胡正波，謝 梅，徐春紅，陳路佳，劉立立

（中國人民解放軍第452醫(yī)院藥劑科，四川 成都 610021）

流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國成人高血壓患病率為18%，且呈逐年上升趨勢。目前，合理使用抗高血壓藥仍然是治療高血壓的重要措施之一。筆者對2009年至2011年我院病區(qū)口服抗高血壓藥的應(yīng)用情況進(jìn)行了分析，以期為臨床合理用藥和科學(xué)管理提供參考。

1 資料與方法

從我院“軍衛(wèi)一號”住院部藥房藥庫管理系統(tǒng)收集2009年至2011年病區(qū)口服抗高血壓藥的應(yīng)用情況，包括藥品名稱、規(guī)格、劑型、單價、用量、銷售金額。采用金額排序法和限定日劑量（DDD）法進(jìn)行統(tǒng)計、分析，DDD值是指達(dá)到主要治療目的的用于成人的平均日劑量，本文以《中國國家處方集》[1]規(guī)定的日劑量為準(zhǔn)，書中未收載的以藥品說明書為準(zhǔn)。用藥頻度（DDDs）＝該藥年銷售總量/該藥的DDD值，同一品種不同規(guī)格和不同廠家的藥品折算后求和為其總消耗量，DDDs越大，說明該藥的應(yīng)用頻度越高。限定日費(fèi)用（DDC）＝該藥年銷售總金額 /該藥的 DDDs值。參照《中國國家處方集》藥品分類，將我院病區(qū)口服抗高血壓藥分為利尿劑、β-受體拮抗劑、α-受體拮抗劑、鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ拮抗劑（ARB）、其他類等。

2 結(jié)果

2.1 各類口服降壓藥的應(yīng)用情況

2009年至2011年病區(qū)口服抗高血壓藥的銷售總金額呈逐年上升趨勢，ARB增加明顯，ACEI有下降趨勢，CCB、ARB和ACEI的銷售金額占總金額的90%以上。各年度DDDs前3位的為CCB、利尿劑和ACEI，各年度病區(qū)各類口服抗高血壓藥的銷售金額、比例及 DDDs見表1。

表1 2009年至2011年病區(qū)各類口服抗高血壓藥的銷售金額、比例及DDDs

2.2 單品種口服降壓藥的應(yīng)用情況

計算2009年至2011年病區(qū)口服抗高血壓藥的銷售金額、DDDs和 DDC，并進(jìn)行排序，選出各年度排序前10位的藥品。貝那普利、非洛地平緩釋片、左氨氯地平的銷售金額和DDDs均居各年度的前3位，見表2至表4。

3 討論

CCB通過拮抗平滑肌上的L型鈣離子通道從而發(fā)揮擴(kuò)血管（二氫吡啶類）及降低心排出量（非二氫吡啶類）的降壓作用。CCB不但單用降壓效果好，與ACEI或ARB的聯(lián)合在多項大型臨床研究中也顯示出優(yōu)越性[2]。我院使用頻率高的CCB主要是長效制劑如非洛地平緩釋片、左氨氯地平和氨氯地平，由表2和表3可見，非洛地平緩釋片、左氨氯地平的銷售金額和DDDs一直居各年度的前3位。長效CCB具有良好的抗高血壓作用，作用持續(xù)時間長，選擇性強(qiáng)，降壓作用溫和，24 h動態(tài)血壓平穩(wěn)，減少心、腦、腎等重要靶器官損害；且應(yīng)用方便，患者順應(yīng)性良好。由表1可見，CCB的銷售金額和 DDDs居各年度的第1位，由表4可見，CCB在DDC排序前10位藥品中總體單價不高，排序靠后，說明CCB價格低廉，經(jīng)濟(jì)實惠。與其他幾類降壓藥相比，CCB(主要是長效CCB)是最適合的高血壓治療藥物。

