吳 玲 趙彥萍

（新疆維吾爾自治區(qū)昌吉州中醫(yī)醫(yī)院，新疆 昌吉 831100）

參苓白術(shù)散對重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持效果的影響*

吳 玲 趙彥萍

（新疆維吾爾自治區(qū)昌吉州中醫(yī)醫(yī)院，新疆 昌吉 831100）

目的 觀察參苓白術(shù)散對重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持效果的影響。方法 將60例ICU需營養(yǎng)支持的重癥患者隨機分為對照組32例與觀察組28例，對照組給予成品腸內(nèi)營養(yǎng)劑營養(yǎng)支持，觀察組在此營養(yǎng)支持基礎(chǔ)上加用參苓白術(shù)散，兩組療程均為7～10d。結(jié)果 觀察組各項實驗室檢查指標治療后均較治療前顯著改善（P＜0.05）；其中總蛋白、總淋巴細胞計數(shù)，觀察組較對照組提高更顯著（P＜0.05），血白細胞計數(shù)、中性粒細胞百分數(shù)，觀察組較對照組下降更明顯（P＜0.05）。結(jié)論 腸內(nèi)營養(yǎng)支持時加用參苓白術(shù)散有助于提高機體免疫力、控制感染，進一步增強營養(yǎng)支持效果。

重癥患者 腸內(nèi)營養(yǎng) 參苓白術(shù)散

重癥患者普遍存在營養(yǎng)不良或營養(yǎng)狀況迅速下降的現(xiàn)象，而營養(yǎng)狀況的好壞直接影響其愈后。調(diào)查顯示住院患者營養(yǎng)不良發(fā)生率為15％～60％，75歲以上的高齡患者營養(yǎng)不良發(fā)生率則高達65％［1］。目前醫(yī)學界公認ICU患者營養(yǎng)不良發(fā)病率在40％左右甚至更高。所以，營養(yǎng)支持成為重癥患者綜合治療策略中一個重要組成部分。筆者對部分重癥患者在實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持的同時，以參苓白術(shù)散為主方，辨證加減使用中藥湯劑調(diào)理患者胃腸功能，有效提高了營養(yǎng)支持效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 中醫(yī)辨證參考《中藥新藥臨床研究指導原則》中脾虛證診斷標準［3］。主癥：食少納呆，體倦乏力，食后或午后腹脹，大便異常（溏、爛、先硬后溏、時溏時硬）。次癥：神疲懶言，口淡不渴，腹痛綿綿，惡心嘔吐，脘悶，腸鳴，面色萎黃，浮腫，排便無力，舌質(zhì)淡，舌體胖或有齒印，苔薄白，脈細弱。具備主癥2項，或主癥1項加次癥2項，即可診斷。納入標準：（1）年齡18歲以上。（2）營養(yǎng)風險篩查評分NRS≥3分、APACHEⅡ評分≥10分的重癥患者。（3）愿意連續(xù)使用成品腸內(nèi)營養(yǎng)劑營養(yǎng)支持≥7d者。（4）中醫(yī)辨證為脾胃虛弱挾濕并能堅持服用中藥湯劑者。排除標準：（1）不符合納入標準的患者。（2）因任何原因?qū)е履c內(nèi)營養(yǎng)支持治中斷或不能進行腸內(nèi)營養(yǎng)者。（3）營養(yǎng)支持時間小于1個觀察周期。（4）不愿服用成品腸內(nèi)營養(yǎng)制劑、不能堅持服用中藥湯劑者。

