許艷丹 鄭勝明

（1.浙江省衢州市柯城區(qū)人民醫(yī)院，浙江 衢州 324000；2.浙江醫(yī)院，浙江 杭州 315000）

和解少陽通利三焦法辨治急性腎損傷的臨床研究*

許艷丹1鄭勝明2

（1.浙江省衢州市柯城區(qū)人民醫(yī)院，浙江 衢州 324000；2.浙江醫(yī)院，浙江 杭州 315000）

目的 觀察和解少陽通利三焦法治療急性腎損傷臨床效果。方法 選取110例急性腎損傷患者為研究對象，分成兩組各55例，對照組予西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組予和解少陽通利三焦法治療，觀察治療后臨床效果。結果 對照組腎功能完全恢復發(fā)生率23.63％、總恢復率65.45％，觀察組腎功能完全恢復發(fā)生率36.36％、總恢復率80.00％，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；另外在治療后2周、4周、3個月腎功能和肢體浮腫、納差腹脹、皮膚瘙癢、惡心嘔吐積分上比較差異亦有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 和解少陽通利三焦法能降低急性腎損傷危害性，改善臨床癥狀。

和解少陽 通利三焦法 急性腎損傷 臨床效果

近年來，隨著我國逐漸進入老齡化社會，老年系統(tǒng)疾病逐漸增多，加上醫(yī)療過程中抗生素、免疫抑制劑、造影劑等使用率增多，急性腎損傷的發(fā)病率明顯升高。在治療上目前西醫(yī)仍無特異性方法，而中醫(yī)結合臨床癥狀等認為此病歸屬“關格”、“水腫”等范疇，是在外感六淫疫邪等作用下形成的本虛標實證，涉及脾胃、腎、三焦等臟腑。病機為臟腑虛損、濁邪內生、雍滯三焦、阻礙氣機［1］。本研究通過和解少陽通利三焦法治療急性腎損傷取得較好的臨床效果，現(xiàn)總結如下。

1資料與方法

1.1 病例選擇 急性腎損傷西醫(yī)診斷標準為48h內較基線升高達到26.5μmol/L，或7d內升高達到基線

1.5倍，或尿量少于0.5mL/（kg·h）超過6h［2］。中醫(yī)診斷標準主癥為食少納呆、惡心嘔吐、肢體困重，次癥為胸悶腹脹、煩躁不安、口干口苦，舌苔厚膩，脈滑或弦，符合2項主癥且2項次癥為標準［3］。納入標準同時符合中西醫(yī)診斷標準，排除哺乳期婦女、過敏體質或對多種藥物過敏者，排除嚴重的并發(fā)癥正在搶救者。

1.2 臨床資料 選取2010年3月至2014年1月筆者所在醫(yī)院110例急性腎損傷患者為研究對象，隨機分為兩組。對照組55例，男性31例，女性24例；年齡31～65歲，平均（54.13±4.56）歲；臨床分期為Ⅰ期19例，Ⅱ期23例，Ⅲ期13例；血肌酐平均為（285.47±105.86）μmol/L。觀察組55例，男性33例，女性22例；年齡32～67歲，平均（54.51±4.87）歲；臨床分期為Ⅰ期21例，Ⅱ期22例，Ⅲ期12例；血肌酐平均為（287.31±106.03）μmol/L。兩組患者在性別、年齡、臨床分期等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組絕對臥床休息，保持環(huán)境干凈以降低新陳代謝，減輕腎臟負擔，利用胃腸道補充營養(yǎng)，進食低鹽、低脂、優(yōu)質蛋白飲食，維持體液平衡，預防感染，定期1∶1000呋喃西林沖洗，每日2次，注意觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)水/電解質紊亂情況，予自由基清除劑和抗氧化劑等治療，予己酮可可堿治療。觀察組在對照組治療基礎上加用解少陽通利三焦法，藥物組成為柴胡10g，半夏10g，厚樸10g，黃芩20g，黨參20g，茯苓15g，車前子10g，生大黃10g。水煎服，取汁200mL，分2次服完。另外隨癥加減，對氣陰兩虛者加太子參10g，麥冬10g，黃精10g；兼有面色晦暗、尿血發(fā)斑者等瘀血內停者加丹參10g，郁金10g，葶藶子20g；兼高熱不退、脈數(shù)等營血證者加芍藥20g，牡丹皮10g，生石膏30g，生地黃20g。

