鄧凱，王文文，張成琪，王廣麗，李偉，龐濤，王新怡，史浩

1.山東大學附屬千佛山醫(yī)院　CT-MR室，山東　濟南　250014；2. 山東省醫(yī)學影像學研究所　CT室，山東　濟南　250021

磁共振擴散加權成像在鑒別子宮內膜良惡性病變中的價值

鄧凱1，王文文2，張成琪1，王廣麗1，李偉1，龐濤1，王新怡1，史浩1

1.山東大學附屬千佛山醫(yī)院CT-MR室，山東濟南250014；2. 山東省醫(yī)學影像學研究所CT室，山東濟南250021

0　前言

子宮內膜癌是婦科常見的惡性腫瘤，早期、準確的診斷對于臨床手術方案的制定及預后有重要意義。磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）具有良好的軟組織分辨率及無輻射性，在子宮腫瘤的診斷和分期方面具有很大的優(yōu)勢，也是目前公認的子宮內膜癌術前分期的最佳影像學檢查方法[1]。磁共振擴散加權成像（DiffusionWeightedImaging，DWI）是目前唯一能夠觀察活體組織內水分子擴散運動的無創(chuàng)性檢查方法，能夠早期準確發(fā)現(xiàn)病灶，并可以用表觀擴散系數(shù)（Apparent Diffusion Coefficient，ADC），即ADC值進行量化[2]。本研究希望通過ADC值的測量和分析，探討子宮內膜病變ADC值的特點，從而能夠初步鑒別子宮內膜良惡性病變。

1　資料與方法

1.1臨床資料

2012年7月～2013年7月間來我院就診的子宮內膜病變患者30例，年齡25～82歲，平均52歲。所有患者均通過手術或活檢獲得病理證實，分為子宮內膜癌和子宮內膜良性病變兩組。子宮內膜癌組共18例（年齡40～82歲，平均52.9歲），包括內膜樣腺癌10例、漿液性腺癌5例、原位癌3例；子宮內膜良性病變組共12例（年齡25～65歲，平均50.0歲），包括子宮內膜良性增生7例、子宮內膜息肉5例。兩組間年齡無統(tǒng)計學差異（t=0.70，P=0.49）。

1.2MR掃描設備和檢查方法

采用德國Siemens公司MagnetomSkyra3.0T超導型磁共振成像儀。掃描序列包括常規(guī)盆腔橫軸位T1WI、橫軸位FS-T2WI、矢狀位及冠狀位T2WI。DWI掃描序列及參數(shù)：采用單次激發(fā)EPI序列和頻率選擇脈沖脂肪抑制技術；TR：4400ms，TE：87ms，視野（FOV）：360mm×360mm，層厚：5mm，矩陣：128×128，b=0、800s/mm2，采集次數(shù)：5次，采集時間：2.57min，不屏氣。

1.3圖像分析

在自動生成的ADC圖上，以橫軸位為主要測定平面，在病灶最大徑線層面選擇感興趣區(qū)（Region of Interest,ROI），測量病灶的ADC值，盡量避開病灶內出血、囊變及壞死區(qū)。每個病灶測量3次，取平均值，ADC值以均數(shù)±標準差（±s）表示。

1.4統(tǒng)計學處理

2　結果

子宮內膜癌組與子宮內膜良性病變組的A D C值分別為（0.88±0.11）×10-3mm2/s，（1.19±0.13）×10-3mm2/s，兩者相比具有統(tǒng)計學差異（t=-7.016，P=0.000；P＜0.01），子宮內膜癌的A D C值明顯低于子宮內膜良性病變；散點圖見圖1。圖1顯示兩者具有一定范圍的重疊，當選取A D C值為1.00×10-3mm2/s作為診斷子宮內膜良惡性病變的閾值時（低于此閾值認為是惡性），其敏感性、特異性和準確性分別為88.9%、100%和93.3%（圖2～3）。

圖1　子宮內膜良惡性病變ADC值分布散點圖。子宮內膜癌的ADC值明顯低于子宮內膜良性病變，兩者具有一定范圍的重疊。

圖2　子宮內膜癌（箭頭）a. T1WI序列顯示子宮腔內病灶呈長T1信號；b.FS-T2WI序列顯示為長T2信號； c.DWI圖像顯示子宮腔內病灶呈明顯高信號；d.AD C圖顯示為明顯低信號，ADC值為0.84×10-3mm2/s；e. 病理結果。

