沈波，譚妹，陳芳，吳時(shí)靈

(1.海口市婦幼保健院兒科，海南 ?？?570203；2.海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科，海南 海口 570102)

·健康教育·

哮喘日記個(gè)體化健康教育對(duì)家長(zhǎng)焦慮和疾病不確定感的影響

沈波1，譚妹2，陳芳1，吳時(shí)靈1

(1.?？谑袐D幼保健院兒科，海南 ?？?570203；2.海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科，海南 ?？?570102)

目的探討以哮喘日記為個(gè)體化的健康教育手段是否能夠減輕哮喘患者家長(zhǎng)的焦慮和疾病不確定感的心理。方法將129名哮喘兒童的家長(zhǎng)按單雙號(hào)隨機(jī)分為日記組(n=65)和對(duì)照組(n=64)。對(duì)照組采用定期講座的形式介紹哮喘防治知識(shí)，日記組除了采用定期講座教育以外，同時(shí)用哮喘日記記錄患兒用藥和癥狀的變化情況，根據(jù)日記記錄的變化進(jìn)行個(gè)體化教育。用焦慮和Mishel疾病不確定感量表分別測(cè)量家長(zhǎng)健康教育前后焦慮和疾病不確定感的程度。用直觀模擬標(biāo)度尺確定家長(zhǎng)教育后的滿意度。結(jié)果兩組哮喘兒童家長(zhǎng)在健康教育前有嚴(yán)重的焦慮[(46.4±8.5)分、(47.6±9.2)分]和疾病不確定感心理[總分分別為(117.9±12.4)分、(120.5±13.2)分]，不同的健康教育方法都能有效減輕二種心理狀態(tài)[(26.3±6.7)分、(37.7±7.0)分和(73.6±8.8)分、(88.7±12.5)分]，但以哮喘日記為個(gè)體化的健康教育效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的健康教育，實(shí)施后日記組和對(duì)照組之間焦慮程度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.385，P＜0.001)，疾病不確定感總分和4個(gè)維度得分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。健康教育后日記組家長(zhǎng)對(duì)哮喘知識(shí)獲取的滿意度為(9.9±1.6)cm，高于對(duì)照組的(8.9±1.6)cm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論以哮喘日記為個(gè)體化的健康教育可以有效降低哮喘兒童家長(zhǎng)焦慮和疾病不確定感心理。

哮喘日記；健康教育；焦慮；疾病不確定感

支氣管哮喘(Asthma)是氣道的慢性炎癥性疾病，反復(fù)發(fā)作是主要的臨床特征。目前，規(guī)范化的治療是全球哮喘防治創(chuàng)議推薦的以吸入糖皮質(zhì)激素為主要手段的綜合治療管理方法[1]。哮喘吸入治療藥物使用需要掌握某些的技巧，未經(jīng)系統(tǒng)教育和監(jiān)測(cè)的患者很難正確使用吸入藥物，致使治療效果受限。同時(shí)，由于病情反復(fù)發(fā)作，需要長(zhǎng)期使用藥物等多種原因，使得患者在治療過程中極容易產(chǎn)生焦慮、懷疑等不良心理情緒，最終放棄用藥，導(dǎo)致治療管理失敗[1-2]。在兒童患者中，家長(zhǎng)的不良心理情緒對(duì)哮喘兒童的合理治療也有重要影響[3]，但至今國(guó)內(nèi)尚未見報(bào)道。

哮喘日記是一種監(jiān)測(cè)哮喘治療管理的有效方法[4-5]，可以客觀反映治療效果，使患者養(yǎng)成良好的用藥習(xí)慣并可判定吸入藥物是否正確有效，可以幫助了解誘發(fā)因素等[4-7]。疾病不確定感(Illness uncertainty)是導(dǎo)致焦慮(Anxiety)的主要原因，國(guó)內(nèi)外均有疾病不確定感與焦慮關(guān)系的相關(guān)研究，二者普遍存在于哮喘患者[8-10]。本文利用疾病不確定感和焦慮量表了解以哮喘日記為個(gè)體化的哮喘健康教育方法是否能夠有效減輕兒童患者家長(zhǎng)焦慮和疾病不確定感的心理。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象從2007年1月至2011年12月在哮喘專科門診確定診斷并按時(shí)參加哮喘教育活動(dòng)的哮喘患兒家長(zhǎng)中選擇固定陪伴患兒最多的父親或母親一方參加研究，共有家長(zhǎng)129名。所有家長(zhǎng)均知情同意，按單雙號(hào)分為哮喘日記個(gè)體化教育組(日記組，65名)和對(duì)照組(64名)，所有家長(zhǎng)均不知道自己的分組情況。

