張大成 李 良 趙先鋒 李擁軍

（廣西中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，廣西 柳州 545001）

健脾益腎泄?jié)峄鰷?lián)合雙柏散治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床觀察

張大成 李 良 趙先鋒 李擁軍

（廣西中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，廣西 柳州 545001）

目的 觀察健脾益腎泄?jié)峄鰷?lián)合雙柏散外敷治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法 將84例患者隨機(jī)分為治療組44例與對(duì)照組40例。兩組均給予基礎(chǔ)治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用自擬健脾益腎泄?jié)峄鰷?，同時(shí)予雙柏散外敷關(guān)節(jié)痛處。對(duì)照組在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上加口服秋水仙堿；連續(xù)治療2周為1個(gè)療程，必要時(shí)予降壓、調(diào)脂等治療。結(jié)果 治療組總有效率達(dá)97.73％，高于對(duì)照組之75.50％；且治療后治療組血尿酸水平明顯低于對(duì)照組（均P＜0.05）。結(jié)論 健脾益腎泄?jié)峄鰷?lián)合雙柏散外敷治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效確定，且無(wú)明顯副作用。

健脾益腎泄?jié)峄鰷?雙柏散 痛風(fēng) 關(guān)節(jié)炎

急件痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療藥物主要有秋水仙堿、非甾體抗炎藥、激素等。然而這些西藥有諸多副作用，不宜長(zhǎng)期使用，且這些西藥存在“能控制急性關(guān)節(jié)炎的藥物無(wú)降尿酸作用，而能降低尿酸的藥物無(wú)抗炎止痛作用”的弊端。據(jù)臨床觀察，單純西藥治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎效果還不能令患者十分滿意。筆者在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上加用自擬健脾益腎泄?jié)峄鰷?，療效顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1977年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)制定的急件痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。臨床表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)有不同程度的紅、腫、熱、痛，累及大關(guān)節(jié)時(shí)可伴有發(fā)熱。中醫(yī)辨證［2］屬脾腎虧虛、濕濁瘀血內(nèi)阻證。排除：（1）繼發(fā)性痛風(fēng)者；（2）合并心、肝、腎功能衰竭及糖尿病者；（3）依從性差者。

1.2 臨床資料 84例患者均為柳州市中醫(yī)院腎內(nèi)科及風(fēng)濕科門(mén)診（36例）及住院（48例）患者，按就診順序編號(hào)后隨機(jī)分為兩組。治療組44例，男性40例，女性4例；年齡39～6l歲，平均（50.36±11.49）歲；病程4.5～14.5年，平均（8.11±3.13）年。對(duì)照組40例，男性37例，女性3例；年齡37～60歲，平均（49.81±12.35）歲；病程3.5～15年，平均（7.92±3.45）年。兩組臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 兩組均給予基礎(chǔ)治療：（1）低嘌呤飲食，多飲水，每日在2000mL以上；（2）戒酒；（3）控制感染；（4）服用碳酸氫鈉片2～3g/d，每周復(fù)查尿常規(guī)1次，調(diào)整碳酸氫鈉的用量，使尿液pH為6.5～7.0。治療組在此基礎(chǔ)上加用健脾益腎泄?jié)峄鰷荷攸S20g，山藥20g，山茱萸肉20g，丹參20g，茯苓15g，土茯芩15g，澤瀉15g，牡丹皮15g，雞血藤15g，蒼術(shù)15g，澤蘭15g，白術(shù)15g，益母草20g，黨參15g，牛膝15g，桑寄生15g，淫羊藿15g，綿茵陳15g，甘草6g。每日1劑，分2次服用；同時(shí)關(guān)節(jié)疼痛處外敷雙柏散。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上加秋水仙堿口服，每次1mg，每日3次，連續(xù)3d，第4日停用，第4～7日口服雙氯酚酸鉀鎮(zhèn)痛治療，25mg每日2次。1周后改別嘌醇口服，每次0.1g，每日3次；治療1周觀察療效。

