龍 燮 吳海波

（上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院，上海 200437）

安宮牛黃丸治療急性腦梗死伴高熱臨床觀察

龍 燮 吳海波

（上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院，上海 200437）

目的 觀察安宮牛黃丸治療急性腦梗死伴高熱的臨床療效。方法 對70例急性腦梗死伴高熱患者的臨床資料進行回顧性分析，按其治療方法不同分為對照組和觀察組各35例。對照組采用的是神經內科（卒中）常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎上加用安宮牛黃丸治療；觀察兩組的臨床療效及患者的退熱時間、住院天數、出院時神經功能缺損程度（NIHSS）評分。結果 觀察組的臨床療效優(yōu)于對照組（P＜0.05），觀察組患者的退熱天數、住院天數、出院時NIHSS評分方面均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論 安宮牛黃丸治療急性腦梗死伴高熱患者退熱效果好，可同時改善神經功能，安全性好。

安宮牛黃丸 腦梗死 高熱 療效分析

急性腦梗死并發(fā)高熱是預后不良的原因之一，高熱可以使腦血流量、腦氧代謝率增加，造成顱內壓增高而加重腦細胞損害，而高熱也可直接加速神經細胞的死亡［1］，對預后產生嚴重的不良影響，使致殘率和病死率增高。此類患者及時降低體溫能降低腦組織代謝，減輕腦水腫，降低顱內壓，促進神經功能的恢復。因此，能否及時有效地控制高熱是提高急性腦梗死伴高熱患者預后的重要措施之一。本文回顧分析了我院70例急性腦梗死伴高熱患者的臨床資料?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 西醫(yī)診斷標準符合中華醫(yī)學會第4次全國腦血管病學術會議修訂的診斷標準［2］，中醫(yī)辨證分型屬痰熱上蒙清竅，中醫(yī)辨證分型標準參照1996年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制定的《中風病診斷療效評定標準》（試行）［3］。入院24h內腋下體溫即超過38.5℃，經顱腦CT或MRI排除顱內腦出血或占位，并經臨床相關檢查排除心、肺、腎功能不全及肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、血液系統(tǒng)等發(fā)熱疾??；排除有精神疾病患者，排除有其他惡性腫瘤和過敏體質患者。

1.2 臨床資料 回顧性分析本院神經內科（卒中）2013年1月至2013年12月所收治的70例急性腦梗死伴高熱患者的臨床資料，所有患者按照其治療方案的不同，分為對照組和觀察組各35例，對照組男性21例，女性14例；年齡37～81歲，平均（57.32±12.21）歲；入院時神經功能缺損程度（NIHSS）評分（18.21±7.91）分。觀察組男性19例，女性16例；年齡40～80歲，平均（60.12±11.53）歲；入院時NIHSS評分為（17.96±8.11）分。兩組患者在年齡、性別、基礎疾病及神經功能缺損程度等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組采用常規(guī)治療包括：常規(guī)降溫措施，患者臥床休息，必要時吸氧、低鹽低脂飲食（糖尿病飲食），戒煙禁酒，抗血小板聚集、調節(jié)血脂穩(wěn)定斑塊，控制血糖、血壓，根據病情給予脫水劑、腦保護劑、改善微循環(huán)等對癥支持治療。觀察組在對照組的基礎上聯(lián)合使用安宮牛黃丸（杭州胡慶余堂藥業(yè)有限公司生產，批準文號：國藥準字Z33020160），口服，每日1粒，溫開水送服；不能口服者，用30mL溫開水化開，鼻飼給藥，并予20mL溫開水沖洗胃管致藥物完全進入胃內，體溫恢復正常24h后即停用。

1.4 觀察項目 兩組臨床療效及患者退熱時間、住院天數、神經功能缺損程度。神經功能缺損程度評分采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評定。

1.5 療效判定 根據《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》［4］擬定。基本痊愈：神經功能缺損評分減少90％以上。顯著進步：神經功能缺損評分減少≥46％且＜90％。進步：神經功能缺損評分減少≥18％且＜45％。無變化：神經功能缺損評分無減少或增加18％。惡化：神經功能缺損評分增加18％以上?？傆行剩交救剩@著進步率＋進步率。降溫療效標準：體溫（腋溫）于24h內開始下降，＜37.5℃為顯效；≥37.5℃且＜38.5℃為有效；體溫無下降或下降0.3℃以內為無效。以顯效加有效計算總有效率。

1.6 統(tǒng)計學處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學處理，計數資料采用χ2檢驗，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組神經功能療效比較 見表1。治療2周后，觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組體溫療效比較 見表2。結果顯示觀察組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組患者的退熱天數、住院天數、NIHSS評分比較 見表3。觀察組患者的退熱天數、住院天數均短于對照組（P＜0.05）；出院時NIHSS評分低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組神經功能療效比較（n）