1.2 方法

1.2.1 健康教育方法對(duì)照組采用常規(guī)的教育方法，首診患兒及其接受測(cè)試的家長(zhǎng)由主診醫(yī)生初步交待疾病的發(fā)病機(jī)理及診斷治療注意事項(xiàng)，發(fā)放相應(yīng)的教育手冊(cè)，然后定時(shí)在哮喘學(xué)校接受相應(yīng)的哮喘防治知識(shí)的專門互動(dòng)教育；日記組除了接受對(duì)照組相同的教育課程外，還接受哮喘日記使用的教育訓(xùn)練，按照要求定時(shí)讓家長(zhǎng)記錄患兒哮喘治療的相關(guān)活動(dòng)，根據(jù)日記所記錄的問題進(jìn)行個(gè)體化教育[6-7]。哮喘日記內(nèi)容主要包括峰流速、哮喘體征、合并癥、臨床用藥、天氣變化等。研究全程共有6個(gè)講座，每個(gè)月進(jìn)行一次。

1.2.2 數(shù)據(jù)收集本調(diào)查經(jīng)醫(yī)院倫理道德委員會(huì)同意批準(zhǔn)。所有參加調(diào)查的人員均經(jīng)過嚴(yán)格的培訓(xùn)，掌握相關(guān)量表的使用方法和意義。采用專門的表格獲取家長(zhǎng)的個(gè)體資料。在調(diào)查人員的指導(dǎo)下，由家長(zhǎng)完成所有量表的填寫。本研究采用家長(zhǎng)教育前后的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，在初診后獲取第一次數(shù)據(jù)；第二次數(shù)據(jù)獲取是在使用哮喘日記6個(gè)月后，此時(shí)健康教育所有課程內(nèi)容已經(jīng)講授完畢。

1.2.3 評(píng)價(jià)焦慮的程度采用中文版焦慮量表評(píng)分測(cè)定家長(zhǎng)的焦慮程度。該量表是一個(gè)4分制的利開特式量表(Likert Scale)，包含20個(gè)條目。得分20～39分為低度焦慮，得分40～59分為中度焦慮，得分60～80分為高度焦慮。具體按照文獻(xiàn)報(bào)道的方法進(jìn)行[10]。

1.2.4 評(píng)價(jià)疾病不確定感的程度采用中文版的Mishel疾病不確定量表，通過評(píng)分方法測(cè)定家長(zhǎng)的的疾病不確定感。該量表分為不明確性(Ambiguity)、復(fù)雜性(Complexity)、不一致性(Inconsistency)、不可預(yù)測(cè)性(Unpredictability)4個(gè)維度，包含33個(gè)條目，是一個(gè)5分制的利開特式量表。最低得分為33分，最高得分為165分，總分和各維度得分越高，疾病不確定感程度越高。具體按照文獻(xiàn)報(bào)道方法進(jìn)行[10]。

1.2.5 滿意度評(píng)價(jià)讓家長(zhǎng)采用直觀滿意度模擬標(biāo)度尺(Visual analogue scale，VAS)對(duì)健康教育服務(wù)質(zhì)量效果和所獲得的哮喘知識(shí)滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)[10]。標(biāo)尺有10 cm的長(zhǎng)度，有一個(gè)可以二端移動(dòng)的標(biāo)志，左端(0)表示完全不滿意，右端(10)表示完全滿意。家長(zhǎng)根據(jù)感覺將標(biāo)志移動(dòng)到認(rèn)為最適當(dāng)?shù)?～10之間的位置，以標(biāo)尺數(shù)值量化患者的滿意度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況129名家長(zhǎng)中1名因?yàn)楣ぷ髡{(diào)離、另外1名不能完成第二次數(shù)據(jù)獲取而退出，這2名家長(zhǎng)均來自對(duì)照組。127名家長(zhǎng)平均年齡為(37.41± 7.55)歲，其中男性45名(占35.4%)，女性82名(占64.6%)；受教育程度小學(xué)以下9名(占7.1%)，初中21名(占16.5%)，高中或中專52名(占40.9%)，大學(xué)以上45名(占35.4%)。日記組(65名)和對(duì)照組(62名)家長(zhǎng)在年齡、性別和受教育程度的分布上差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組家長(zhǎng)的基本情況比較(名)

2.2 焦慮程度兩組家長(zhǎng)在教育前均有中度以上的焦慮表現(xiàn)，焦慮平均分超過46.4。兩組家長(zhǎng)焦慮得分在教育實(shí)施前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，兩組實(shí)施前后及實(shí)施后之間比較差異均有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組家長(zhǎng)焦慮程度的比較(，分)

