張麗麗 王桂蓮 周宗玉

（1.北京市朝陽區(qū)第二醫(yī)院，北京 100026；2.重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

參附注射液治療老年休克患者35例臨床觀察

張麗麗1王桂蓮1周宗玉2△

（1.北京市朝陽區(qū)第二醫(yī)院，北京 100026；2.重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

目的 回顧性收錄分析應(yīng)用參附注射液治療的35例老年休克患者的病歷資料，評(píng)價(jià)參附注射液治療休克的作用。方法 收錄35例患者資料，分析比較應(yīng)用參附注射液前后，患者生命體征及相關(guān)指標(biāo)的變化，探討參附注射液對(duì)老年性休克患者的療效。結(jié)果 治療后收縮壓、舒張壓、血?dú)夥治鰌H值與氧分壓均較治療前升高（P＜0.05），心率、二氧化碳分壓、BNP均較治療前下降（P＜0.05）。血白蛋白水平較治療前變化不大（P＞0.05）。顯效20例（其中心源性休克7例、感染性休克10例、失血性休克1例、低血壓2例），有效8例（其中心源性休克2例、感染性休克6例），無效7例（其中心源性休克1例、感染性休克6例），總有效28例（80.00％）。其中心源性休克患者有效率90.00％高于感染性休克患者的72.73％（P＜0.05）。結(jié)論 參附注射液在治療老年性休克患者中臨床療效肯定，尤其在治療老年性心源性休克中的作用更加突出。

老年休克 參附注射液 臨床觀察 心源性休克 感染性休克

休克是臨床常見急危重癥，由多種病因引起，出現(xiàn)循環(huán)功能減退，組織器官灌注不足，最終出現(xiàn)重要臟器功能衰竭的病理過程。臨床死亡率極高，且發(fā)病率逐年上升，尤其對(duì)于大于65歲的老年患者，預(yù)后更差，死亡率更高。因此如何積極有效的糾正休克成為臨床工作中的重點(diǎn)問題，抗休克藥物的選擇則是搶救休克的重要一環(huán)。研究表明，參附注射液具有增強(qiáng)心肌收縮力和心排血量（CO）、升壓、降低血黏度、改善微循環(huán)，以及降低冠狀動(dòng)脈（冠脈）、腦和外周血管阻力（SVR），增加其腦血流量的作用［1］，在臨床主要用于治療休克和心力衰竭等急危重病，但缺少臨床證據(jù)。筆者所在科室應(yīng)用參附針治療各種原因引起的老年休克，取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）有發(fā)生休克的誘因；（2）意識(shí)異常；（3）脈搏快超過100次/min，細(xì)或不能觸及；（4）四肢濕冷，胸骨部位皮膚指壓陽性（壓后再充盈時(shí)間大于2秒），皮膚花紋，黏膜蒼白或發(fā)紺，尿量小于30mL/h或無尿；（5）收縮壓小于10.64kPa（80mmHg）；（6）脈壓小于2.66kPa（20mmHg）；（7）原有高血壓者收縮壓較原有水平下降30％以上。凡符合（1），以及（2）、（3）、（4）中的二項(xiàng)，和（5）、（6）、（7）中的一項(xiàng)的患者，即可診斷。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡大于65歲；剔除治療3d內(nèi)死亡病例。

1.2 臨床資料 選取2012年5月至2013年9月于北京市朝陽區(qū)第二醫(yī)院就診的老年休克患者35例，男性19例，女性16例；年齡65～98歲，平均（75.45±8.72）歲；其中感染性休克22例，心源性休克10例，失血性休克1例，不明原因低血壓狀態(tài)2例；APACHEⅡ評(píng)分（24.15±12.67）分。

1.3 治療方法 所有病例均針對(duì)引起休克的原因給予積極對(duì)因治療，補(bǔ)充血容量，盡快恢復(fù)循環(huán)血量，以平衡鹽溶液和膠體液為主。配合氧療及糾正酸中毒、電解質(zhì)紊亂治療，少數(shù)病例加用洋地黃制劑。保持呼吸道通暢，保持患者安靜，避免過多搬動(dòng)，保暖，吸氧，頭和軀干抬高20～30°，下肢抬高15～20°。所有患者均根據(jù)病情，使用有創(chuàng)或無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，選擇持續(xù)靜脈應(yīng)用適當(dāng)血管活性藥物升壓治療，包括去甲腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺等。所有患者每日應(yīng)用參附注射液100mL，用5％葡萄糖注射液150mL稀釋后靜脈滴注，連用3～10d。

1.4 監(jiān)測指標(biāo) 所有休克患者自發(fā)生休克時(shí)為治療前指標(biāo)，經(jīng)治療7d為治療后指標(biāo)。應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀記錄心率、血壓、血氧飽和度；每日記錄出入量，血?dú)夥治?，常?guī)及生化等指標(biāo)。重點(diǎn)記錄每日6AM、12PM兩個(gè)時(shí)段血壓。其中治療后休克得到糾正，但7d后再次發(fā)生病情變化或死亡病例，納入治療有效病例組。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：平均動(dòng)脈壓≥65mmHg，收縮壓≥90mmHg，尿量＞30mL/h，血氧飽和度（SaO2）＞85％，外周循環(huán)改善，皮膚粘膜由蒼白冰冷轉(zhuǎn)為紅潤溫暖。好轉(zhuǎn)：休克狀況部分改善，血壓回升，仍偏低，脈搏減慢，但仍＞100次/min，外周循環(huán)有所改善。無效：休克狀況無改善，甚至繼續(xù)加重，病情繼續(xù)發(fā)展惡化，加重、死亡。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件。數(shù)據(jù)以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，兩組間比較用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療1周后監(jiān)測指標(biāo)比較 見表1。治療后收縮壓、舒張壓、血?dú)夥治鰌H值與氧分壓（PO2）均較治療前升高（P＜0.05），心率（HR）、二氧化碳分壓（PCO2）、BNP均較治療前下降（P＜0.05）。血白蛋白水平（ALB）較治療前變化不大（P＞0.05）。