1.2 臨床資料 選取2012年9月至2014年2月我院ICU住院患者60例，將符合納入標準的60例患者按入住ICU病房先后順序編號后，隨機分為對照組32例與觀察組28例。對照組男性22例，女性10例；年齡28～91例，平均（65.94±17.50）歲；平均營養(yǎng)風險評分（5.06±1.16）分；平均APACHEⅡ（19.38±3.75）分。觀察組28例，男性21例，女性7例；年齡24～88歲，平均（63.04±16.48）歲；平均營養(yǎng)風險評分（5.25±1.30）分，平均APACHEⅡ（19.89±4.35）分。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 兩組均連續(xù)營養(yǎng)支持，營養(yǎng)支持方法為（1）對照組：納入對象在治療原發(fā)病基礎(chǔ)上，根據(jù)病情需要給予相應的營養(yǎng)支持治療。能量供給量按照《中國重癥加強治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導意見（2006）》［2］實施。應激期按照“允許性低熱量”原則為20～25kcal/（kg·d）；應激與代謝狀態(tài)穩(wěn)定后適當增加至30～35kcal/（kg·d）。腸內(nèi)營養(yǎng)量以所需量的1/3～1/4開始，每日以1/4遞增至全量。營養(yǎng)液溫度控制在37～38℃。喂養(yǎng)時及喂養(yǎng)后30min內(nèi)采取半臥位（即床頭抬高30～45°），以減少誤吸，預防吸入性肺炎。成品營養(yǎng)制劑包括：紐迪希亞制藥生產(chǎn)的短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑（百普素），腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液（能全力），整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑（能全素）；華瑞制藥生產(chǎn)的腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑TPF-T（瑞能），腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑TP（瑞素）。（2）觀察組：在上述營養(yǎng)支持的同時，聯(lián)合使用參苓白術(shù)散為主加減的中藥湯劑。參苓白術(shù)散組成（黨參、白術(shù)、茯苓、山藥、扁豆、蓮子、薏苡仁、砂仁、桔梗、炙甘草）為主方，辨證加減（兼肝郁氣滯者，加柴胡、郁金、木香等疏肝理氣；兼血瘀者，加桃仁、紅花、川芎以活血化瘀改善胃腸瘀血；兼腹脹者，加厚樸、枳實等下氣破積；兼血虛者，加黃芪、當歸以補氣養(yǎng)血；兼痰多者，加半夏、陳皮等以燥濕化痰）。中藥湯劑組成的確定由兩名中級以上職稱的中醫(yī)醫(yī)師完成，達成共識后方可應用。兩組療程均為7～10d。

1.4 觀察指標 觀察兩組總蛋白、白蛋白、血紅蛋白、總淋巴細胞計數(shù)、血白細胞、中性粒細胞百分數(shù)、APACHEⅡ評分。

1.5 統(tǒng)計學處理 應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料以（±s）表示，符合正態(tài)分布的，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用構(gòu)成比或率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后實驗室營養(yǎng)指標改善情況 見表1。結(jié)果示營養(yǎng)支持1個觀察周期后，觀察組各項實驗室指標均較營養(yǎng)支持前顯著提高（P＜0.05）；對照組總蛋白、白蛋白較營養(yǎng)支持前顯著提高（P＜0.05），但血紅蛋白、總淋巴細胞計數(shù)較營養(yǎng)支持前提高不明顯（P＞0.05）。觀察組治療后白蛋白、血紅蛋白指標改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療前后實驗室營養(yǎng)指標比較（±s）

表1 兩組患者治療前后實驗室營養(yǎng)指標比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別（n=32）治療后觀察組 治療前（n＝28）治療后對照組 治療前總蛋白（g/L）白蛋白（g/L）血紅蛋白（g/L）總淋巴細胞計數(shù)（×109/L）62.69±7.50* 29.94±4.18* 97.63±14.82 1.13±0.51 59.64±9.44 27.04±4.88 93.46±10.51 1.03±0.56 65.07±9.15*△30.21±4.23* 103.57±10.30* 1.44±0.56*△58.31±9.34 27.94±3.61 96.69±15.60 1.10±0.58

2.2 兩組患者治療前后疾病程度相關(guān)指標比較 見表2。結(jié)果示兩組各項指標治療后均較治療前顯著下降（P＜0.05）。觀察組血白細胞計數(shù)、中性粒細胞百分數(shù)較對照組下降更明顯（P＜0.05），而APACHEⅡ評分降低不明顯（P＞0.05），說明營養(yǎng)支持有助于機體感染的控制。

表2 兩組患者治療前后疾病程度相關(guān)指標比較（±s）

表2 兩組患者治療前后疾病程度相關(guān)指標比較（±s）

與治療前比較，*P＜0.05。

組別（n=32）治療后觀察組 治療前（n＝28）治療后對照組 治療前血白細胞計數(shù)（×109/L）中性粒細胞百分數(shù)（％）APACHEⅡ評分（分）10.07±4.64* 77.39±9.06* 15.38±5.34*14.09±5.86 83.05±8.67 19.89±4.35 7.61±2.63*△ 73.14±6.29*△ 14.18±3.14*13.50±4.78 83.17±8.09 19.38±3.75

