石來軍 王 燕

（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院，湖北 十堰 442000）

中西醫(yī)結(jié)合治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床觀察

石來軍 王 燕△

（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院，湖北 十堰 442000）

目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床療效。方法 按照標(biāo)準(zhǔn)將入選的符合病例122例患兒隨機(jī)分為中西組和對照組各61例。兩組患兒均按照兒科呼吸疾病常規(guī)治療如吸氧、鎮(zhèn)咳、平喘等對癥治療，睡前口服孟魯司特鈉咀嚼片（2～5歲4mg，6歲以上5mg，每日1次），療程為2周，對合并感染的患兒，可適當(dāng)給予抗炎等對癥治療；中西組在上述治療基礎(chǔ)上加用中藥霧化吸入。治療后觀察臨床療效、用藥安全性及外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)含量的變化。結(jié)果 臨床治愈率中西組為65.56％，對照組為52.46％，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。總有效率中西組為100.00％，對照組為83.61％，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對照組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率亦顯著高于中西組患兒，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療前后外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)比較差異明顯，治療后中西組變化更明顯（P＜0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療小兒咳嗽變異性哮喘臨床治療效果好，可改善臨床癥狀，值得推廣和應(yīng)用。

哮喘 咳嗽變異性 中西醫(yī)結(jié)合

咳嗽變異性哮喘（CVA）是氣道高反應(yīng)性疾病，是以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)的特殊類型哮喘，又稱過敏性咳嗽，屬中醫(yī)“哮證”范疇，CVA兒童較多見［1］，其主要特點(diǎn)是患兒有個(gè)人或家族過敏性疾病史，主要臨床表現(xiàn)為干咳少痰，并且持續(xù)時(shí)間長，占兒童慢性咳嗽的17.0％～40.1％［2］，氣道高反應(yīng)性試驗(yàn)陽性，較少出現(xiàn)喘息和呼吸困難，抗生素及止咳藥治療無效，所以容易被誤診誤治，誘發(fā)因素為呼吸道感染。臨床上以西醫(yī)支氣管擴(kuò)張劑及吸入糖皮質(zhì)激素治療為主，激素停藥過早咳嗽易反復(fù)，但長期使用不良反應(yīng)又多。筆者近年來采用中西醫(yī)結(jié)合治療小兒CVA 61例，取得滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年6月至2013年7月在湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院兒科住院治療的122例患兒，所有患兒西醫(yī)診斷符合中國兒科哮喘防治協(xié)作組織于1998年制定的《中國兒科哮喘防治常規(guī)（試行）》［3］中的CVA診斷標(biāo)準(zhǔn)及美國《呼吸內(nèi)科治療雜志》［4］。中醫(yī)診斷符合國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中寒飲伏肺證的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，以咳嗽為主要表現(xiàn)，多數(shù)患兒伴有喉間痰鳴，痰白而黏，遇異味刺激則咳嗽加劇，部分有氣急、咯少量痰，舌質(zhì)淡紅苔白滑，脈浮滑。同時(shí)排除有心衰、呼衰等并發(fā)癥或先天性心臟病、原發(fā)性感染性肺部疾病，對受試藥物過敏的，有外感發(fā)熱、咽炎等的患兒。隨機(jī)分為中西組和對照組各61例。中西組男性35例，女性26例；年齡1～12歲，平均（8.06±0.51）歲；病程1～25個(gè)月，平均（5.63±0.83）個(gè)月；血嗜酸性粒細(xì)胞（EOS）計(jì)數(shù)升高39例，胸片示肺紋理增粗24例。對照組男性39例，女性22例；年齡1～11歲，平均（6.06±0.53）歲；病程1～24個(gè)月，平均（5.54±0.68）個(gè)月；血EOS計(jì)數(shù)升高37例，胸片示肺紋理增粗25例。兩組患兒性別、年齡、病程、病情等相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組患兒均按照兒科呼吸疾病常規(guī)治療如吸氧、鎮(zhèn)咳、平喘等對癥治療，睡前口服孟魯司特鈉咀嚼片（劑量為2～5歲4mg，6歲以上5mg，每日1次），療程為2周，對合并感染的患兒，可適當(dāng)給予抗炎等對癥治療。中西組在上述治療基礎(chǔ)上加用中藥霧化吸入。藥物組成［5］：紫菀、款冬花各15g，射干、炙麻黃、半夏、干地龍、蟬蛻、生姜各10g，大棗3～6枚，醋五味子5g，細(xì)辛3g。將上方水煎2次，取汁200mL，熱壓滅菌后采用國產(chǎn)CSW-1型超聲波霧化器以3mL/min速度產(chǎn)生氣霧，進(jìn)行超聲霧化吸入，每次20min，每日2次。兩組病例均2周為1個(gè)療程，觀察療效及癥狀、體征、肺功能等的改善情況。

