陳旭斌 吳學(xué)軍 孫夢華

（浙江省奉化市中醫(yī)院，浙江 奉化 315500）

清胃散顆粒聯(lián)合中藥控釋藥條治療急性冠周炎的臨床研究*

陳旭斌 吳學(xué)軍 孫夢華

（浙江省奉化市中醫(yī)院，浙江 奉化 315500）

目的 觀察清胃散顆粒聯(lián)合中藥控釋藥條治療急性冠周炎的臨床療效。方法 97例患者，隨機(jī)分成試驗組和對照組，對照組給予H2O2溶液、0.9％氯化鈉注射液沖洗冠周，拭干，盲袋內(nèi)置2％碘甘油；試驗組給予H2O2溶液、0.9％氯化鈉注射液沖洗冠周，干燥，盲袋內(nèi)置中藥控釋藥條l條，同時給予清胃散顆粒沖服。連續(xù)治療5d后復(fù)診，比較兩組治療有效率、臨床癥狀、體征改善情況以及主要厭氧菌的清除率。結(jié)果 試驗組的總有效率91.67％高于對照組的79.59％（P＜0.05）。治療后，患者的臨床癥狀、體征（疼痛、牙齦紅腫、張口受限、面部腫脹、盲袋）均較治療前改善（P＜0.05），試驗組的改善情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。兩組治療后對4類口腔厭氧菌的清除率差別不大（P＞0.05）。結(jié)論 清胃散顆粒聯(lián)合中藥控釋藥條治療急性冠周炎臨床療效滿意，能夠明顯減輕患者的疼痛、牙齦紅腫、張口受限、面部腫脹、盲袋等癥狀體征，且不良反應(yīng)小，作用持久。

急性冠周炎 清胃散顆粒 中藥控釋藥條 臨床研究

急性冠周炎是一種常見口腔急性炎癥性疾病，主要是由于牙齒萌出不全或者是發(fā)生阻生時，牙冠周圍軟組織（尤其是上下第三磨牙）發(fā)生炎癥所致［1］。發(fā)病在短期內(nèi)即出現(xiàn)腫脹、疼痛、張口受限，甚至影響咀嚼以及吞咽，嚴(yán)重者可以形成膿腫或者是瘺管，甚至是多間隙感染。當(dāng)局部或者全身抵抗力下降，或細(xì)菌毒力或繁殖力增強(qiáng)時，均可誘發(fā)本?。?］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用抗菌素治療，療效尚可，但由于抗菌素的濫用，極易產(chǎn)生耐藥性，療效正逐漸降低［3］。清胃散是治療胃火牙痛的傳統(tǒng)名方，具有清熱解毒、消腫止痛的功效［4］。筆者采用清胃散顆粒聯(lián)合中藥控釋藥條置于冠周盲袋中治療急性冠周炎，取得了較滿意的臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《口腔頜面外科學(xué)》：年齡≥18歲；第三磨牙萌出受阻，遠(yuǎn)中齦瓣覆蓋；局部反復(fù)出現(xiàn)炎癥，表現(xiàn)為牙冠周圍紅腫、疼痛，攝食、咀嚼困難，溢膿或者頜下淋巴結(jié)腫大；X片示第三磨牙阻生或者是不全阻生。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：辨證為胃火熾盛、熱毒上壅證：有過食肥厚甘味史；牙齦紅、腫、熱、痛；舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有全身感染或系統(tǒng)性疾病者，發(fā)熱超過38.5℃；3個月內(nèi)使用過抗生素、消炎止痛藥者。

1.2 臨床資料 選取2013年1月至2014年5月于奉化市中醫(yī)院口腔科并確診為急性冠周炎患者97例。隨機(jī)分成試驗組和對照組。試驗組48例，男性26例，女性22例；年齡18～34歲，平均（25.20±3.50）歲。對照組49例，男性29例，女性20例；年齡19～37歲，平均（26.30±4.10）歲。兩組患者性別、年齡、病程等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 中藥控釋藥條的制備 將金銀花、三七、五倍子、當(dāng)歸20份粉碎以后過篩，水煎2次，將其過濾，合并2次濾液，濃縮，冰片1份研末。將3％～6％的聚已烯醇膠液與醫(yī)用級海藻酸鈉（分子量為5萬）混勻，然后加入硫酸鈣固化料成型，浸入濃縮液至飽和，加入冰片粉末后晾干，消毒，剪成長10mm、寬2mm、厚1mm的小條裝袋密封，4℃貯存?zhèn)溆茫?］。

