鄭佳，謝雪梅

（1.廣安市人民醫(yī)院放射科，四川 廣安 638001；2.中國醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院病理科，遼寧 沈陽 110001）

·論著·

MSCT結合CTSI評分對急性胰腺炎的早期診斷價值

鄭佳1，謝雪梅2

（1.廣安市人民醫(yī)院放射科，四川 廣安 638001；2.中國醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院病理科，遼寧 沈陽 110001）

目的探討MSCT結合計算機斷層掃描嚴重程度指數(CTSI)評分對急性胰腺炎的早期診斷和預后評估價值。方法收集本院2007年1月至2011年9月收治的62例急性胰腺炎患者的病史資料。其中男性27例，女性35例，年齡39～65歲，平均(49.8±4.3)歲，所有患者均行對比增強CT檢查并行CTSI評估。應用SPSS17.0進行統(tǒng)計分析。結果根據CTSI評分標準，本組輕度、中度、重度胰腺炎分別占32.3%(20例)、43.5%(27例)、24.2%(15例)。三組患者嚴重并發(fā)癥發(fā)生率分別為5.0%(1例)、37.0%(10例)、73.3%(11例)，疾病死亡率分別為0(0例)、3.7%(1例)、20.0%(3例)。結論MSCT檢查可用于輔助急性重癥胰腺炎早期診斷，結合CTSI評分系統(tǒng)能更加合理判斷病情指導臨床治療。

急性胰腺炎；多層螺旋CT；CT嚴重程度指數

急性胰腺炎是較為常見的臨床急腹癥之一，發(fā)病急且進展迅速[1]。部分臨床醫(yī)生對重癥胰腺炎的早期診斷認識不足，以致進展到出現嚴重并發(fā)癥時才得以明確診斷，延誤了治療時機。CT在急性胰腺炎的早期診斷、病情評估與動態(tài)監(jiān)測、預后等方面已經廣泛使用。目前，Balthazar影像學評分是普遍接受的方法之一，而其進一步引入計算機斷層掃描嚴重程度指數(Computed Tomography Severity Index，CTSI)評分在急性胰腺炎早期CT診斷上做了較大程度的改進[2-3]。本研究收集廣安市人民醫(yī)院2007年1月至2011年9月收治的行MSCT檢查的早期急性胰腺炎患者62例，探討MSCT檢查結合CTSI評分對重癥急性胰腺炎患者的早期診斷及預后的評估價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析62例早期急性胰腺炎患者的臨床資料及影像學檢查資料。其中男性27例，女性35例，年齡39～65歲，平均(49.8±4.3)歲。入院時所有患者均有不同程度的腹痛，病因不明，首次發(fā)作13例，2次發(fā)作33例，3次及以上發(fā)作16例；血清淀粉酶、血清脂肪酶升高，持續(xù)48 h無改善或降低者33例；無發(fā)熱或失液25例；伴發(fā)熱和血白細胞升高37例；伴少尿，心動過速7例。

1.2 MSCT檢查方法采用德國西門子SOMATOM Emotion 16螺旋CT檢查，遵照The American College of Radiology(2006修訂版)指南[4]，將入院72 h后的急性胰腺炎患者行普通掃描及對比增強CT掃描。對比劑使用碘普羅胺?；颊咝蠧T檢查前，至少禁飲食4～6 h。掃描前2 h囑患者口服造影劑(20 ml對比劑+1 L水)。從膈頂至髂嵴連續(xù)削減7 mm后以1 ml/s的速度靜脈注射100 ml 60%的對比劑。MSCT掃描結果及CTSI得分由兩名放射科主治醫(yī)師及兩名普外科主治醫(yī)師以上共同判定。

1.3 CTSI得分標準本組患者的CTSI得分由Balthazar評分(見表1)和胰腺壞死的程度兩部分之和組成。胰腺壞死的程度評定標準：無胰腺壞死(0分)、胰腺壞死少于30%(2分)、胰腺壞死在30%～50%之間(4分)、胰腺壞死大于50%(6分)。輕度、中度、重度急性胰腺炎的CTSI分數分別為：0～3分、4～6分、7～10分。

表1 急性胰腺炎的Balthazar系統(tǒng)評分標準

1.4 統(tǒng)計學方法應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)描述，計數資料用頻數、頻率描述。t檢驗或方差分析用于比較計量資料的差異，計數資料采用χ2檢驗或秩和檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 MSCT掃描結果62例早期急性胰腺炎患者CT掃描結果顯示，4例CT表現為胰腺增大、密度不均、輪廓不規(guī)則；3例CT表現胰內局限性高密度灶，呈點狀或小片狀，增強后未見強化；32例CT還表現為胰周單一、少量積液，界限模糊；23例CT表現為胰腺或鄰近區(qū)域積液在兩處或以上。MSCT檢查胰腺壞死情況為：34例無胰腺壞死、21例胰腺壞死少于30%、5例胰腺壞死在30%～50%之間、2例胰腺壞死大于50%。胸腔積液者6例。

2.2 CTSI評分與預后62例早期急性胰腺炎患者的CTSI平均得分為6.12分，按照病情嚴重程度分成三組：0～3分者20例(輕度)、4～6分者27例(中度)、7～10分者15例(重度)。22例(35.5%)住院期間產生嚴重并發(fā)癥：急性胰腺水腫7例、腹水1例、胸腔積液3例、胰腺膿腫1例、腎功能衰竭8例、急性呼吸窘迫綜合征2例。輕度組發(fā)生率為5.0%，明顯低于中度組的37.0%(P<0.001)與重度組的73.3%(P<0.001)。58例(93.6%)經保守治療或外科手術治療后病情好轉出院，4例(6.4%)死亡，包括1例中度與3例重度患者。重度組死亡率(20.0%)明顯低于中度組3.7%(P= 0.004)，見表2。

