劉中華 王昃睿

（湖北省襄陽市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 襄陽 441000）

溫腎利水救心湯對難治性心力衰竭LVEF及BNP的影響

劉中華 王昃睿

（湖北省襄陽市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 襄陽 441000）

目的 觀察溫腎利水救心湯對難治性心力衰竭左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及B型腦利鈉肽（BNP）的影響。方法 選擇難治性心力衰竭患者62例，隨機(jī)分為對照組30例與治療組32例。對照組予使用常規(guī)西藥治療，治療組在使用常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用溫腎利水救心湯口服，30d為1個療程，觀察兩組治療前后臨床療效﹑LVEF及BNP的變化。結(jié)果 治療后兩組LVEF及BNP水平均有所改善（P＜0.05），治療組改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 溫腎利水救心湯能夠改善難治性心力衰竭患者的臨床療效及心功能。

溫腎利水救心湯 難治性心力衰竭 左室射血分?jǐn)?shù) B型腦利鈉肽

難治性心衰（RHF）指經(jīng)適當(dāng)糾正病因處理及規(guī)范化心衰治療后，癥狀及體征仍無變化或進(jìn)一步加重的慢性心衰患者［1］。筆者采用溫腎利水救心湯治療本病，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年12月至2013年5月符合襄陽市中醫(yī)醫(yī)院西醫(yī)RHF患者62例。所選病例均參照RHF臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］診斷。慢性心力衰竭的中醫(yī)辨證分型心腎陽虛的要點(diǎn)參照《中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范》［2］。62例RHF患者隨機(jī)分為對照組及治療組。對照組30例，男性16例，女性14例；年齡54～78歲，平均（65.2±4.3）歲；病程0.5～8年，平均（2.4±4.2）年。治療組32例，男性18例，女性14例；年齡55～80歲，平均（66.0±5.4）歲；病程0.5～10年，平均（3.2±4.6）年。患者發(fā)病年齡、病程、病情輕重程度等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組使用常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上（常規(guī)給予吸氧、強(qiáng)心、利尿、極化液加擴(kuò)張冠脈、營養(yǎng)心肌等。治療組在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用溫腎利水救心湯（由湖北省襄陽市中醫(yī)院中藥研究所監(jiān)制），口服，組方：茯苓60g，豬苓60g，川桂枝15g，制附片20g，蟬蛻15g，蘇葉15g，杏仁15g，芡實(shí)15g，淮山藥20g，酒軍15g，水蛭粉6g，懷牛膝15g，地龍10g。每次50mL，每日3次，口服。兩組療程均為30d，治療1個療程。

1.3 觀察項(xiàng)目 觀察兩組患者治療前后檢測左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、B型腦利鈉肽（BNP）含量各1次。兩組患者血漿BNP濃度檢測采用美國博適公司生產(chǎn)的定量免疫熒光BNP測定儀，超聲心動圖檢查采用多功能彩色多普勒超聲系統(tǒng)為Philip公司生產(chǎn)的型號為LOGIQ E9，由襄陽市中醫(yī)醫(yī)院功能科相關(guān)專業(yè)人員進(jìn)行操作，應(yīng)用二維改良Simpson公式計(jì)算LVEF。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］中治療充血性心力衰竭的療效評定標(biāo)準(zhǔn)。（1）心功能療效評定：顯效為心衰基本控制或心功能提高2級以上者；有效為心功能提高1級，但不及2級者：無效為心功能提高不足1級者：惡化為心功能惡化1級或1級以上。（2）中醫(yī)證候療效判定：顯效：臨床主次癥狀基本或完全消失，證候積分減少≥70％。有效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，證候積分減少在30％～69％。無效：治療后，證候積分減少＜30％。加重：治療后積分超過治療前積分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)、配對t檢驗(yàn)等方法，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)（或者校正χ2檢驗(yàn)）。等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)等分析方法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組RHF患者臨床心功能分級療效比較 見表1。治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組RHF患者中醫(yī)證候療效比較 見表2。治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床心功能分級療效比較（n）

表2 兩組RHF患者中醫(yī)證候療效比較（n）

2.3 兩組RHF患者治療前后超聲心動圖變化 見表3。治療后，兩組患者SV、CO、LVEF較治療前均改善（P＜0.05），但與對照組比較，治療組各項(xiàng)指標(biāo)改善更明顯（P＜0.05），提示治療組優(yōu)于對照組。提示治療組優(yōu)于對照組。