1.4 治療方法 對照組給予3％H2O2溶液、0.9％氯化鈉注射液沖洗冠周，拭干，盲袋內(nèi)置2％碘甘油，每日1次；試驗組采用3％H2O2溶液、0.9％氯化鈉注射液沖洗冠周，干燥，盲袋內(nèi)置中藥控釋藥條l條，同時給予清胃散顆粒（由黃連、生地黃、當(dāng)歸、升麻、牡丹皮等組成），每包10g，每次2包，每日3次，沖服，兩組均治療5d后復(fù)診。

1.5 觀察指標(biāo) 病原學(xué)檢查：分別在患者初診和用藥5d后同一部位采集冠周分泌液做細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)生物學(xué)特性鑒定菌屬，涂片染色，記錄菌落數(shù)。細(xì)菌清除率=（治療后清除的菌株數(shù)/治療前全部菌株數(shù)）×100％。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：局部癥狀消失，冠周無紅腫及壓痛，盲袋內(nèi)無溢膿，張口度及咀嚼恢復(fù)正常。有效：局部癥狀較前緩解，冠周牙齦紅腫仍存在但較前減輕，盲袋內(nèi)分泌物減少，張口度有改善，輕度咀嚼困難；無效：局部癥狀、陽性體征都無改善或加重?？傆行?顯效+有效。臨床癥狀和體征評分標(biāo)準(zhǔn)見表1。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后臨床療效比較 見表2。兩組患者治療后，試驗組的總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表1 臨床癥狀、體征評分標(biāo)準(zhǔn)

表2 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組患者治療前后臨床癥狀、體征積分比較 見表3。兩組患者治療后，疼痛、牙齦紅腫、張口受限、面部腫脹、盲袋均較治療前改善（P＜0.05），且試驗組的改善情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后癥狀、體征積分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后癥狀、體征積分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別盲袋（n＝49）治療后 0.92±0.25*試驗組 治療前 2.02±0.43（n＝48）治療后 0.46±0.23*△對照組 治療前 1.98±0.41牙痛 牙齦紅腫 張口受限 面部腫脹1.52±0.20*1.77±0.25*0.63±0.10*0.83±0.11*2.74±0.56 2.56±0.40 1.43±0.31 1.76±0.34 0.83±0.14*△1.08±0.22*△0.18±0.09*△0.20±0.10*△2.87±0.65 2.53±0.47 1.47±0.32 1.78±0.35

2.3 兩組患者治療后細(xì)菌清除率比較 見表4。兩組患者治療后對四類口腔主要厭氧菌的清除率差別不大（P＞0.05）。

表4 兩組患者治療后細(xì)菌清除率比較（n）

3 討論

急性冠周炎是一種化膿性炎癥，主要是由于第三磨牙（智齒）萌出不全或阻生時，牙冠周圍齦瓣及其軟組織發(fā)生炎癥所致，常見于下頜處，可反復(fù)發(fā)作。其主要致病菌是需氧菌和厭氧菌混合，其中以厭氧菌占優(yōu)勢。急性冠周炎在發(fā)病早期，一般只有非常輕微癥狀，因此常常被忽視，從而延誤治療時間，導(dǎo)致炎癥迅速發(fā)展，甚至引起非常嚴(yán)重的并發(fā)癥。本病治療一般以局部處理為重點，臨床上有很多局部應(yīng)用冠周緩釋控釋藥（如甲硝唑藥膜等），但是大多不良反應(yīng)較大，且容易產(chǎn)生耐藥性，破壞口腔生態(tài)平衡。

根據(jù)中醫(yī)辨證論治的原理，筆者采用傳統(tǒng)中藥金銀花、五倍子、三七、當(dāng)歸和冰片，制成控釋劑型，局部應(yīng)用于盲袋中。金銀花、五倍子能清熱利濕、解毒消腫，現(xiàn)代藥理研究表明其可以明顯地抑制或殺滅口腔內(nèi)的多種致病菌；三七、當(dāng)歸具有活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)之功，可以使血液正常運(yùn)行，病變組織能夠得到充足血液供應(yīng)；冰片能夠開竅醒神、清熱止痛，外用可以清熱生肌止痛，對金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等均有抑制作用［6-8］。中醫(yī)學(xué)稱本病為“牙咬痛”、“合架風(fēng)”，其發(fā)病原因主要是平素飲食不節(jié)（過食辛辣刺激、炙博厚味）所致，久之胃腸蘊(yùn)熱，循經(jīng)上炎，氣血壅滯，熱灼血敗，肉腐化膿成癰致本病發(fā)生，其主要病機(jī)為胃中火盛，壅結(jié)于陽明經(jīng)，循絡(luò)上攻［9］。陽明熱盛，上攻于口齒，故牙齦紅腫熱痛，手陽明經(jīng)貫頰而入齒，故可見腮頰紅腫，熱盛傷及血絡(luò)，壅結(jié)腐肉，可出現(xiàn)出血、口臭、溢膿，熱盛損傷津液，故口燥咽干。清胃散出自《脾胃論》，是治療胃火牙痛名方，由黃連、生地黃、牡丹皮、當(dāng)歸、升麻組成。方中以黃連苦寒為君藥，清胃熱，止腫痛；生地黃滋陰涼血，牡丹皮清熱涼血共為臣藥；當(dāng)歸活血養(yǎng)血，通絡(luò)止痛為佐藥，升麻升清，散熱解毒，可引藥歸于陽明，與黃連相伍，使上炎之火得降，內(nèi)郁之火得散，兼為佐使。諸藥合用，共奏清胃涼血之功，使上攻之火從瀉火而降，血熱從甘涼滋潤而除［10］。