圖3　子宮內膜增生（箭頭）a. T1WI序列顯示子宮體左側病灶呈長T1信號；b.FS-T2WI序列呈不均勻稍長T2信號；c.DWI圖像顯示子宮體左側壁內膜不完整，病灶呈不均勻稍高信號；d.ADC圖顯示為不均勻低信號，ADC值為1.07×10-3mm2/s；e.病理結果。

3　討論

子宮內膜病變（包括內膜良性增生、內膜息肉和內膜癌等）在臨床十分常見。目前常用的診斷方法是子宮內膜活檢或診斷性刮宮，但畢竟屬于有創(chuàng)性檢查，而且對于陰道或宮頸狹窄的患者操作相對困難，對操作者的要求也比較高，不適合隨訪[3]。而常用的經(jīng)陰道超聲往往表現(xiàn)為內膜的不規(guī)則增厚，回聲不均勻，無法準確區(qū)分子宮內膜的良惡性病變。

DWI是目前唯一能夠觀察活體組織內水分子微觀運動的無創(chuàng)性檢查方法，可以敏感的檢測出與組織含水量變化相關的早期生理學改變。因為DWI對磁場均勻度的要求較高，早期多用于受運動偽影較小的頭部。隨著MR I技術及硬件的發(fā)展，尤其是平面回波成像（EPI）及多線圈并行成像技術的出現(xiàn)，大大縮短了掃描時間，降低了運動偽影，使得DWI逐步應用于體部[4-5]。近年來，DWI在盆腔，尤其是婦科腫瘤的診斷和分期中的價值越來越受到重視[6]。

在DWI圖像上，子宮內膜病變與正常子宮內膜均表現(xiàn)為高信號，僅憑DWI信號強度無法準確地進行區(qū)分。而且影響DWI信號的因素有很多，主要有彌散敏感系數(shù)b值、彌散系數(shù)D值、T 2穿透效應、各向異性及掃描序列等[7]。當受檢組織的T 2值明顯增高時，會在DWI圖像上有明顯的T 2對比，稱之為T 2穿透效應。子宮內膜在常規(guī)T2WI圖像上表現(xiàn)為明顯高信號，因而在DWI圖像上也受到T 2穿透效應的影響，其高信號并不能完全代表內膜組織內水分子的彌散特征。隨著b值的升高，T 2穿透效應會逐漸減少。當b值為1000s/mm2時，T 2穿透效應可以基本忽略不計；但是b值越高，圖像的信噪比越差[8]。所以選擇合適的b值在盆腔，尤其是子宮成像中非常重要。目前公認高b值掃描能夠很好的顯示子宮內膜病變，但尚未有統(tǒng)一的標準[9]。我們選擇的b值為800s/mm2，既減少了T 2穿透效應的影響，又保持了良好的信噪比。

消除T 2穿透效應的另一種方法是采用ADC值來描述DWI中水分子擴散運動的速度和范圍[10]，而且ADC值的大小能夠在一定程度上反應腫瘤的病理學特性。一般惡性腫瘤的代謝較正常子宮內膜和良性病變旺盛，細胞密度較高，細胞外容積減小，同時細胞生物膜的限制和大分子物質如蛋白質對水分子的吸附作用也增強，這些因素導致水分子在惡性腫瘤中的擴散明顯受到限制，因而ADC值會明顯降低[11]。T a ma i等人[12]研究顯示，子宮內膜癌與正常子宮內膜的ADC值分別為（0.88±0.16）×10-3mm2/s 和（1.53±0.10）×10-3mm2/s ，兩者具有顯著差異，且不存在重疊。本研究將其擴展到子宮內膜良惡性病變范圍，結果顯示子宮內膜癌和子宮內膜良性病變的ADC值分別為（0.88±0.11）×10-3mm2/s 和（1.19±0.13）×10-3mm2/s ，兩者相比具有統(tǒng)計學差異（P＜0.01），并具有一定范圍的重疊。如果以1.00×10-3mm2/s作為子宮內膜良惡性病變的分界，其敏感性、特異性和準確性分別為88.9%、100%和93.3%。因病例數(shù)所限，本研究并沒有對各類子宮內膜良惡性病變分別進行分析，今后會繼續(xù)進行這方面的研究。