ARB通過拮抗血管緊張素受體Ⅱ的AT1受體，有可能繼而激活A(yù)T2受體發(fā)揮降壓作用。ARB在降壓的同時對心率基本沒有影響，對細(xì)胞內(nèi)、組織中的受體無影響，長期應(yīng)用不會引起受體上下調(diào)節(jié)作用，并且降壓是逐漸起效，無首劑低血壓反應(yīng)，撤藥后仍能維持2～3周的療效，對不同程度的原發(fā)性及繼發(fā)性腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的高血壓均有療效。與ACEI相比，其抗高血壓療效相當(dāng)，但本類藥不影響與激肽分解相關(guān)激肽酶Ⅱ活性，很少導(dǎo)致與ACEI類似的刺激性干咳和咽、喉、呼吸道、肺等致命性血管神經(jīng)性水腫，資料顯示ARB的不良反應(yīng)與劑量無關(guān)[3]。因具有不良反應(yīng)少、耐受性好、依從性高等優(yōu)點，越來越多的醫(yī)師和患者選擇了ARB。由表1可見，ARB銷售金額每年以較大幅度增長，2011年排序已從第3位升至第2位，銷售金額進(jìn)入前10位的 ARB有纈沙坦、厄貝沙坦、氯沙坦鉀。由表4可見，ARB在DDC排序前10位藥品中總體單價偏高，排序靠前，一定程度限制了ARB在臨床的廣泛使用。ARB與CCB聯(lián)用是非常有效、安全的抗高血壓用藥方案之一，但其DDC偏高，如纈沙坦氨氯地平在我院應(yīng)用不是很普遍。

表2 2009年至2011年銷售金額排序前10位的口服抗高血壓藥

表3 2009年至2011年DDDs排序前10位的口服抗高血壓藥

表4 2009年至2011年DDC排序前10位的口服抗高血壓藥(元)

ACEI通過抑制ACE酶使血管緊張素Ⅱ減少，增加緩激肽生成而起到降壓作用。ACEI被推薦用于所有的高血壓合并癥，對心、腦、腎具有保護(hù)作用。在2003年美國國家聯(lián)合委員會預(yù)防、檢測、評估和治療高血壓的第7次報告（JNC-7）中，將高血壓患者具有心衰、心肌梗死后、冠心病高危因素、糖尿病、慢性腎病和預(yù)防中風(fēng)這6種高危狀態(tài)和防治需要定為使用ACEI的強(qiáng)制性適應(yīng)證。由表1可見，ACEI的銷售金額和DDDs在前3位，我院應(yīng)用的有貝那普利、福辛普利鈉、卡托普利；由表2和表3可見，貝那普利的銷售金額排序在前3位、DDDs排序在前2位。由于ACEI具有干咳（與緩激肽增多有關(guān)）、血管神經(jīng)性水腫等不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用受到一定限制，近年來的銷售金額呈下降趨勢。

β-受體拮抗劑通過降低心率及交感活性使心排出量降低從而起到降壓作用，主要用于輕中度高血壓，尤其在靜息時心率較快的中青年患者或合并心絞痛時。我院病區(qū)應(yīng)用相對穩(wěn)定，銷售金額在第4位，DDDs在第4，5位，常用的有美托洛爾、比索洛爾和普萘洛爾。美托洛爾、比索洛爾為選擇性β1-受體阻滯劑，無內(nèi)在擬交感活性，對心臟有較好的保護(hù)作用，具有降壓、抗心律失常和抗心絞痛作用，適用于伴有心絞痛、心肌梗死及心動過速的高血壓患者[4]。

利尿劑通過利尿排鈉，降低容量負(fù)荷，改善血壓，主要用于輕中度高血壓，尤其是老年人高血壓或并發(fā)心力衰竭時。其降壓作用溫和，不良反應(yīng)少，價格低廉，常與其他降壓藥合用發(fā)揮協(xié)同作用。由表3可見，螺內(nèi)酯、氫氯噻嗪、呋塞米的DDDs排序都在前10位，而其DDC均偏小，說明利尿劑價格便宜，使用頻率高。

總之，我院住院患者口服抗高血壓藥應(yīng)用基本合理，品種穩(wěn)定，基本滿足臨床安全、經(jīng)濟(jì)、有效用藥。

參考文獻(xiàn)：

[1]《中國國家處方集》編委會.中國國家處方集：化學(xué)藥品與生物制品卷[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：203.

[2]吳 彥.鈣通道阻滯劑在聯(lián)合降壓中的作用[J].中國實用內(nèi)科雜志，2011，31(5)：398-400.

[3]潘 磊，韓永鵬.4種ARB類藥物研究進(jìn)展[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)，2010，8(5)：63-64.

[4]李 容，石 薪，鄭維國.2008年7月-2011年6月重慶市涪陵中心醫(yī)院抗高血壓藥應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2012，12(3)：209-213.