本研究結(jié)果示，清胃散顆粒聯(lián)合自中藥控釋藥條治療急性冠周炎臨床療效滿意，能夠明顯減輕患者的疼痛、牙齦紅腫、張口受限、面部腫脹、盲袋等癥狀體征，且不良反應(yīng)小，作用持久。

［1］李立芳，張勇.復(fù)方控釋藥條治療急性冠周炎的療效評價［J］.河北醫(yī)藥，2013，35（13）：2050.

［2］王乾鋒，毛雪華.西帕依固齦液聯(lián)合清胃散治療急性冠周炎臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2013，22（5）：805.

［3］銀花.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性牙周炎療效觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30（14）：20-21.

［4］張可堂.清胃散治療急性牙周炎28例［J］.世界中醫(yī)藥，2010，3（5）：313.

［5］李立芳，張勇，楊士杰，等.中藥控釋藥條治療急性冠周炎30例臨床觀察［J］.河北中醫(yī)藥學(xué)報，2012，27（4）：12-13.

［6］李立芳，劉俊紅.中藥控釋藥條的體外控釋及對牙周炎的抑菌研究［J］.河北中醫(yī)，2010，31（3）：450-451.

［7］李立芳，張勇.中藥對牙周致病厭氧菌體抑菌活性的研究［J］.河北中醫(yī)藥學(xué)報，2010，23（4）：30-31.

［8］李立芳，張勇.中藥局部應(yīng)用治療牙周炎的臨床研究［J］.陜西中醫(yī)，2011，30（5）：526-527.

［9］王清，許志效.清胃散加紫草油治療牙周病120例［J］.中國藥業(yè)，2012，21（22）：103.

［10］楊鴻飛，毛旭.清胃散內(nèi)服加外用治療牙周炎50例臨床觀察［J］.中醫(yī)藥信息，2011，28（4）：123.

Clinical Study of Qingwei Powder Particles Combined with Traditional Chinese Medicine of Controlled-release Strip Treating Acute Pericoronitis

CHEN Xubin，WU Xuejun，SUN Menghua.
Fenghua Hospital of TCM，Zhejiang，F(xiàn)enghua 315500，China

Objective：To investigate the clinical effect of Qingwei powder particles combined with traditional Chinese medicine of controlled-release strip treating acute pericoronitis.Methods：97 patients with acute pericoronitis were randomly divided into two groups：treatment group and control group.The control group was given 3％H2O2solution and 0.9％saline to wash dental crown.After drying，blind bag with 2％iodine glycerin was put to the crown while the treatment group was given 3％H2O2solution and 0.9％saline to wash.After drying，blind bag with 1 controlled-release strip was put to the crown.Then Qingwei powder particles were assigned for 5 continuous days.Treatment efficiency，clinical symptoms，signs of improvement，and the main anaerobic bacteria clearance rate of the two groups were compared in return visit.Results：The total effective rate of treatment group was 91.67％，higher than 79.59％of control group（P＜0.05）.After treatment，clinical symptoms and signs（pain，gingival swelling，trismus，facial swelling blind bags）were better than before（P＜0.05）.Improvements in treatment group were better than those of control group（P＜0.05）.After treatment，the four major oral anaerobes clearance rates of two groups were not statistically significant（P＞0.05）.Conclusion：Qingwei powder particles combined with traditional Chinese medicine of controlled-release strip treating acute pericoronitis proves satisfactory，which can significantly reduce the patient's pain，gingival swelling，trismus，facial swelling，and other symptoms and signs with few adverse reactions and lasting effect.

Qingwei powder particles；Traditional Chinese medicine of Controlled-release strip；Acute pericoronitis；Clinical study

R782.3

B

1004-745X（2014）10-1839-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.10.026

2014-06-17）

浙江省奉化市科技局基金項目（2012-FH013）