綜上所述，利用ADC值能夠量化水分子的擴散狀況，初步鑒別子宮內膜良惡性病變。DWI作為一種快速、無創(chuàng)的影像學檢查方法，在子宮內膜病變的鑒別診斷方面具有重要的臨床應用價值。但是DWI圖像本身空間分辨率較低，還需結合常規(guī)MR I圖像，可以作為子宮內膜活檢或刮宮前簡單、有效的輔助檢查手段。

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[中圖分類號]R445.2；R737.33

[文獻標志碼]B

doi：10.3969/j.issn.1674-1633.2014.02.059

[文章編號]1674-1633(2014)02-0161-03

收稿日期：2013-09-28修回日期：2013-11-05

基金項目：山東省科技攻關計劃項目（2012Y D 18060）。

通訊作者：張成琪，主任醫(yī)師。 郵箱：chengqizhangsd@126.com

Effectiveness of DWMRI in Differential Diagnosis of Uterine Endometrial Lesions

DENG Kai1, WANG Wen-wen2, ZHANG Cheng-qi1, WANG Guang-li1,LI Wei1, PANG Tao1, WANG Xin-yi1, SHI Hao1
1. Department of CT-MR, Qianfoshan Hospital Affiliated to Shandong University, Jinan Shandong 250014, China; 2. Department of CT, Shandong Medical Imaging Research Institute, Jinan Shandong 250021, China

[摘要]目的探討磁共振擴散加權成像（DWI）在子宮內膜病變中的臨床應用價值，通過對表觀擴散系數(shù)（ADC）值的分析，對子宮內膜良惡性病變進行鑒別。方法對30例經(jīng)病理證實的子宮內膜病變患者進行常規(guī)MR I（磁共振成像）掃描及DWI掃描。其中子宮內膜癌18例，子宮內膜良性病變12例，分別測量病灶的ADC值，并進行對比分析。結果子宮內膜癌和子宮內膜良性病變的ADC值分別為（0.88±0.11）×10-3mm2/s 和（1.19±0.13）×10-3mm2/s ，兩者相比具有統(tǒng)計學差異（P＜0.01）；以1.00×10-3mm2/s作為診斷子宮內膜良惡性病變的閾值，其敏感性、特異性和準確性分別為88.9%、100%和93.3%。結論DWI中，通過ADC值的測量能夠初步鑒別子宮內膜良惡性病變。

[關鍵詞]磁共振成像；擴散加權成像；子宮內膜病變；表觀擴散系數(shù)；子宮內膜癌

Abstract：ObjectiveTo evaluate the effectiveness of DWMRI (Diffusion-Weighted Magnetic Resonance Imaging) in differential diagnosis of uterine endometrial lesions through analysis of the ADC (Apparent Diffusion Coeff i cient) value.MethodsAmong30pathologically-conf i rmed uterine endometrial lesion patients undergoing conventional MRI and DWI (Diffusion Weighted Imaging), there were 18cases of uterine endometrial carcinoma and 12benign endometrial lesions. Based on the ADC values measured in all the lesions, comparisons were made respectively.ResultsThe ADC value of uterine endometrial carcinoma was (0.88±0.11)×10-3mm2/s versus benign endometrial lesions’ (1.19±0.13)×10-3mm2/s with statistical difference (P＜0.01) between them. When 1.00×10-3mm2/s was taken as the threshold for differential diagnosis of benign (＞1.00×10-3mm2/s) and malignant (＜1.00×10-3mm2/s) uterine endometrial lesions, the sensitivity, specif i city and accuracy of malignant uterine endometrial lesions were88.9%, 100% and93.3% respectively.ConclusionADCmeasurement in DWI allowed for preliminary differentiate diagnosis of uterine endometrial lesions.

Key words：magnetic resonance imaging; diffusion-weighted imaging; uterine endometrial lesions; apparent diffusion coeff i cient; uterine endometrial carcinoma