沈國球，劉波，文瀚東，涂忠，楊家榮，潘鐵軍

(廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院泌尿外科，湖北 武漢 430070)

·論著·

水蛭栓劑治療精液不液化50例臨床效果觀察

沈國球，劉波，文瀚東，涂忠，楊家榮，潘鐵軍

(廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院泌尿外科，湖北 武漢 430070)

目的探討水蛭栓劑治療精液不液化的臨床療效。方法100例精液不液化的患者隨即分為治療組和對照組各50例，治療組給予水蛭栓劑直腸給藥，早晚各1次，對照組給予α-糜蛋白酶5 mg肌注，1次/d，兩組患者均進行4周的治療。結(jié)果治療組精子活力明顯高于對照組[(56.74±13.53)%vs(36.64±14.45)%]，而精液液化時間明顯低于對照組[(39.34±4.74)min vs(54.82±5.33)min]，治療后治療組ACP[(11.52±2.45)μ/ml vs(6.14±1.28)μ/ml]和PSA[(233.63±23.46)mg/L vs(196.14±28.53)mg/L]水平明顯高于對照組，治療組治愈率(64.00%)和有效率(86.00%)明顯高于對照組，兩組以上各指標比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論水蛭栓劑能通過改善前列腺功能，顯著縮短精液液化時間，值得臨床推廣。

水蛭；栓劑；精液不液化

男性精液不液化癥是指在25℃的室溫下精液不能完全液化或者≥1 h后仍不液化的現(xiàn)象[1]。據(jù)統(tǒng)計，其占男性不育癥的2.51%～42.65%[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學研究結(jié)果顯示：前列腺在精液的液化過程中發(fā)揮重要作用，前列腺產(chǎn)生的蛋白分解酶和纖溶蛋白酶等精液液化因子促進精液液化，但是前列腺發(fā)生炎癥后液化因子減少,形成精液不液化癥。目前西藥治療精液不液化尚無特效藥物，各種抗生素，酶類制劑的使用都有其一定的局限性[3]。為此我院采用自制的水蛭栓劑治療50例精液不液化患者，取得了良好的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2011年1月至2013年1月在我院泌尿外科門診就診的精液不液化患者100例，所有患者均符合以下標準：①同居未避孕≥1年，配偶在婦科門診或生殖中心檢查排除女性原因?qū)е碌牟辉?；②所有研究對象均符合精液不液化的診斷標準[4]。所有患者排除：①泌尿系先天畸形；②泌尿系感染疾病；③合并有心血管、肝、腎系統(tǒng)等嚴重疾病者；④拒絕接受治療或資料不全等影響療效判定者。所有患者按照數(shù)字表隨機分組的方法分為治療組和對照組各50例，其中治療組平均年齡(25.54±3.75)歲，不育時間(1.32±0.75)歲；對照組患者平均年齡(25.54±3.75)歲，不育時間(1.53±0.45)歲，兩組患者年齡、不育時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法對照組給予用α-糜蛋白酶5 mg肌注1/d，治療組給予水蛭栓劑(廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院藥劑科產(chǎn))套有膠質(zhì)套的食指將栓劑推入直腸8～12 cm處，早晚各1次，兩組患者在治療期間忌煙、酒及辛辣食物，性生活有規(guī)律，以4周為1個療程。

1.3 觀察指標與檢測方法所有患者治療1個療程后檢驗精液常規(guī)，精液常規(guī)檢查按照世界衛(wèi)生組織(WHO)的方法和和標準采用WLJ-9O00型偉力彩色精子質(zhì)量檢測系統(tǒng)進行精液參數(shù)分析，然后分離精漿，常規(guī)檢測精液的液化時間、精液量、精子密度、精子活力；采用ELISA法測定其前列腺特異性抗原(PSA)含量，磷酸苯二鈉法測定精漿酸性磷酸酶(ACP)含量。

1.4 療效判斷標準[5]治愈：精液液化時間測定<30 min；有效：精液液化時間測定比治療前縮短，但仍>30 min；無效：精液液化時間測定與治療前比較無明顯變化。治愈＋有效=有效。

1.5 統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS13.0處理，計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示，兩組比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組有關(guān)指標比較治療后治療組的精子活力明顯高于對照組，而精液液化時間明顯低于對照組，其差異均有顯著的統(tǒng)計學意義(P<0.01)，精液量、精子密度兩組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 治療后兩組有關(guān)指標比較(±s)

表1 治療后兩組有關(guān)指標比較(±s)

2.2 治療前后兩組精漿ACP和PSA含量比較經(jīng)過觀察發(fā)現(xiàn)兩組患者治療前ACP和PSA水平差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后治療組的ACP和PSA水平明顯高于對照組，差異有顯著的統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表2。

表2 治療前后兩組的精漿ACP和PSA含量指標比較(±s)

表2 治療前后兩組的精漿ACP和PSA含量指標比較(±s)

2.3 兩組臨床療效觀察治療組治愈率和有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組臨床療效觀察[例（%）]