1.4 觀察指標(biāo) （1）癥狀體征。觀察臨床癥狀積分變化。于治療前及治療1、2周分別對(duì)關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛等主要臨床癥狀參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］評(píng)分：治療前，對(duì)紅、腫、熱、痛的程度輕度計(jì)1分，中度計(jì)2分，重度計(jì)3分；治療后，癥狀消失計(jì)0分，好轉(zhuǎn)計(jì)1分，不變計(jì)2分，加重計(jì)3分。（2）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。治療前后采用血尿酸，血脂，C反應(yīng)蛋白、腎血漿流量等。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 療效標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］。治愈：臨床癥狀、陽(yáng)性體征消失，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)正常；實(shí)驗(yàn)室檢查正常。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀、體征及關(guān)節(jié)功能活動(dòng)明顯改善；實(shí)驗(yàn)室檢查有改善。無(wú)效：癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)變化。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS11.1統(tǒng)計(jì)軟件處理。采用t檢驗(yàn)或Ridit檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后臨床癥狀積分比較 見(jiàn)表1。經(jīng)治療后2周治療組臨床癥狀得到明顯改善（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后臨床指標(biāo)比較 見(jiàn)表2。治療后兩組各指標(biāo)均有改善（P＜0.05或P＜0.01）；治療組改善幅度大于對(duì)照組（P＜0.05或P＜0.01）。

2.3 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表3。結(jié)果示對(duì)照組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后臨床癥狀積分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后臨床癥狀積分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與治療組同期比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。下同。

組 別 治療后1周 治療后2周治療組 8.71±3.01 5.85±1.95**△△對(duì)照組 8.59±2.32 9.42±2.57*n 治療前44 10.16±2.91 40 10.28±2.61

表2 兩組治療前后血尿酸、血脂、C反應(yīng)蛋白及腎有效血漿流量比較（±s）

表2 兩組治療前后血尿酸、血脂、C反應(yīng)蛋白及腎有效血漿流量比較（±s）

組別（n＝40）治療后治療組 治療前（n＝44）治療后對(duì)照組 治療前血尿酸（μmol/L）血脂（mmol/L）C反應(yīng)蛋白（mg/L）腎有效血漿流量（mL/min）446.54±101.90* 6.75±1.34 5.13±1.84* 196.45±40.78 579.91±161.25 6.47±1.32 7.89±1.79 147.47±39.4 358.64±73.21**△ 5.01±0.29*△ 3.43±1.84**△ 377.60±27.19**△△580.01±159.87 6.66±1.49 7.96±1.81 146.37±38.89

表3 兩組臨床療效比較（n）

3 討論

痛風(fēng)是一個(gè)可逆性的尿酸鹽晶體異常沉積性疾病。嘌呤代謝長(zhǎng)期紊亂可導(dǎo)致高尿酸血癥，并可由此引起反復(fù)發(fā)作性痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石沉積、痛風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形，常累及腎臟引起慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸腎結(jié)石形成。高尿酸血癥是導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作的根本原因［5］。痛風(fēng)患者腎臟的尿酸排泄減少有兩個(gè)環(huán)節(jié)，一是腎小球尿酸濾過(guò)減少，二是腎小管重吸收尿酸增多［6］。本研究發(fā)現(xiàn)，痛風(fēng)患者的腎臟血漿流量有明顯下降，驗(yàn)證了尿酸含量升高主要是由于腎臟排除尿酸減少導(dǎo)致。

