周 健

（湖北省十堰市東風汽車公司花果醫(yī)院，湖北 十堰 442000）

參附注射液在下肢深靜脈血栓形成治療中的應用

周 健

（湖北省十堰市東風汽車公司花果醫(yī)院，湖北 十堰 442000）

目的 觀察參附注射液在下肢深靜脈血栓形成治療中的療效。方法 48例患者隨機分為治療組26例與觀察組22例，對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，治療組在對照組基礎上給予參附注射液。14d為1個療程。1個療程后，觀察兩組下肢腫脹消退時間、深靜脈血管再通比率、D-二聚體下降時間。結果 治療組下肢腫脹消退時間及D-二聚體下降時間顯著低于對照組（P＜0.05）；治療組深靜脈血管再通比率優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論 參附注射液在下肢深靜脈血栓形成治療中療效顯著，對改善下肢深靜脈血栓形成后的微循環(huán)有明顯促進作用。

下肢深靜脈血栓 參附注射液 臨床治療

下肢深靜脈血栓形成（DVT）是較常見的下肢血管性疾病，近些年有逐漸增多的趨勢，特別是在外科較大手術以及婦產科手術后較為常見。目前治療方法包括溶栓、抗凝、祛聚等，雖然有一定治療效果，但治療有效率低，治療時間長，因此如何進一步提高療效，縮短治療時間，減輕患者痛苦具有重要意義。本研究采用參附注射液治療下肢深靜脈血栓形成取得滿意療效?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年1月至2014年2月湖北省東十堰市東風汽車公司花果醫(yī)院確診的下肢深靜脈血栓形成患者48例，其診斷均符合1995年10月中國中西醫(yī)結合學會周圍血管疾病專業(yè)委員會修訂的下肢深靜脈血栓形成診斷標準及分期標準；病程1～7d；其中合并糖尿病11例，合并高血壓9例；婦產科手術后發(fā)生者20例，外科較大手術后發(fā)生者15例，長期臥床導致者8例，較長時間坐姿引起者2例，原因不明者3例。48例患者隨機分為治療組26例與對照組22例。其中治療組男性7例，女性19例；平均年齡（47.26±4.60）歲。對照組男性6例，女性14例；平均年齡（48.41±5.40）歲。兩組年齡、性別、病程等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組患者均給予低鹽、低脂飲食控制，合并高血壓、糖尿病者給予積極控制血壓、血糖。對照組給予常規(guī)規(guī)范化治療。（1）溶栓療法：多在3d之內用藥，尿激酶首次劑量15～25萬U，1d內靜脈滴注，維持劑量25萬U/d。（2）抗凝療法：使用低分子肝素鈉，每日0.2～0.6mL；或口服華法令鈉片，首次劑量10～15mg，次日10mg，維持劑量2.5～5mg/d。（3）抗血小板療法（祛聚療法）：口服阿司匹林50～150mg，或低分子右旋糖酐，每日500mL，14d為1療程。（4）使用前列腺素類藥物改善微循環(huán)和擴張血管。每隔1～2d復查凝血4項，并根據凝血情況適當調整以上用藥時間和劑量。治療組在對照組治療基礎上給予參附注射液（雅安三九藥業(yè)有限公司生產）30～50mL加入5％葡萄糖注射液250mL中靜滴，每日1次。

1.3 觀察指標 （1）每日測量患肢大腿膝上15cm周徑，觀察患者治療過程中患肢腫脹消退情況。（2）每隔2d復查彩超，觀察血栓變化及血管通暢情況。（3）每隔2d復查凝血和D-二聚體變化情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理。計量資料以（±s）表示并采用t檢驗，計數資料采用百分率表示并采用χ2檢驗，等級資料用Radit檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患肢腫脹消退情況比較 見表1。結果示治療第4日開始治療組患肢腫脹消退情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）；治療第7日開始，治療組患肢腫脹消退情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01）。