3 討論

中醫(yī)學認為“脾胃為后天之本、氣血生化之源”、“胃為水谷之海，五臟六腑之大源，多氣多血之沖乃吉生死之悠關(guān)”、“有胃氣則生，無胃氣則死”?？梢娙梭w組織器官結(jié)構(gòu)及功能的完整依賴于脾胃對飲食物的運化、吸收、輸布功能的正常，脾胃功能旺盛成為機體健康與抵御外邪的關(guān)鍵因素。研究表明重癥患者胃腸功能障礙主要責之于脾胃虛弱［4］。因此，在腸內(nèi)營養(yǎng)支持時加用益氣健脾中藥湯劑能改善脾胃功能，促進營養(yǎng)物質(zhì)的吸收。參苓白術(shù)散中黨參、白術(shù)、炙甘草甘溫補脾益氣為君藥；山藥、扁豆、蓮子甘平，益脾氣、滋脾陰為臣藥，君臣相須為用，補脾益氣之力益彰；茯苓、薏苡仁甘淡滲濕健脾，白術(shù)燥濕健脾，砂仁理氣化濕和胃，共為佐藥，桔梗引脾氣上升，輸精于肺，為佐使藥。諸藥合用，共奏健脾益氣、和胃滲濕、益肺保肺之功，促進胃腸消化吸收，提高機體免疫功能。

重癥患者營養(yǎng)支持目的是供給細胞代謝所需要的能量與營養(yǎng)底物，維持組織器官結(jié)構(gòu)與功能；通過營養(yǎng)素的藥理作用調(diào)理代謝紊亂，調(diào)節(jié)免疫功能，增強機體抗病能力，從而影響疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸［1］?，F(xiàn)代藥理研究顯示［5］，黨參含有多糖、多種氨基酸、無機元素及微量元素，白術(shù)含有揮發(fā)油、酮類、谷氨酸等14種氨基酸維生素A、多糖等，兩者均能增強網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，提高機體的抗病能力；黨參煎劑能使血漿、脾中的CAMP含量增加，而CAMP的少量增加能增強機體的免疫功能；白術(shù)所含蒼術(shù)酮可有效緩解應激狀態(tài)引起的全身性功能底下，白術(shù)多糖對脾淋巴細胞免疫功能具有調(diào)節(jié)作用。茯苓能提高自然殺傷細胞活性，有抗胸腺萎縮和脾臟增大的作用。山藥、白扁豆、薏苡仁、砂仁、甘草均有不同程度的消炎抑菌、抗病毒、免疫調(diào)節(jié)作用。桔梗中石油醚具有抑制脂質(zhì)過氧化，清除氧自由基，肝保護作用，抗炎作用。

可見，對重癥患者施以中西醫(yī)結(jié)合營養(yǎng)支持能增強腸內(nèi)營養(yǎng)支持效果，促進疾病恢復。實際上現(xiàn)代醫(yī)學對重癥患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的做法亦是中醫(yī)學“脾胃為本”、“顧互胃氣”思想的體現(xiàn)。

［1］劉大偉.重癥患者的營養(yǎng)代謝支持.實用重癥醫(yī)學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：793.

［2］醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會.中國重癥加強治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導意見（2006）［J］.中華外科雜志，2006，44（17）：1169-1175.

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥治療脾氣虛證的臨床研究指導原則·中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：362.

［4］季曉亮，高玉林.參苓白術(shù)散對危重癥患者胃腸功能障礙恢復作用的影響［J］.中國中醫(yī)急癥，2012，21（6）：983.

［5］祁公任，陳濤.現(xiàn)代實用臨床中藥學［M］.北京：化學工業(yè)出版社，2010：473-479.

Effect of Shenlingbaizhu Powder on Enteral Nutrition Support of Critically-ill Patients

WU Ling，ZHAO Yanping.
Changji Hospital of TCM，the Xinjiang Uygur Autonomous Region 831100，China

Objective：To observe the effect of Shenlingbaizhu Powder on enteral nutrition support of criticallyill patients.Methods：60 critically-ill patients were randomly divided into control group of 32 cases and observation group of 28 cases.The control group was given the finished enteral nutrition support while the observation group was given the finished enteral nutrition support with Shenlingbaizhu powder for 7～10 days.Results：The examination indexes of observation group after treatment significantly improved（P＜0.05）.Total protein and total lymphocyte count in observation group improved more significantly than those in control group（P＜0.05）.White blood cell count and neutrophil percentage decreased more significantly in observation group than those in the control group（P＜0.05）.Conclusion：Enteral nutrition support with Shenlingbaizhu powder can contribute to body immunity and infection control，thus further enhance the effect of nutrition support.

Critically-ill patients；Enteral nutrition；Shenlingbaizhu powder；Effect

R591

B

1004-745X（2014）10-1885-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.10.051

2014-05-16）

新疆昌吉州州級課題（2013S01-18）