痛風(fēng)屬中醫(yī)學(xué)“痛風(fēng)”、“痹證”、“歷節(jié)”、“白虎病”等范疇，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎可歸屬于“熱痹”，本病病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)。由于嗜食肥甘厚味，日久損傷脾胃，脾虛失運(yùn)，水濕內(nèi)停，腎虛不能分清泌濁，通調(diào)水道，濕濁內(nèi)壅，痹阻經(jīng)絡(luò)，致濕熱瘀毒深入骨骱，導(dǎo)致關(guān)節(jié)紅腫熱痛、屈伸不利。治法多以清熱利濕、健脾除濕、涼血止痛為主。筆者結(jié)合中醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，提出了健脾益腎泄?jié)峄鰹榇蠓ㄖ委煴静?，并與西藥治療比較，表明兩組經(jīng)過(guò)2周治療后，其療效存在顯著差異。本研究針對(duì)該病的發(fā)病機(jī)理，以補(bǔ)虛瀉實(shí)為原則，擬健脾益腎泄?jié)峄鰹榉?。腎為先天之本，補(bǔ)腎，使腎藏精主水、氣化功能正常，精微物質(zhì)得以保存，濕濁之邪得以排泄；脾為后天之本，健脾，使脾之運(yùn)化升清功能正常，水谷精微得以化生，濕濁之邪無(wú)以生成；泄?jié)峄?，清除病理產(chǎn)物，使經(jīng)脈暢通，則濕濁瘀血之邪不能滯留為害。健脾益腎、泄?jié)峄?，共奏釜底抽薪之效。方中生地黃、山茱萸肉、山藥三藥為君，其中生地黃、山茱萸肉滋少陰，補(bǔ)腎水；山藥性平，補(bǔ)肺脾腎，補(bǔ)而不驟，三藥共奏強(qiáng)腎脾健之功。脾腎機(jī)能正常，則精微物質(zhì)得以固攝，水液運(yùn)行有度。澤瀉、澤蘭、薏苡仁、茵陳、茯苓、土茯苓健脾利濕、通利關(guān)節(jié)，諸藥合用為臣，化濕而不燥，宣透而不峻，祛邪不傷正。牡丹皮、丹參、雞血藤、益母草四藥共伍為佐，活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)，改善腎臟的血供及局部營(yíng)養(yǎng)，從而改善腎臟微循環(huán)及腎小球?yàn)V過(guò)功能促進(jìn)尿酸排泄。桑寄生、淫羊藿養(yǎng)腎氣固精，黨參、蒼術(shù)健脾益氣燥濕，均可提高機(jī)體免疫，四藥共用為使。全方合用補(bǔ)腎健脾，通絡(luò)止痛，清濕濁，舒筋絡(luò)，標(biāo)本兼治，陰陽(yáng)并調(diào)，使腎強(qiáng)脾健，濕濁得以泄化，瘀血得以清除，從而達(dá)到澄源塞流之目的。現(xiàn)代研究證實(shí)，生薏苡仁、土茯苓具有促進(jìn)尿酸排泄作用，土茯苓、澤瀉具有堿化尿液作用，丹參、黨參、黃芪具有改善循環(huán)作用，牡丹皮、山茱萸肉、薏苡仁具有鎮(zhèn)痛、消炎、解熱作用，黨參、黃芪、茯苓、桑寄生、淫羊藿具有提高機(jī)體免疫功能作用［7］。

中藥雙柏散是我院制劑之一，由側(cè)柏葉、黃柏、大黃、薄荷、延胡索制成，其中側(cè)柏葉涼血止血，祛風(fēng)除濕、消散腫毒；大黃瀉熱解毒、行瘀血，薄荷辛涼止痛、疏散風(fēng)熱，延胡索理氣活血止痛，黃柏清熱燥濕，瀉火解毒，涼血消腫?，F(xiàn)代藥理試驗(yàn)證實(shí)本方有良好的抗炎作用［8］，其機(jī)理可能是通過(guò)拮抗炎性介質(zhì)，減少血管通透性和抑制炎性細(xì)胞游走。同時(shí)本方具有抑制無(wú)菌性炎癥反應(yīng)、降低創(chuàng)傷局部組織液壓和促進(jìn)血腫吸收等作用，因而對(duì)組織細(xì)胞的再生、修復(fù)有促進(jìn)作用。雙柏散外敷后，增強(qiáng)了局部組織代謝過(guò)程，減輕、消除痛風(fēng)的關(guān)節(jié)腔滑膜炎癥，促進(jìn)腫脹滲出等病理產(chǎn)物消散、吸收，因而具有消炎鎮(zhèn)痛作用，從而提高了療效。

通過(guò)筆者對(duì)脾腎虧虛、濕濁瘀血內(nèi)阻型痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的臨床觀察，健脾益腎泄?jié)峄鰷?lián)合雙柏散外敷優(yōu)于西藥對(duì)照組，可以有效的降低C反應(yīng)蛋白、降低血脂、促進(jìn)尿酸排泄、增加腎血漿流量。該療法的作用環(huán)節(jié)可能是通過(guò)增加腎血漿流量使腎小球尿酸濾過(guò)增多促進(jìn)了尿酸的排泄，并且有助于改善血脂代謝，抑制炎癥反應(yīng)。但該療法能否抑制腎小管重吸收尿酸，還待進(jìn)一步研究。該療法治療痛風(fēng)療效確定，且無(wú)明顯副作用。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南風(fēng)濕病分冊(cè)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：123.

［2］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：163-168.

［3］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：163-167.

［4］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：32.

［5］復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.13版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：2766.

［6］李景宏.探求痛風(fēng)的治本之道［J］.中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2010，8（5）：69.

［7］王陳芳，黃平.痛風(fēng)性腎病的中醫(yī)藥研究［J］.吉林中醫(yī)藥，2010，30（11）：940.

［8］吳啟端，方永奇，黃可兒，等.雙柏炎痛噴霧劑的抗炎鎮(zhèn)痛作用研究［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，1999，5（5）：49-50.

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1004-745X（2014）10-1919-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.10.067

2014-03-30）