1.3 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察并計(jì)算咳嗽緩解時(shí)間、總有效率、不良反應(yīng)率、復(fù)發(fā)率，以及兩組主要癥狀改善情況和治療前后各取外周靜脈血2mL測EOS。各組臨床療效參照《兒童哮喘防治常規(guī)（試行）》［6］中哮喘的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。臨床治愈：發(fā)作性咳嗽消失，隨訪1年未復(fù)發(fā)者；顯效：發(fā)作性咳嗽由重度轉(zhuǎn)為輕度或由中度轉(zhuǎn)為1年內(nèi)偶有發(fā)作者；好轉(zhuǎn)：發(fā)作性咳嗽由重度轉(zhuǎn)為中度或由中度轉(zhuǎn)為輕度；無效：發(fā)作性咳嗽未見改善或加重?？傆行?（臨床治愈+顯效+好轉(zhuǎn)）/總?cè)藬?shù)×100％。各癥狀緩解標(biāo)準(zhǔn)：消失為治療3d內(nèi)咳嗽明顯減少，氣促緩解。好轉(zhuǎn)為治療3d咳嗽減少，氣促減輕。無效為治療3d上述癥狀無明顯改善或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效 見表1。臨床治愈率觀察組為65.57％，對照組為52.46％，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？傆行视^察組為100.00％，對照組為83.61％，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后外周血EOS計(jì)數(shù)比較 見表2。兩組治療后外周血EOS計(jì)數(shù)均顯著下降（P＜0.05），治療組改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后外周血EOS計(jì)數(shù)比較（×109/L，±s）

表2 兩組治療前后外周血EOS計(jì)數(shù)比較（×109/L，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別 n 治療前 治療后中西組 61 0.38±0.15 0.25±0.08*△對照組 61 0.39±0.14 0.29±0.10*

2.3 兩組主要癥狀緩解情況比較 見表3。結(jié)果顯示中西組各項(xiàng)指標(biāo)的緩解均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3 討論

近年來臨床研究證明，白三烯是哮喘發(fā)生機(jī)制中的一類比較首要的炎性介質(zhì)，由肥大細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞合成釋放，對人體支氣管平滑肌的收縮作用較組胺、血小板活化因子強(qiáng)約1000倍，并且能有效地推動(dòng)氣道平滑肌的收縮、血流改變、血漿滲出，增加血管通透性，促進(jìn)黏膜水腫形成［7］，所以說白三烯在氣管哮喘的發(fā)生與發(fā)展中至關(guān)重要。孟魯司特鈉是一種高選擇性白三烯受體拮抗劑，屬于一種非糖皮質(zhì)激素抗感染新藥，其藥理上的作用是選擇性抑制人體的氣道平滑肌內(nèi)的白三烯的活性，同時(shí)有效的阻斷了白三烯與其受體相互結(jié)合，從而起到了抑制白三烯引起血管通透性增強(qiáng)的作用，可以改善患兒氣道嗜酸性粒細(xì)胞浸潤及支氣管發(fā)生的痙攣的病理改變，從而減輕氣道高反應(yīng)性，改善肺功能。且孟魯司特鈉咀嚼片為白三烯受體拮抗劑，是口服非類固醇類抗炎藥，口感較好，服用方便，僅需每日1次。但不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)率均較高［8］，如出現(xiàn)惡心、聲音嘶啞等并發(fā)癥。

CVA多系先天稟賦不足，又后天失調(diào)所致，病變在肺、脾。肺氣虛，衛(wèi)外失固，脾氣虛，氣血生化不足，加上小兒肺臟嬌嫩，形氣未充，常易感邪，致邪氣入侵肺系，反復(fù)發(fā)作，病勢纏綿，并且小兒寒溫也不知自調(diào)，外邪引動(dòng)伏痰而發(fā)?。?］。中藥霧化吸入方中射干祛痰開結(jié)，炙麻黃宣肺散寒平喘；紫菀、款冬花、半夏助射干降氣化痰，款冬花還有輕微的舒張支氣管作用，紫苑降氣利痰；生姜、細(xì)辛溫肺化飲，并助麻黃宣肺散寒；五味子、蟬蛻為臣，止咳化痰，收斂肺氣，以防辛散太過，疏解氣道攣急；佐以干地龍可增強(qiáng)炙麻黃疏風(fēng)之力；麻黃與五味子相配合開合相濟(jì)，宣斂同用止咳效果較好，干姜溫陽健脾以絕痰之源泉；五味子提取物有鎮(zhèn)咳、祛痰作用；干姜理氣驅(qū)寒，干姜抗炎作用明顯［10］；大棗安中，調(diào)和諸藥。諸藥合用，全方共奏溫肺散寒，解痙平喘，利咽止咳化痰之功。同時(shí)，現(xiàn)代藥理研究還表明，炙麻黃、五味子、細(xì)辛還有顯著的抗過敏作用，能緩和支氣管痙攣而起止咳平喘作用，對組胺引起的哮喘有平喘作用。這樣就可全方面有效改善氣道高反應(yīng)性，以緩解支氣管平滑肌痙攣，從而起良好的治療效力。同時(shí)吸入療法具有全身不良反應(yīng)小、對小兒安全性高、比喝中藥湯劑小兒更容易于接受，所以患兒臨床依從性增高，用藥效果隨之增加。

從研究結(jié)果來看，中西組臨床治愈率、總有效率均高于對照組，兩組小兒治療后咳嗽程度、咽不適、氣急、咯痰的癥狀較治療前均有明顯改善，對照組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率亦顯著高于中西組患兒，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且兩組治療前后及中西組與對照組治療后外周血EOS計(jì)數(shù)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。充分說明選用中西醫(yī)結(jié)合治療兒童咳嗽變異性哮喘，標(biāo)本兼治，既符合中醫(yī)的辨證施治，也符合西藥的藥理，內(nèi)外結(jié)合，既避免了激素的應(yīng)用及副作用，又有效高價(jià)廉、副作用少、復(fù)發(fā)率低、臨床療效肯定，值得在臨床上應(yīng)用。

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R562.2+5

B

1004-745X（2014）10-1932-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.10.074

2013-02-13）

△通信作者