表1 兩組資料比較患肢周徑變化（cm，±s）

表1 兩組資料比較患肢周徑變化（cm，±s）

與對照組比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。下同。

組 別 n 第7日 第10日治療組 26 50.5±2.05△△47.6±1.66△△對照組 22 55.7±1.76 53.6±1.11第1日 第4日57.5±1.21 55.6±2.07△57.8±2.02 56.2±1.33第13日 第15日39.3±1.93△△38.0±1.52△△52.4±1.03 50.5±1.63

2.2 兩組血管通暢情況比較 見表2。結果示治療第4日開始治療血管通暢情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）；治療第7日開始，治療組血管通暢情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01）。

表2 兩組資料比較血管通暢情況（％，±s）

表2 兩組資料比較血管通暢情況（％，±s）

組 別 n 第7日 第10日治療組 26 30.4±2.03△△35.5±2.46△△對照組 22 10.6±2.05 10.2±2.72第1日 第4日0 10.3±2.13△00第13日 第15日37.8±2.81△△38.9±2.92△△13.4±1.48 15.1±2.44

2.3 兩組D-二聚體變化情況比較 見表3。結果示治療第4日開始治療D-二聚體變化情況低于對照組（P＜0.05）；治療第7日開始，治療組D-二聚體變化情況明顯低于對照組（P＜0.01）。

3 討論

下肢深靜脈血栓形成是血液在靜脈系統(tǒng)內由液體轉化為固體，不但阻塞血流，而且引起靜脈壁的炎性改變，亦稱血栓性靜脈炎。主要原因為手術時間較長致血液高凝狀態(tài)或長期臥床導致血流緩慢而致。亦可由于各種原因致靜脈壁損傷，如外傷、藥物刺激、脫水等。其主要癥狀為一側肢體的突然腫脹，常見于下肢，特別是左下肢。個別患肢深靜脈廣泛血栓形成伴有動脈痙攣缺血形成“股青腫”，可導致肢體靜脈型壞疽，或肺栓塞，后果嚴重。雖然目前藥物治療有所成效，但如何能夠進一步提高療效，縮短治療時間，減輕病人痛苦仍需亟待解決的問題。D-二聚體的含量變化可作為體內高凝狀態(tài)和纖溶亢進的標志。外科手術后，組織損傷后對凝血系統(tǒng)的激活可使D-二聚體水平顯著增高，另外，除組織損傷可以導致出現血栓形成趨勢外，患者自身存在遺傳性抗凝缺陷或者存在風險因素的情況下，也容易導致靜脈血栓的發(fā)生，引起D-二聚體水平顯著增高。幾乎所有的深靜脈血栓形成（DVT）其D-二聚體呈陽性，因此可作為溶栓治療和肝素抗凝治療的用藥指導及療效觀察指標。

表3 兩組資料比較D-二聚體變化（ng/mL，±s）

表3 兩組資料比較D-二聚體變化（ng/mL，±s）

組 別 n 第7日 第10日治療組 26 1771.8±31.7△△852.33±45.3△△對照組 22 2663.5±34.9 2403.2±39.5第1日 第4日3617.6±32.4 2713.2±30.6△3563.2±45.5 3196.6±34.4第13日 第15日551.44±35.4△△242.84±39.1△△1871.4±46.4 1271.3±28.7

參附注射液是中藥復方制劑，源于中醫(yī)著名古方參附湯，由紅參、附子組成，人參甘溫，大補元氣，附子大辛大熱，補火助陽，二者合用共奏益氣溫陽、活血化瘀之功。現代藥理研究表明，參附注射液含多種活性物質，如人參皂苷、烏頭類生物堿等，具有興奮α受體作用，能恢復血管功能，改善血液循環(huán)和組織代謝，抑制炎癥反應，增強組織缺氧耐受力，促進傷口愈合，提高機體免疫功能，同時抗炎鎮(zhèn)痛。本研究結果顯示，參附注射液對治療DVT有明顯療效，可改善下肢血液循環(huán)及臨床癥狀，促進血栓再通及側枝循環(huán)建立，縮短治療時間。

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R543.6

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1004-745X（2014）10-1891-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.10.054

2014-05-13）