王強(qiáng)榮，鄒瑩，王小平，陳進(jìn)，夏茜

(東臺(tái)市人民醫(yī)院影像科，江蘇 東臺(tái) 224200)

DWI聯(lián)合SWI診斷腦外傷后微病灶的臨床價(jià)值

王強(qiáng)榮，鄒瑩，王小平，陳進(jìn)，夏茜

(東臺(tái)市人民醫(yī)院影像科，江蘇 東臺(tái) 224200)

目的探討彌散加權(quán)成像(DWI)聯(lián)合磁敏感成像(SWI)診斷腦外傷后微病灶的價(jià)值。方法收集并分析經(jīng)臨床和影像證實(shí)的18例腦外傷后微病灶患者的MRI檢查資料，所有患者均在常規(guī)掃描的基礎(chǔ)上進(jìn)行擴(kuò)散加權(quán)及磁敏感成像檢查。結(jié)果18例患者中微梗死5例，腦挫裂傷的微出血17例(其中彌漫性軸索損傷5例)；微出血急性期病灶在DWI序列上呈高信號，在ADC圖上呈低信號，隨后DWI信號降低，ADC信號則相應(yīng)由低信號轉(zhuǎn)變?yōu)楦咝盘枺琒WI系列上則一直為低信號；微腦梗死病灶在DWI序列上呈高信號，在ADC圖上呈低信號，SWI呈稍高信號。結(jié)論腦外傷微病灶在DWI及SWI序列上有特征性表現(xiàn)，應(yīng)作為腦外傷后患者的常規(guī)檢查。

腦外傷；擴(kuò)散加權(quán)成像；磁敏感成像

腦外傷是臨床上常見的一組復(fù)雜的創(chuàng)傷，較大而明顯的病灶常規(guī)CT及MRI較易確診，但是一些腦外傷后的微病灶，即腦挫裂傷的微出血灶(包括彌漫性軸索損傷)、微梗塞灶等在常規(guī)影像檢查中常表現(xiàn)為陰性而漏診。近年來，隨著MRI設(shè)備提升及影像技術(shù)的發(fā)展，MRI新技術(shù)如彌散加權(quán)成像(DWI)及磁敏感成像(SWI)等為病灶的檢出及定性提供了更多的信息，可使腦外傷后微病灶得到及時(shí)積極有效的診治，降低死亡率及致殘率。本文通過對18例腦外傷后發(fā)現(xiàn)微病灶患者M(jìn)RI檢查的DWI及SWI圖像資料分析，探討其在影像診斷與鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料2011年4月至2013年11月間在我院進(jìn)行MRI檢查的腦外傷患者18例，年齡8～75歲，所有患者均有頭部外傷史，出現(xiàn)頭痛劇烈，部分發(fā)生嘔吐，其中13例患者有不等程度的意識障礙及昏迷，所有患者均作MRI常規(guī)檢查、DWI及SWI檢查。

1.2 檢查方法使用Siemens Magetom Avanto 1.5T超導(dǎo)型磁共振成像儀，選用正交頭顱線圈。常規(guī)MR檢查結(jié)束后行DWI及SWI掃描，常規(guī)及SWI掃描視野(FOV)230 mm×230 mm，矩陣256 mm×256 mm，層厚5.0 mm，層間距1.0 mm。T1WI，TR450 ms，TE 11 ms，T2WI，TR 4 500 ms，TE 90 ms，回波鏈3，激勵(lì)次數(shù)(NEX)1；T2WI-FLAIR，TR 9 500 ms，TE 97 ms，回波鏈3，激勵(lì)次數(shù)(NEX)1；DWI TR 3 400 ms，TE 102 ms，SWI TR 49 ms，TE 40 ms，層厚2 mm，層間距0 mm，F(xiàn)lip 15°。

