畢勇潔

（中國(guó)人民解放軍濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院，山東 濟(jì)南 266071）

不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）是臨床上一種較常見(jiàn)的心內(nèi)科疾病，主要是由于冠狀動(dòng)脈供血不足引起的急性心肌缺血缺氧，臨床上主要表現(xiàn)為不同程度的胸悶憋氣、心慌及胸部刺痛，疼痛可向肩背或指尖、舌咽及牙齒等處放射。目前，治療UAP的藥物種類(lèi)繁多且各具特點(diǎn)。筆者對(duì)我院經(jīng)輔助檢查確診的UAP患者聯(lián)合應(yīng)用復(fù)方丹參滴丸與曲美他嗪治療，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取UAP老年患者60例，年齡60～80歲，均為心絞痛癥狀發(fā)作2 h以上未見(jiàn)緩解，心電圖出現(xiàn)ST的壓低，連續(xù)心電圖顯示有心肌缺血存在，行冠狀動(dòng)脈造影提示分支狹窄不小于70%，主干狹窄不小于50%；均無(wú)心肺功能不全及房室傳導(dǎo)阻滯病史。隨機(jī)分為聯(lián)合應(yīng)用復(fù)方丹參滴丸與曲美他嗪的治療組（A組）及單獨(dú)應(yīng)用曲美他嗪的治療組（B組），各30例。A組中，男23例，女7 例；年齡 61～80歲，平均（68.1±12.2）歲。B 組中，男 22 例，女8 例；年齡 61～78 歲，平均（69.3±10.8）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

A組采用復(fù)方丹參滴丸(天士力制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 Z10950111，規(guī)格為 27 mg×180粒)每次 10粒，口服，每日 3次，28 d為1個(gè)療程；曲美他嗪（施維雅＜天津＞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20055465，規(guī)格為 20 mg×30粒）20 mg，口服，每日 3次，30 d為1個(gè)療程。兩種藥物聯(lián)用30 d。B組采用單獨(dú)應(yīng)用曲美他嗪20 mg，口服，每日3次，30 d為1個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]

顯著：心絞痛的發(fā)作次數(shù)明顯降低，與治療前相比減少80%以上且同等勞動(dòng)程度不再引起心絞痛發(fā)作，心電圖上靜息狀態(tài)為正常狀態(tài)；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)與治療前相比減少50%～80%，心電圖顯示靜息狀態(tài)下ST段下降治療后回升1.5 mm以上，或主要導(dǎo)聯(lián)T波倒置變淺達(dá)50%以上，或T波平坦轉(zhuǎn)直立；無(wú)效：心絞痛發(fā)作次數(shù)與治療前相比減少小于50%，心電圖上顯示與治療前無(wú)變化；加重：心絞痛未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，且呈持續(xù)加重狀態(tài)，心電圖上顯示靜息心電圖ST段較治療前下降0.5 mm，主要T波加深50%，或直立T波變?yōu)槠教?，或平坦T波轉(zhuǎn)為倒置。顯著+有效＝總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1和表2。

表1 兩組患者動(dòng)態(tài)心電圖改善情況比較

表2 兩組患者療效比較[例（%），n＝30]

3 討論

UAP是指介于穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死之間的一組臨床綜合征，因此易發(fā)展為急性心肌梗死。一旦發(fā)生急性心肌梗死，患者的死亡率極高，因此對(duì)于UAP的治療需要對(duì)癥、有效的早期治療。UAP一般多有動(dòng)脈粥樣硬化的病史，由于動(dòng)脈粥樣斑塊破裂而導(dǎo)致破裂部位出現(xiàn)血栓，由于血栓大小的不同對(duì)冠狀動(dòng)脈的管腔造成完全或不完全阻塞，因此通常臨床上的首發(fā)表現(xiàn)為心肌缺血導(dǎo)致的一系列臨床癥狀。心肌缺血的傳統(tǒng)治療目的為改善心肌缺血、缺氧狀態(tài)。目前，臨床上應(yīng)用于治療UAP的藥物種類(lèi)繁多，主要包括硝酸酯類(lèi)擴(kuò)血管藥物、β-受體阻滯劑、低分子肝素及鈣離子通道拮抗劑等，但都存在不足[2-3]。