表2 兩組家長(zhǎng)焦慮程度的比較(，分)

人數(shù)62 65檢驗(yàn)值2.419 4.057 P值0.017＜0.001組別對(duì)照組日記組檢驗(yàn)值P值實(shí)施前47.6±9.2 46.4±8.5 0.264 0.792實(shí)施后37.7±7.0 26.3±6.7 3.385＜0.001

2.3 疾病不確定感程度哮喘患者家長(zhǎng)的疾病不確定感平均總分和4個(gè)維度的平均得分和標(biāo)準(zhǔn)差見表3。結(jié)果顯示，日記組和對(duì)照組家長(zhǎng)疾病不確定感程度總分和各維度得分在教育前均十分明顯，總分平均超過117.9，教育后對(duì)應(yīng)數(shù)值均有明顯下降，但日記組效果更加明顯。日記組在教育實(shí)施前后、日記組和對(duì)照組教育實(shí)施后疾病不確定感程度差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2.4 家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)和知識(shí)傳授的滿意度健康教育實(shí)施結(jié)束后，用標(biāo)尺量化家長(zhǎng)對(duì)服務(wù)滿意度和獲得哮喘防治知識(shí)的滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 發(fā)現(xiàn)日記組和對(duì)照組家長(zhǎng)服務(wù)滿意度分別為(9.5±1.7)cm、(9.6±1.5)cm，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.890，P=0.375)；對(duì)哮喘防治知識(shí)的滿意度分別為(9.9±1.6)cm和(8.9± 1.6)cm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.086，P=0.039)。

表3 兩組家長(zhǎng)疾病不確定感程度的比較(，分)

表3 兩組家長(zhǎng)疾病不確定感程度的比較(，分)

項(xiàng)目日記組(n=65)對(duì)照組(n=62)檢驗(yàn)值P值總分實(shí)施前實(shí)施后檢驗(yàn)值P值不明確性實(shí)施前實(shí)施后檢驗(yàn)值P值復(fù)雜性實(shí)施前實(shí)施后檢驗(yàn)值P值不一致性實(shí)施前實(shí)施后檢驗(yàn)值P值不可預(yù)測(cè)性實(shí)施前實(shí)施后檢驗(yàn)值P值117.9±12.4 73.6±8.8 3.892＜0.001 120.5±13.2 88.7±12.5 3.521＜0.001 0.550 2.238 0.583 0.027 48.3±7.2 25.9±5.5 4.003＜0.001 50.1±8.9 34.8±6.6 3.906＜0.001 0.837 2.581 0.404 0.011 29.7±6.3 14.1±4.9 3.975＜0.001 28.1±7.3 18.8±5.7 3.502＜0.001 0.304 2.397 0.762 0.018 27.5±4.9 16.8±3.7 3.878＜0.001 28.9±4.3 22.9±3.8 3.426＜0.001 0.707 2.120 0.481 0.036 21.5±4.8 13.6±3.5 4.018＜0.001 22.6±5.1 18.5±4.7 3.842＜0.001 1.110 2.108 0.269 0.037

3 討論

疾病不確定感和焦慮被認(rèn)為是各種患者普遍存在的一種影響患者預(yù)后甚至加重疾病進(jìn)程的不正常心理狀態(tài)，二者可互相影響和促進(jìn)[8，11]，在兒童患者家長(zhǎng)中也有報(bào)道[3，12]，但尚未見將二者聯(lián)合調(diào)查的報(bào)道。本研究發(fā)現(xiàn)，日記組和對(duì)照組患者家長(zhǎng)焦慮平均值超過46.4分、疾病不確定感總分均值超過117.9分，說明哮喘患者家長(zhǎng)在患兒診斷患有哮喘病后普遍存在焦慮和疾病不確定感的不良心理情緒。以往研究表明，多種疾病診斷確診后患者都普遍存在疾病不確定感異常心理，并且造成疾病不確定感異常心理都有許多共性的因素[8-10]。這些共性因素包括不熟悉醫(yī)院環(huán)境、治療的復(fù)雜性、疾病和治療措施相關(guān)知識(shí)缺乏等。本研究調(diào)查的對(duì)象是患兒家長(zhǎng)，盡管家長(zhǎng)身體并不患病，但是家長(zhǎng)關(guān)愛孩子的本性使得心理上同樣受到影響，這種影響甚至比患兒本身還要嚴(yán)重。因此，我們認(rèn)為焦慮和疾病不確定感不正常心理可能普遍存在于各種兒童患者的家長(zhǎng)，在類似哮喘這類慢性兒童病人的家長(zhǎng)中可能更加明顯。我們研究結(jié)果表明，不但應(yīng)該重視兒童患者不正常心理的干預(yù)，也應(yīng)注意家長(zhǎng)不正常心理的干預(yù)。目前，在我國(guó)兒科臨床醫(yī)護(hù)人員大多數(shù)事務(wù)于繁重具體的臨床工作，對(duì)兒童患者及其家長(zhǎng)異常心理關(guān)注很少。因此，如有可能，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)配備專職心理醫(yī)生負(fù)責(zé)干預(yù)這種不健康的心理。