1.3 圖像處理及數(shù)據(jù)處理所有圖像處理后打印成膠片，采用雙盲法由兩名高年資醫(yī)生分別閱片，分析常規(guī)檢查、DWI、SWI序列有無病灶、病灶發(fā)現(xiàn)的數(shù)目、病灶的信號特點(diǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，對病灶性質(zhì)及檢出率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 微病灶的性質(zhì)、部位及數(shù)目18例腦外傷患者中微梗塞5例，發(fā)生在基底節(jié)區(qū)2例、顳葉1例(如圖1)、小腦1例、聠胝體1例(如圖2)；腦挫裂傷的微出血17例，可發(fā)生在腦實(shí)質(zhì)的任何部位，以雙側(cè)額葉多見，共計(jì)12例，其中有5例為彌漫性軸索損傷，皮髓質(zhì)交界區(qū)、基底節(jié)、胼胝體、腦干等區(qū)域均見多發(fā)病灶(如圖3)；4例為微梗塞及微出血同時(shí)存在。在常規(guī)MRI檢查發(fā)現(xiàn)微病灶48個(gè)，DWI及SWI序列上發(fā)現(xiàn)病灶264個(gè)。

圖1 右側(cè)顳葉海馬微梗塞

圖2 雙側(cè)額葉挫裂傷微出血伴聠胝體梗塞

圖3 彌漫性軸索損傷

2.2 微病灶的信號特點(diǎn)腦外傷后微病灶形態(tài)多為大小不等的針尖狀、斑點(diǎn)狀異常信號，部分融合成小片狀。微出血急性期病灶在DWI序列上呈高信號，在ADC圖上呈低信號，隨后DWI信號降低，ADC信號則相應(yīng)有低信號轉(zhuǎn)變?yōu)楦咝盘枺琒WI則為典型的低信號改變；微小腦梗死病灶在DWI序列上呈高信號，在ADC圖上呈低信號，SWI呈等信號。少部分微病灶周圍有少許水腫影，在DWI呈等信號，ADC呈高信號，SWI序列上為稍高信號。

3 討論

腦外傷后微病灶即腦挫裂傷的微出血灶(包括彌漫性軸索損傷)、微梗塞灶，泛指＜5 mm的小的出血灶及梗塞灶[1]。腦挫裂傷的微出血的病理機(jī)理為患者腦外傷后形成的微小的挫裂區(qū)，在挫裂區(qū)有斑點(diǎn)狀微出血，散在于腦實(shí)質(zhì)及皮層內(nèi)，以雙側(cè)額葉多見；少部分患者外傷時(shí)周圍腦組織與中央腦組織之間發(fā)生相對運(yùn)動(dòng)，在腦組織內(nèi)形成剪切力和牽張力，作用于神經(jīng)纖維，造成軸索的損傷腫脹，常伴有微出血[2]。腦外傷后微梗塞的病理機(jī)理為腦外傷后患者局部皮質(zhì)受損，腦內(nèi)分支小血管發(fā)生反應(yīng)性痙攣，或外傷后的出血、水腫壓迫鄰近受損的微小血管導(dǎo)致局部缺血改變，出現(xiàn)微梗塞，以基底節(jié)區(qū)為多見[3]。腦外傷后微病灶患者常出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，部分患者外傷后有短暫的意識喪失，長時(shí)間昏迷不醒等，但CT及MRI常規(guī)檢查常無明顯陽性表現(xiàn)。