1.4 療效標準 參考相關標準［4］進行療效評定，腎功能完全恢復為脫落透析，血肌酐恢復至正常值高限以下；未完全緩解為脫落透析，血肌酐超過正常值最高限但比基礎值升高超過44μmol/L；臨床終點事件為維持透析或死亡。另外，比較兩組在治療前后、治療后2周、4周和3個月在腎血肌酐水平情況。觀察治療前后在癥狀積分肢體浮腫、納差腹脹、皮膚瘙癢、惡心嘔吐等變化情況，依據(jù)其臨床癥狀輕重分成0分、1分、2分、3分。病情越重則數(shù)值越高。

1.5 統(tǒng)計學處理 應用SPSS16.0統(tǒng)計軟件。將調查統(tǒng)計的內容作為變量，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血肌酐水平比較 見表1。觀察組治療后2周、4周、3個月血肌酐水平明顯低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后血肌酐水平比較（μmol/L，±s）

表1 兩組治療前后血肌酐水平比較（μmol/L，±s）

與對照組比較，△P＜0.05。下同。

組 別 治療后4周 治療后3個月觀察組 121.14±40.24△ 90.24±27.35△對照組 137.47±45.33 116.84±32.46 n 55 55治療前 治療后2周287.31±106.03 154.58±90.13△285.47±105.86 182.16±94.22

2.2 兩組臨床療效比較 見表2。觀察組腎功能完全恢復率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組臨床療效比較（n）

2.3 兩組治療前后臨床癥狀積分比較 見表3。治療后兩組各項積分均明顯改善（P＜0.05），觀察組優(yōu)于對照（P＜0.05）。

3 討論

急性腎損傷在中醫(yī)學中稱為“關格”、“癃閉”，其病機多為本虛標實證，而在急性期表現(xiàn)明顯。濁邪一方面為感受外邪或接觸蟲毒而來，外傷瘀血阻滯而化濁毒，一方面則源于人體內生，脾虛失于運化以及腎虛藏泄?jié)崾?，致使水液分布失常而為內濕，阻滯氣血運行，久則化為濁毒，彌散三焦氣機和水液之通道受阻，水道不通則尿少尿閉，發(fā)為水腫；氣機不暢則為納呆、濁陰不降，反而上逆則惡嘔不止，清陽不宣則倦怠乏力，水停則為濕熱。又阻滯津液之上則口干口苦，濁邪彌散三焦是病機的關鍵所在［5］。

表3 兩組治療前后臨床癥狀積分比較（±s）

表3 兩組治療前后臨床癥狀積分比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別（n＝55）治療后觀察組 治療前（n＝55）治療后對照組 治療前肢體浮腫 納差腹脹 皮膚瘙癢 惡心嘔吐3.10±0.66* 2.91±0.70*3.10±0.75*3.28±0.80*4.56±1.07 4.42±1.04 4.27±1.05 4.48±1.16 2.83±0.55*△2.55±0.50*△2.71±0.50*△2.84±0.61*△4.61±1.16 4.49±1.01 4.51±0.97 4.32±1.05

