fù)蘇治療，而以往臨床中多采用早期大量及快速液體補(bǔ)充的方式進(jìn)行干預(yù)，以達(dá)到盡快及盡量提升血壓的目的，但是近年來臨床中較多研究顯示[5-6]，此種方式的液體復(fù)蘇干預(yù)并不利于患者預(yù)后的改善，其大量早期的液體輸入可能導(dǎo)致患者出血量進(jìn)一步加大，極不利于患者的盡快康復(fù)，甚至導(dǎo)致繼發(fā)性的血壓進(jìn)一步降低，導(dǎo)致死亡率升高等嚴(yán)重情況的發(fā)生，因此對于此類患者進(jìn)行液體復(fù)蘇的方式的改進(jìn)極為必要。

近些年來，臨床中較多關(guān)于限制性液體復(fù)蘇的相關(guān)研究，認(rèn)為限制液體輸注量與輸入速度，并維持血壓在50～70 mmHg之間更有助于患者臨床預(yù)后的改善[7]，其避免了快速大量液體的輸入對機(jī)體造成的不良影響及由此而導(dǎo)致的失血速度與失血量加大的情況[8]，可有效控制患者應(yīng)激性出血量增大的情況，但也有研究認(rèn)為其并不利于患者的早期康復(fù)。

本文中我們就限制性液體復(fù)蘇在改善重型顱腦損傷患者預(yù)后中的效果進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)其較常規(guī)的液體復(fù)蘇臨床應(yīng)用效果更好，不僅僅患者治療干預(yù)后的格拉斯哥預(yù)后分級得到更為有效的改善，且患者的肢體功能相關(guān)評分標(biāo)準(zhǔn)中的Fugl-Meyer評分結(jié)果也得到更大幅度的提高，說明限制性液體復(fù)蘇的臨床應(yīng)用效果更好，而這些均與限制性液體復(fù)蘇的液體輸注速度更為平穩(wěn)，機(jī)體的適應(yīng)過程更好也更為平穩(wěn)，因此降低了由于大量快速液體輸入而導(dǎo)致的機(jī)體應(yīng)激性大量失血有關(guān)[9-10]。

綜上所述，我們認(rèn)為限制性液體復(fù)蘇在改善重型顱腦損傷患者預(yù)后中的效果較好，其有助于改善患者的肢體功能。

[1]龔鴻昌,鄧琳,余錫斌.早期限制性液體復(fù)蘇在伴失血性休克腦傷中的療效分析[J].西部醫(yī)學(xué),2012,24(8):1571-1573,1576.

[2]陳祖鵬,李徐,徐震,等.早期限制性液體復(fù)蘇在重型顱腦損傷合并創(chuàng)傷性失血性休克救治中的應(yīng)用[J].浙江創(chuàng)傷外科,2011, 16(4):479-481.

[3]袁鋒,李長羅.限制性液體復(fù)蘇在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(13):46,48.

[4]Shellington DK,Du L,Wu X,et al.Polynitroxylated pegylated hemoglobin:a novel neuroprotective hemoglobin for acute volume-limited fluid resuscitation after combined traumatic brain injury and hemorrhagic hypotension in mice[J].Crit Care Med,2011, 39(3):494-505.

[5]黃強(qiáng),陳自力,羅建梅.顱腦損傷并創(chuàng)傷失血性休克早期限制性液體復(fù)蘇的療效評價(jià)[J].江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,46(3):61-63.

[6]李春.創(chuàng)傷非控制性失血性休克限制性液體復(fù)蘇的急診急救應(yīng)用進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(14):17-19.

[7]王振杰,李磊,邱兆磊,等.限制性液體復(fù)蘇聯(lián)合血必凈注射液對失血未控制性休克兔失血量及復(fù)蘇液體量的影響[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,38(1):12-15.

[8]Ka?mirczuk R,Kusza K,Prokurat A,et al.Influence of Pringle maneuver used in children during hepatic tumors resections on fluid resuscitation and intraoperative blood loss[J].Pol Merkur Lekarski, 2008,25(145):23-26.

[9]劉志禎,陶美滿,朱孝中,等.創(chuàng)傷性休克限制性液體復(fù)蘇臨界血壓維持的實(shí)驗(yàn)研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(31): 3434-3436,3439.

[10]周姚,李金林,鄒玲.早期目標(biāo)導(dǎo)向液體復(fù)蘇在重型顱腦損傷合并失血性休克治療中的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥,2012,38(12): 1464-1465.

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1003—6350（2014）07—1022—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.07.0395

2013-09-03)

尤建川。E-mail：youjianchuandr@163.com