表3 兩組RHF患者治療前后超聲心動圖比較（±s）

表3 兩組RHF患者治療前后超聲心動圖比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組 別LVEF（％）（n＝30） 治療后 38.46±4.15*治療組 治療前 35.32±1.92（n＝32） 治療后 42.82±4.36*△對照組 治療前 36.23±2.61 SV（mL） CO（L/min）48.45±10.01* 3.84±0.72*36.53±9.25 2.86±0.82 52.32±11.35*△ 4.12±0.80*△37.37±9.87 2.93±0.76

2.4 兩組RHF患者治療前后血漿BNP水平變化 見表4。治療后，兩組患者血漿BNP水平較治療前均降低（P＜0.05），但與對照組比較，治療組血漿BNP水平下降更明顯（P＜0.05）。

表4 兩組RHF患者治療前后血漿BNP水平比較（pg/mL，±s）

表4 兩組RHF患者治療前后血漿BNP水平比較（pg/mL，±s）

組 別 n 治療前 治療后治療組 32 2115.9±123.4 738.4±98.5*△對照組 30 2108.2±115.5 926.8±95.3*

3 討論

目前RHF的診斷依據(jù)與療效的判斷呈多樣化趨勢，而心臟超聲LVEF及血漿BNP濃度測定作為其診斷、療效判定與預(yù)后評估的有效指標(biāo)已成為共識。溫腎利水救心湯組方源自本院名老中醫(yī)王治強(qiáng)教授的學(xué)術(shù)思想，方中君藥茯苓、豬苓相配，共起利小便，伐腎邪，寧心神，滋陰而不助水，利水而不傷陰，滲利頑水之用。臣藥川桂枝、附子相合，溫陽救逆，溫補(bǔ)脾腎之陽，以絕水下之源。佐藥蟬蛻、蘇葉、杏仁祛風(fēng)宣肺，提壺揭蓋助消腫，肺為水之上源，調(diào)肺以制水上之源；芡實(shí)、懷山藥益腎澀精，減少精微滲漏，此屬“塞因塞用”之法；酒軍、水蛭粉為抵當(dāng)湯之意，助君臣排毒泄?jié)幔痧鐾ńj(luò)，以保護(hù)腎臟。使藥懷牛膝、地龍引火下行，水濕分利有道，此時以超大劑量附子、茯苓等專于溫陽利水，冀量大功著以扭轉(zhuǎn)病勢，猶用勁兵，專走一路?，F(xiàn)代藥理研究表明［4］，桂枝擴(kuò)張血管，調(diào)節(jié)血液循環(huán)，附子有強(qiáng)心，收縮血管以及擴(kuò)張血管，改善循環(huán)等作用；茯苓有增強(qiáng)心肌收縮、加快心率作用及利尿作用；豬苓有明顯利尿作用。桂枝能擴(kuò)張血管，調(diào)節(jié)血液循環(huán)，附子有強(qiáng)心，收縮血管以及擴(kuò)張血管，改善循環(huán)等作用；芡實(shí)有抗心肌缺血及抗氧化作用，淮山藥抗動脈硬化及抗疲勞作用。大黃及水蛭抗血小板聚集能防止血液凝固，降血脂作用，改善局部血流循環(huán)，牛膝［5］有抗動脈硬化及增強(qiáng)心肌收縮力作用，而且有明顯免疫調(diào)節(jié)及抗衰老作用。地龍?zhí)崛∥铮?］具有纖溶和抗凝作用，抗心肌缺血及降血脂，免疫調(diào)節(jié)。

溫腎利水救心湯的應(yīng)用，在很大程度上減輕了患者的痛苦，改善患者心功能，提高了患者的生存質(zhì)量，臨床療效滿意。為今后診治難治性心力衰竭提供了新的思路，可進(jìn)一步研究。

［1］中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會.慢性心力衰竭診斷治療指南［J］.中華心血管病雜志，2007，35（12）：1076-1095.

［2］沈紹功.中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范［M］.北京：北京出版社.2002：12-16.

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：83-84.

［4］沈映君.中藥藥理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：614-628.

［5］周軍.牛膝中化學(xué)成分和藥理作用研究進(jìn)展［J］.天津藥學(xué)，2009，21（3）：66.

［6］劉文雅，王曙東.地龍藥理作用研究進(jìn)展［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，33（2）：282-283.

R541.6

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1004-745X（2014）10-1906-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.10.061

2014-01-15）