目前，有關(guān)哮喘日記在哮喘管理中的作用已有較多報(bào)道，認(rèn)為哮喘日記是哮喘治療管理的有效手段[4-7]。但是，當(dāng)前哮喘日記有效的相關(guān)研究一般都是經(jīng)驗(yàn)性描述，缺乏系統(tǒng)的對(duì)照研究，更沒有哮喘日記和患兒及其家長(zhǎng)心理和疾病認(rèn)知方面的對(duì)照調(diào)查研究。本研究通過單雙號(hào)隨機(jī)對(duì)照設(shè)計(jì)，從心理學(xué)層面發(fā)現(xiàn)哮喘日記可以有效改善哮喘患兒家長(zhǎng)的焦慮和疾病不確定感心理，受到哮喘患兒家長(zhǎng)好評(píng)。本研究結(jié)果表明，本研究采用的定期專題講座，同時(shí)結(jié)合哮喘日記的個(gè)體化教育兩種方式都能使哮喘患者家長(zhǎng)得到滿意的服務(wù)認(rèn)可，但是使用哮喘日記教育形式能讓家長(zhǎng)獲得更多的哮喘防治知識(shí)，更能有效改善家長(zhǎng)的焦慮和疾病不確定感心理。因此，我們的研究結(jié)果從心理學(xué)層面更進(jìn)一步說明哮喘日記是一個(gè)有效管理治療哮喘的手段，應(yīng)該進(jìn)一步推廣并鼓勵(lì)患者使用。

(志謝：本文在研究資料和統(tǒng)計(jì)分析方面得到海南省熱帶病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任譚光宏教授的幫助，特此致謝。)

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Effects of asthma-diary educational intervention on anxiety and illness uncertainty in the parents of asthmatic patients.

SHEN Bo1,TAN Mei2,CHEN Fang1,WU Shi-ling1.1.Department of Paediatrics,Haikou Hospital of Maternal and Child Health,Haikou 570203,Hainan,CHINA;2.Department of Paediatrics,the Affiliated Hospital of Hainan Medical College,Haikou 570102,Hainan,CHINA

ObjectiveTo determine whether asthma diary is an effective tool for alleviation of anxiety and illness uncertainty in asthmatic children's parents.MethodsA total of 129 parents whose children were with a definite diagnosis of asthma and receiving asthma education between January 2007 and December 2011 were included in this study.A randomized controlled trial was used and the parents were divided into diary group(n=65)and control group(n=64).The control group obtained asthma prevention and control knowledge from regular lectures,while the diary group kept an asthma diary(involving changes in medication and symptoms)plus regular lectures.The levels of illness uncertainty and anxiety were measured by Chinese version of State Anxiety Inventory and Mishel Uncertainty in Illness,respectively.The levels of satisfaction of care and perceived knowledge gain were measured by Visual analogue scale.ResultsBefore the interventions,the levels of anxiety and illness uncertainty in the diary group and control group were high∶diary group∶(46.4±8.5)and(117.9±12.4);control group(47.6±9.2)and(120.5±13.2).All the values decreased significantly after the interventions∶diary group∶(26.3±6.7)and(73.6±8.8);control group∶(37.7±7.0) and(88.7±12.5)．However,the effects of individual educational model on anxiety and illness uncertainty in diary group were better than those in control group(anxiety∶ t=3.385，P＜0. 001; illness uncertainty∶ t values of total and 4subgroups were 2.238, 2.581, 2.397, 2.120, 2.108, respectively, P＜0.05). The satisfaction level of their perceivedknowledge was significantly higher in diary group than that in control group after the interventions∶ (9.9±1.6) and(8.9±1.6) cm, P=0.039. Conclusion Asthma diary as an individual educational tool is effective for reducing the levelof the anxiety and illness uncertainty in asthmatic children's parents.

Asthma diary;Health education;Anxiety;Illness uncertainty

R562.2+5

A

1003—6350（2014）19—2941—03

2014-07-04)

比爾美琳達(dá)蓋茨基金(Bill&Melinda Gates Foundation，編號(hào)：53115)

沈波。E-mail：1299035574@qq.com

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2014.19.1156