中醫(yī)學認為“三焦者，決瀆之官，水道出焉”，“三焦者，原氣之別使也，主通行三氣，經歷于五臟六腑”，這說明了三焦和水液代謝疾病有關，是人體之氣升降出入和水液運行的通道，三焦屬少陽，而少陽位于六經陰陽交界中，古籍稱“太陽為開，少陽為樞。”這說明了少陽為氣機升降出入的樞機，而所謂樞機，則為氣機交換之地。若其發(fā)生病變則一方面表現(xiàn)為氣郁，癥狀為胸脅苦滿，往來寒熱，納呆等［6］。另外一方面水郁癥見小便不利，心煩，口渴等。而中醫(yī)學又稱“血弱氣盡，胰理開，邪氣因入”，這說明了氣機有邪實等之分，治法中不可單用補虛方法，而應運用和法。因為若僅僅是應用虛法則益氣之品容易臃腫氣機，滋陰之品滋膩礙胃，補陽藥會升陽化燥動血，補虛會形成助邪。少陽位于表里之間，是邪氣必由之路，又是祛邪外出的途徑之一［7］。而通過健運樞機、扶助正氣防止邪陷等達到祛邪外出，調節(jié)表里上下失暢，虛實寒熱并存的病機矛盾。促使少陽三焦樞機運轉，全身氣機通暢，達到上焦得通、津液得下、胃氣因和［8］。

在本方中，采用的是和解少陽的基本方劑柴胡湯加減，其治療的癥狀和急性腎損傷中的納呆、惡吐等常見癥狀相符，在本方中黃芩和柴胡配伍，可達到疏透和清泄并用、和解少陽；柴胡味苦微寒、性清升散，能疏少陽之郁滯，可促使邪熱外解，而黃芩苦寒，味重能清胸腹蘊熱以除煩、邪熱內消，又配合以姜、夏等開散邪，和胃降逆止嘔，可達到調節(jié)上下氣機，另外還配合以大柴胡湯，以大黃開泄熱結，祛除濕熱等粘膩之邪，厚樸可理氣燥濕和胃，茯苓淡滲利水，車前子清熱利濕，濕熱可自小便而出［9］。以上藥物合用可達到和解少陽樞機，疏利三焦病邪作用。而現(xiàn)代藥理學證實，以上方藥可增強機體免疫力，有激素和非激素樣抗炎作用，可改善血液流變性，對血小板聚集可起到抑制作用，對局部的炎癥可起到抑制和激活垂體-腎上腺軸內分泌系統(tǒng)作用，可抑制胃酸分泌調節(jié)胃腸功能，且可清除體內的氮質而降低血肌酐作用，促進氨基酸等吸收增加尿素和肌酐排泄，抑制肌蛋白的分解促使腎功能恢復［10］。

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Clinical Study on Shaoyang Reconciliation and Sanjiao Regulation Treating Acute Kidney Injury

XU Yandan，ZHENG Shengming.
People′s Hospital of Kecheng District，Zhejiang，Quzhou 324000，China

Objective：To investigate the clinical effect of Shaoyang reconciliation and Sanjiao regulation method treating acute kidney injury in order to improve the clinical diagnosis and treatment and reduce kidney damage.Methods：110 cases of acute kidney injury were equally divided into two groups：control group of 55 patients which were given Western medicine treatment and observation group of 55 patients which were treated by Shaoyang reconciliation and Sanjiao regulation method.Clinical effects of treatment of both groups were observed.Results：The incidence of full recovered renal function of control group was 23.63％and the total recovery rate of that group was 65.45％.The incidence of full recovered renal function of observation group was 36.36％and the total recovery rate of that group was 80％.The difference was statistically significant（P＜0.05）；after 2 weeks，4 weeks and 3 months of treatment，scores of renal and limb edema，anorexia，abdominal distension，pruritus，nausea and vomiting were also statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Shaoyang reconciliation and Sanjiao regulation method can reduce the damage of acute kidney injury and improve clinical symptoms.

Shaoyang reconciliation；Sanjiao regulation method；Acute kidney injury；Clinical effects

R259

B

1004-745X（2014）10-1889-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.10.053

2013-04-20）

浙江省中醫(yī)藥科技計劃項目（2008YB004）