表1 治療1周監(jiān)測指標(biāo)比較（±s）

表1 治療1周監(jiān)測指標(biāo)比較（±s）

與治療前比較，△P＜0.05。

HR（次/min）收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg） pH PCO2（kPa）PO2（kPa）ALB（g/L） BNP（ng/L）治療前 106.97±13.7658.63±11.85 32.05±13.93 7.22±1.26 8.35±0.47 6.11±0.82 22.61±8.74 21158.67±12314.29治療后 89.56±16.97△75.89±12.74△ 57.14±16.28△ 7.34±0.78△7.06±1.12△7.91±1.06△23.58±6.77 18362.96±11258.43△

2.2 治療1周療效 35例經(jīng)治療后，顯效20例（其中心源性休克7例、感染性休克10例、失血性休克1例、低血壓2例），有效8例（其中心源性休克2例、感染性休克6例），無效7例（其中心源性休克1例、感染性休克6例），總有效28例（80.00％），且心源性休克患者有效率90.00％高于感染性休克患者的72.73％（P＜0.05）。

3 討論

參附注射液是由紅參、黑附片的提取而成，有效成分主要為人參皂苷及烏頭堿，經(jīng)現(xiàn)代藥理精工提取而制成的針劑。研究證明［2-3］，參附注射液能解除血管痙攣，改善微循環(huán)，增加組織血氧供應(yīng)，對(duì)α、β受體均有一定興奮作用。參附具有改善心功能、降低外周血管阻力，改善末梢微循環(huán)等作用，為治療休克的常用藥物之一。引起休克的原因很多，但均是人體對(duì)有效循環(huán)血量銳減的反應(yīng)，是組織血液灌流不足所引起的代謝障礙和細(xì)胞受損的病理過程，補(bǔ)充血容量和改善微循環(huán)是抗休克的根本措施。本研究結(jié)果示，應(yīng)參附注射液在休克患者的治療中起到了升高收縮壓、舒張壓，降低心率，恢復(fù)有效循環(huán)血量，改善重要臟器微循環(huán)的作用。

心源性休克是由于心肌功能不全、心輸出量降低及外周阻力上升，不足以代償降低的心輸出量所致。研究表明［4-5］參附注射液對(duì)心肌缺血再灌注損傷有保護(hù)作用，具有保護(hù)心肌和防止心肌細(xì)胞破壞的作用。其機(jī)制可能是參附注射液能清除自由基，抑制脂質(zhì)過氧化物反應(yīng)，提高心肌對(duì)缺氧的耐受性，改善心肌超微結(jié)構(gòu)和能量代謝活力，減少心肌細(xì)胞的缺氧損害，減少心肌超微結(jié)構(gòu)變化，從而降低了細(xì)胞外酶的濃度，增強(qiáng)了細(xì)胞對(duì)缺血的耐受性，對(duì)心肌細(xì)胞具有保護(hù)作用。也可能是通過調(diào)節(jié)Bel-2/Bax比值，介導(dǎo)心肌缺血再灌注細(xì)胞凋亡而實(shí)現(xiàn)［6-7］。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明［8］，參附注射液對(duì)正常動(dòng)物可引起微動(dòng)脈管徑擴(kuò)大，毛細(xì)血管交叉網(wǎng)點(diǎn)數(shù)增加，使血流速度加快。感染性休克早期體循環(huán)阻力下降，肺循環(huán)阻力增加，心排血量正常或升高，組織血流減少，氧代謝障礙；晚期則表現(xiàn)為缺血、缺氧、酸中毒、能量代謝障礙和心排血量下降，可伴有有效血容量不足和心臟功能受損。因此，感染性休克時(shí)改善微循環(huán)及肺血管阻力，穩(wěn)定血壓，增強(qiáng)心臟收縮力，提高心排血量尤為重要。本研究結(jié)果示，參附注射液對(duì)心源性休克、感染性休克患者均有較好療效，且對(duì)心源性休克患者有效率高于感染性休克患者?？赡芘c本研究均為老年休克患者，合并重癥感染后，往往存在基礎(chǔ)疾病多，多臟器功能不全，DIC等情況，病情復(fù)雜等有關(guān)。

總之，參附注射液治療老年性休克患者確切療效，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)，尤其在傳統(tǒng)常規(guī)治療及血管活性藥物治療效果不佳、而臨床考慮減量或停藥時(shí)，持續(xù)應(yīng)用參附注射液可以收到良好治療效果。

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R541.6+4

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1004-745X（2014）10-1926-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.10.071

2014-05-18）

△通信作者