近年來(lái)，臨床對(duì)UAP的研究逐漸轉(zhuǎn)為對(duì)心肌能量代謝過(guò)程的研究，隨著研究的深入，研制出一種通過(guò)優(yōu)化線粒體能量代謝的治療藥物，其主要代表為曲他美嗪。曲美他嗪化學(xué)名為N-(2，3，4-三甲氧基)苯甲基哌嗪，為三甲氧芐嗪的衍生物，屬3-酮酰輔酶A硫解酶(3-KAT)抑制劑，可通過(guò)影響心肌能量代謝而達(dá)到治療心絞痛的目的。作用機(jī)理為直接對(duì)心肌細(xì)胞產(chǎn)生作用，對(duì)線粒體上的酶產(chǎn)生抑制，從而改變能量代謝方式，使ATP和磷脂的含量增加保護(hù)心肌。曲美他嗪還可降低心臟的負(fù)荷，減少心肌的耗氧量從而改善心肌供氧不足[4-5]。有文獻(xiàn)報(bào)道，曲美他嗪的治療效果顯著，但仍存在無(wú)效率高的缺點(diǎn)。因此，筆者在應(yīng)用曲他美嗪的基礎(chǔ)上加用祖國(guó)醫(yī)藥，對(duì)疾病進(jìn)行辨證治療。

UAP屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“胸痹”及“心痛”范疇。《素問(wèn)·痹論》記載：“心痹者，脈不通?！盵6-7]。其病機(jī)屬于本虛標(biāo)實(shí)，氣滯血瘀，心主血脈，心氣足，氣行則血行，氣滯則血瘀，瘀血痹阻血瘀是本病發(fā)病的關(guān)鍵，不通則痛，通則不痛，醫(yī)治此頑疾當(dāng)需活血化瘀[8-9]。目前，臨床上應(yīng)用的復(fù)方丹參滴丸在原有成分的基礎(chǔ)上加入了三七成分，該組方不但可改善心肌的缺血癥狀，對(duì)UAP的防治也具有重要意義。《時(shí)方歌括》對(duì)本病的治療方劑中有丹參飲的記載，藥劑的主要成分為丹參，專(zhuān)功活血化瘀。丹參有效成分中的丹參素能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈血流量，改善缺血并可強(qiáng)心、減慢心率、抗動(dòng)脈硬化。目前，臨床上應(yīng)用的丹參飲為醫(yī)藥學(xué)家研制出復(fù)方丹參滴丸，方中除丹參外，加入三七，行化瘀止血、消腫止痛之力，其有效成分三七皂苷可抑制肥大細(xì)胞脫落，并抗凝、降壓，改善冠狀動(dòng)脈循環(huán)，且可理氣通竅止痛，改善缺氧[10-14]。兩種藥物聯(lián)合使用既可改善心肌缺血，又可防止心肌梗死，使藥物療效得到充分發(fā)揮。

本研究結(jié)果顯示，A組患者治療后的缺血發(fā)作次數(shù)、急性心肌梗死發(fā)生率明顯少于B組，心電圖ST段下降幅度及下降時(shí)間也明顯優(yōu)于B組。A組用藥后臨床有效率也高于B組。因此，兩種藥聯(lián)合應(yīng)用治療老年UAP效果更加顯著。

老年患者由于其機(jī)體恢復(fù)能力及抵抗力較差，在選藥及治療過(guò)程中必須慎重，將不良反應(yīng)及并發(fā)癥控制到最低，而有效率發(fā)揮到最大。本研究中采用復(fù)方丹參滴丸及曲美他嗪聯(lián)合應(yīng)用，標(biāo)本兼治，心肌梗死發(fā)生率低，有效率高，是一種安全可靠的治療老年UAP的方法。目前病例數(shù)尚較少，但其良好的近期療效仍證明該治療方法值得臨床推廣。

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