2.4 不良反應(yīng)兩組患者均未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

據(jù)WHO預測，21世紀男性不育癥和癌癥、心血管疾病成為威脅人類健康的三大主要疾患。世界范圍內(nèi)，大約有10%的已婚夫婦被不孕不育困擾，男性導致的不孕不育因素占30%，其中因精液不液化而導致的男性不育癥占男性不育的2.51%～42.65%[6]。精液不液化或者液化不良會降低精子的活動力，減緩或抑制精子向女性子宮方向的運動，難以使女方難以受孕，從而導致不育癥的發(fā)生?，F(xiàn)代醫(yī)學研究顯示精液不液化是由于精液中缺少具有促進精子液化功能的酶，其中前列腺精子液化酶產(chǎn)生過程中發(fā)揮重要的作用，前列腺產(chǎn)生的蛋白分解酶、纖溶蛋白酶等精液液化酶類促進精液的液化，前列腺一旦發(fā)生了問題可使促進精液液化的酶的分泌發(fā)生障礙，從而形成精液不液化。目前臨床上采用一些酶制劑進行精液不液化的質(zhì)量，臨床上療效不理想，而通過精子洗滌來治療精液不液化又可對精子造成破壞。因此，目前本病的治療方法較為局限，尋找一種有效的治療方案具有重要的臨床意義和社會價值。

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學認精是構(gòu)成人體和維持人體生命的基本物質(zhì)，精和氣、血一樣，在生理常態(tài)下是可以流動的物質(zhì)，精的滯狀態(tài)及其所導致的一系列病癥叫做精癖，其中精液不液化即是精癖的一種。為此本研究采用水蛭制成栓劑對精液不液化患者進行治療，結(jié)果顯示與用α-糜蛋白酶治療的患者比較，精子活力明顯提高，精液液化時間明顯低。這是因為水蛭性味咸、苦、平，其歸肝經(jīng)，能消積聚癮塊，具有破血化瘀和散結(jié)通經(jīng)之功效。現(xiàn)代醫(yī)藥研究顯示水蛭富含有水蛙素，而水蛙素具有強烈的抗凝血、擴張血管、促進血液循環(huán)的功能，能明顯的改善組織血流量，增強組織通透性的作用，具有很強促進前列腺腺管通暢的作用，從而促進了前列腺分泌相關(guān)的酶類。本研究采用水蛭栓劑直腸應(yīng)用可以在局部作用于前列腺，從而促進其更好的發(fā)揮療效。本研究顯示ACP和PSA水平明顯提高正是因為改善了前列腺的微循環(huán)促進前列腺的酶類分泌，ACP是前列腺上皮的分泌物，ACP含量可反映前列腺上皮的分泌功能，ACP的升高說明水蛭栓劑能促進前列腺上皮細胞的分泌功能[7]。PSA是一種強有力的蛋白水解酶，PSA下降可以導致精液液化時間延長，影響精子運動[8]，在本組精液液化異?；颊咧芯珴{PSA含量降低，經(jīng)水蛭栓劑治療后明顯升高，說明水蛭栓劑有促進PSA的分泌作用，從而促進精液液化的功效。

綜上所述，本研究顯示水蛭栓劑在降低精液不液化患者精液液化時間和提高精子質(zhì)量方面具有良好療效，但是本研究也未對患者進一步進行隨訪觀察，因為未能確定水蛭栓劑是否能明顯的提高患者的臨床受孕率，因此我們將進一步對患者進行隨訪觀察。

[1]Yang XF,Guo LH,An LH,et al.Shengjing tablets for semen non-liquefaction:a clinical study of 100 cases[J].Zhonghua Nan Ke Xue, 2012,18(6):568-570.

[2]Yang XF,Guo LH,An LH,et al.Shengjing tablets for semen non-liquefaction:a clinical study of 100 cases[J].Zhonghua Nan Ke Xue, 2012,18(6):568-570.

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Clinical efficacy of leeches suppositories for semen non-liquefaction:a clinical study of 50 cases.

SHEN Guo-qiu, LIU Bo,WEN Han-dong,TU Zhong,YANG Jia-rong,PAN Tie-jun.Department of Urinary Surgery,Wuhan General Hospital of Guangzhou Command,Wuhan 430070,Hubei,CHINA

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of leeches suppository in the treatment of semen non-liquefaction.MethodsA total of 100 patients with semen non-liquefaction were randomly divided into treatment group(n=50)and control group(n=50).The treatment group was given leech suppository rectally,sooner or later,while the control group received α-chymotrypsin 5 mg intramuscularly,once per day.The treatment course was 4 weeks in both groups.ResultsThe sperm motility of the treatment group was significantly higher that of the control group[(56.74±13.53)%vs(36.64±14.45)%],while the semen liquefaction time was significantly lower than the control group[(39.34±4.74)min vs(54.82±5.33)min].After treatment,ACP[(11.52±2.45)μ/ml vs(6.14±1.28)]μ/ml]and PSA [(233.63±23.46)mg/L vs(196.14±28.53)mg/L levels were significantly higher in the treatment group,and the cure rate[(64.00)%],effective rate[(86.00)%]was significantly higher in the treatment group(P<0.05).ConclusionLeech suppository can significantly shorten the semen liquefaction time by improving prostate function,which is worthy of promotion.

Leeches;Suppositories;Semen non-liquefaction

R698+.2

A

1003—6350（2014）07—0964—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.07.0374

2013-11-04)

武漢市科技攻關(guān)計劃（編號：201260523184-5）

潘鐵軍。E-mail：mnwkptj@aliyun.com