表2 兩組體溫療效比較（n）

表3 兩組退熱天數、住院時間、NIHSS評分比較（±s）

表3 兩組退熱天數、住院時間、NIHSS評分比較（±s）

對照組 35觀察組 35 NIHSS評分（分）5.31±1.12 15.63±4.95 14.67±4.39 3.12±0.83△ 11.72±3.71△ 10.27±3.12△組別 n 退熱天數（d） 住院天數（d）

2.4 不良反應發(fā)生情況 觀察組1例出現出現惡心、嘔吐，1例出現皮膚過敏現象，經積極對癥處理后耐受良好，無其他不良反應發(fā)生。

3 討論

急性腦梗死并發(fā)高熱是預后不良的表現之一。高熱對大腦的損害主要有以下幾方面：（1）促進參與腦缺血的損傷過程之一的氧自由基的生成增加［5］；（2）改變血腦屏障的通透性，引起腦水腫進而導致腦疝的形成［6］；（3）增加谷氨酸等興奮性遞質的釋放；（4）高熱加重腦缺血、缺氧而使線粒體的呼吸功能受阻，ATP生成減少，代謝產物乳酸堆積，從而影響細胞的能量代謝；（5）高熱影響細胞間的信號傳導，促進神經元壞死［7］。所以及時快速降溫是臨床治療急性腦梗死伴高熱的重要措施之一?，F代醫(yī)學降溫措施主要有物理降溫、藥物降溫、儀器降溫等，但對于急性腦梗死后伴發(fā)的高熱很難收到良好的療效。

筆者在臨床實踐中發(fā)現，在西醫(yī)常規(guī)降溫措施的基礎上加安宮牛黃丸治療急性腦梗死并高熱的患者可收到良好的療效，體溫下降快，體溫控制后不易反彈，患者神經功能改善明顯，住院時間減少。中醫(yī)學認為本病屬于中風病的范疇，病因病機為患者素體氣血不足、陰陽失調，加之飲食不節(jié)、憂思惱怒，嗜酒肥甘，房事勞累，而致瘀血阻滯，痰熱內蘊而引發(fā)；病位在腦（竅），病理性質為“痰”、“熱”、“瘀血”；所以其主要的治療原則為清熱豁痰化瘀，開竅醒神。安宮牛黃丸出自清代醫(yī)家吳鞠通所著《溫病條辨》，由牛黃、水牛角、珍珠、麝香、冰片、黃芩、黃連、山梔子、朱砂、雄黃、郁金、蜂蜜、金箔組成，其主治溫熱病邪熱內陷心證，亦治中風昏迷，小兒驚厥，屬邪熱內閉者；主要功效為清熱開竅，豁痰解毒；組方原則切中該病的病機。方中君藥牛黃清心解毒，息風定驚，豁痰開竅；麝香通行十二經，長于開竅醒神，兩味相配，清心開竅。方中臣藥水牛角清心涼血解毒；黃連、黃芩、梔子清熱瀉火解毒，助牛黃清心包之熱；冰片、郁金通竅開閉，以加強麝香開竅醒神之效；方中佐藥朱砂、珍珠鎮(zhèn)心安神，以除煩躁不安；雄黃助牛黃豁痰解毒。方中使藥蜂蜜和胃調中；金箔重鎮(zhèn)安神。本方的配伍特點是清心涼血解毒、清熱瀉火之品與芳香開竅藥物結合應用，使邪火隨諸香一齊俱散，故退熱效果明顯。本組臨床資料顯示使用安宮牛黃丸的觀察組退熱時間明顯較對照組短?，F代中藥研究結果顯示：安宮牛黃丸有解熱、鎮(zhèn)靜、抗炎、抗驚厥、降血壓、降低機體耗氧量等作用［8］，顯著的增加腦血流量，并可對腦血管通透性進行調節(jié)，這對于發(fā)生急性腦血管病時所引起的腦水腫具有很好的改善效果。本組臨床資料也顯示患者在出院時神經功能缺損程度評分觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義?？傊矊m牛黃丸在治療急性腦梗死伴發(fā)高熱的患者退熱效果明顯，臨床療效確切，值得臨床用藥參考。

［1］Chunyan，He Ann，Stroink Laura，et al.Temperature increase exacerbates apoptotic neuronal death in chemically-induced ischemia［J］.Plo Sone，2013，8（7）：68796.

［2］中華醫(yī)學會神經內科學會.腦梗塞的診斷及評分標準［J］.中華神經科雜志，1996，29（1）：379-381.

［3］國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組.中風病診斷療效評定標準［J］.北京中醫(yī)藥大學學報，1996，19（1）：55-56.

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10.3969/j.issn.1004-745X.2014.10.069

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