表2 62例急性胰腺炎患者CTSI評分與預后[例(%)]

3 討論

急性胰腺炎發(fā)病急，常表現為飲酒或暴飲暴食引起的劇烈腹痛，同時伴有血尿淀粉酶異常升高等生化指標的改變。主要病因包括膽道結石、大量飲酒及暴飲暴食等。臨床病理類型分為水腫型與出血壞死型兩種[1,5]，重型患者預后較差，往往在較早期并發(fā)胰腺膿腫、壞死、臟器功能障礙、急性呼吸窘迫綜合征等。有報道稱，目前多數臨床醫(yī)師對急性胰腺炎病情評估并不合理，且大約有50%的重度患者病情被錯誤地分級。隨著醫(yī)療技術的進步，目前一般性急性胰腺炎的致死率不大于2%，重癥急性胰腺炎的死亡率在10%～25%。若胰腺壞死后發(fā)生感染，患者死亡率可高達38%～40%[6-7]。

胰腺位于腹膜深部，一般腹部超聲檢查無法理想地顯示病變區(qū)域，生化指標如血、尿淀粉酶等又不能準確顯示病情的變化，胰腺破壞嚴重的病例往往出現血淀粉酶水平正?；蚪档偷默F象[7]。MSCT檢查對軟組織分辨率高，且效果不受腹腔內其他組織的干擾，可準確反映胰腺的形態(tài)，可輔助診斷與評估腺體壞死的程度與炎癥反應、胰腺周圍積液情況[8-9]。Balthazar等[2]開發(fā)出一種以計算機斷層掃描為基準的評分系統(tǒng)，其采用非增強CT掃描提示的胰腺腫大程度與胰周積液情況，將急性胰腺炎的病情分為A～E五期。但其主要缺點是不能準確地描繪胰腺壞死情況，進而不能提示胰腺炎患者腹膜后積液等并發(fā)癥的發(fā)生。Balthazar等[3]又進一步引入CTSI評分系統(tǒng)，此方法在急性胰腺炎的CT診斷上做了較大程度的改進。該方案不僅考慮到胰周積液情況，同時采用口服及靜脈注射造影劑顯示的胰腺信號減退或無強化情況來描繪胰腺壞死情況。

急性胰腺炎患者住院期間常產生急性胰腺水腫、胸腔積液、胰腺膿腫、多器官功能衰竭等嚴重并發(fā)癥。Balthazar等[10]發(fā)現：CTSI為0～1分、2～3分、4～6分、7～10分的患者發(fā)生率分別為0%、8%、35%、92%。Vriens等[11]發(fā)現CTSI為7～10分的重度急性胰腺炎患者并發(fā)癥發(fā)生率高達100%。而本研究中，輕度組發(fā)生率僅為5.0%、重度組發(fā)生率高達73.3%，略低于國外報道結果[10-12]。本組病例中，胰腺水腫發(fā)生率為31.8%，明顯低于Beger等[13]報道的胰腺水腫發(fā)生率高達71%。胸腔積液發(fā)生率為13.6%，與Wongnai等[14]報道的12.0%相一致。

本組病例中，MSCT檢查發(fā)現54.8%患者無胰腺壞死，33.9%患者胰腺壞死少于30%，8.1%患者胰腺壞死在30%～50%之間、3.2%患者胰腺壞死大于50%?；颊呓洷Ｊ刂委熁蛲饪剖中g治療后，6.4%患者死亡，重度組死亡率達20.0%，與Balthazar等[10]結果類似，明顯低于其他文獻報道的45.0%[6]。

總之，MSCT檢查可用于急性重癥胰腺炎的早期診斷，其結合CTSI評分系統(tǒng)可早期正確地對病情進行分級評估，更加合理指導重度急性胰腺炎的臨床治療。

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Value of multi-slice spiral CT combined with CTSI scores in the early diagnosis of acute pancreatitis.

ZHENG Jia1,XIE Xue-mei2.1.Department of Radiology,People's Hospital of Guang'an City,Guang'an 638001,Sichuan, CHINA;2.Department of Pathology,the First Affiliated Hospital and College of Basic Medical Sciences of China Medical University,Shenyang 110001,Liaoning,CHINA

ObjectiveTo explore the value of multi-slice spiral CT(MSCT)combined with CT Severity Index (CTSI)in the early diagnosis and prognosis of acute pancreatitis.MethodsThe clinical data of 62 patients with acute pancreatitis in our hospital from January 2007 to September 2011 were collected,including 27 males and 35 females, with the mean age of(49.8±4.3)years old(ranged from 39 to 65 years old).All the patients underwent contrast-enhanced computed tomography(CT)and CTSI.SPSS17.0 software was used for statistical analysis.ResultsAccording to CTSI,the severity of acute pancreatitis was classified into three groups:mild(20 cases,32.3%),moderate(27cases,43.5%),severe(15 cases,24.2%).The incidence of serious complications in the three groups were 5.0%(1 case), 37.0%(10 cases),73.3%(11 cases),respectively,and the mortality were 0.0%(none),3.7%(1 case),20.0%(3 cases), respectively.ConclusionMSCT is useful in the early diagnosis of acute pancreatitis,and its combination with CTSI may better assist the evaluation of the stage of illness.

Acute pancreatitis;Multi-slice spiral CT(MSCT);CT Severity Index(CTSI)

R657.5+1

A

1003—6350（2014）07—0982—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.07.0381

2013-09-25)

遼寧省高校杰出人才計劃（編號：LJQ2011085）

謝雪梅。E-mail：13518052018@139.com