腦外傷中微病灶(微出血包括彌漫性軸索損傷、微梗死)常規(guī)MRI多表現(xiàn)為陰性，部分可表現(xiàn)斑點(diǎn)狀稍長T1稍長T2信號或短T1長T2信號，在FLAIR序列上呈稍高信號，且大部分病灶不能與動(dòng)脈硬化缺血灶、脫髓鞘等病變鑒別。DWI序列觀察水分子微觀彌散運(yùn)動(dòng)的成像方法，目前臨床上已廣泛應(yīng)用于診斷腦梗死。腦外傷后微梗塞病灶同樣在超急性期及急性期腦梗死組織由于細(xì)胞毒性水腫，水分子擴(kuò)散受限，DWI序列呈現(xiàn)高信號，ADC為低信號。由于DWI序列采用的是強(qiáng)梯度磁場，具有較強(qiáng)的磁敏感性，因此腦外傷后微出血早期血液聚集、降解產(chǎn)物成分的濃度改變及血腦屏障破壞導(dǎo)致局部血管源性水腫等諸多因素引起了局部磁場的改變，限制了水分子的自由擴(kuò)散，在掃描時(shí)也就能很好地顯示微出血性病灶，表現(xiàn)為微出血區(qū)早期病灶DWI為高信號[4]，隨后信號降低，成為等信號。因此對早期微出血灶檢出率要高于常規(guī)T1WI及T2WI，特別是能發(fā)現(xiàn)FLAIR不能定性的部分急性期病變。Kinoshiita等[5]研究一組外傷后20 h～14 d(平均3.7 d)內(nèi)行MRI檢查的患者，認(rèn)為DWI在發(fā)現(xiàn)腦外傷后軸索損傷的敏感性與FLAIR幾乎無明顯差別。

多年來CT一直是診斷腦出血的金標(biāo)準(zhǔn)，微出血病灶常為陰性，而常規(guī)磁共振對微出血的信號也無明顯特異性，SWI是基于梯度回波技術(shù)，利用不同組織之間磁敏感差異而產(chǎn)生對比的一種新的成像方式，能使那些與周圍組織存在磁敏感差異的組織形成顯著對比，對血液代謝產(chǎn)物十分敏感，形成典型的低信號改變。由于SWI具有極高的磁敏感性，因而能大大提高出血性病灶的檢出率，特別是可以顯示常規(guī)MRI序列所不能顯示或易遺漏的微小出血灶。SWI顯示范圍比CT顯示及實(shí)際病灶范圍明顯增大，這與SWI對血液代謝產(chǎn)物導(dǎo)致的局部磁場不均勻性高度敏感有關(guān)。有文獻(xiàn)報(bào)道SWI最早可在23 min內(nèi)出現(xiàn)異常低信號[6]，日益成為替代CT診斷腦出血的最佳方法。SWI由于包含T2*效應(yīng)，同時(shí)其采用長TE短TR序列，因而其顯示挫裂傷病灶周圍水腫及微梗塞的同時(shí)，周圍組織適當(dāng)?shù)谋灰种贫峁┮粋€(gè)類似FLAIR樣的對比，因而為稍高信號[7]，與正常腦組織等信號及微出血灶低信號形成對比，有利于病變的檢出。

DWI對水分子擴(kuò)散敏感性高，且成像時(shí)間短，目前大多醫(yī)療單位已將DWI作為頭顱MRI檢查(特別是腦梗死患者)的常規(guī)序列；DWI對早期出血性病灶的檢出亦高于常規(guī)T2WI及FLAIR序列，但低于SWI序列[8]，兩者在DWI序列上均可為高信號，有重疊之處，SWI則主要對出血性病變敏感，得以區(qū)分出血灶及梗塞灶，同時(shí)SWI顯示常規(guī)MRI及DWI序列所不能顯示或易遺漏的微小出血灶。因此，建立DWI聯(lián)合SWI診斷腦外傷患者快捷檢查模式，提高腦外傷后微病灶的檢出率，為診斷和鑒別提供了可靠的定性及定量影像學(xué)依據(jù)，準(zhǔn)確評價(jià)病變的嚴(yán)重程度及預(yù)后，指導(dǎo)臨床治療方案的制定，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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Clinical value of DWI combined with SWI in diagnosis of micro-lesions after cerebral trauma.

WANG Qiang-rong,ZOU Ying,WANG Xiao-ping,CHEN Jin,XIA Qian.Department of Imaging,the People's Hospital of Dongtai,Dongtai 224200,Jiangsu,CHINA

ObjectiveTo explore the diagnostic value of DWI combined with SWI for micro lesions after cerebral trauma.MethodsThe data of 18 cases were collected and analyzed,which were diagnosed by clinical manifestations and imaging and underwent conventional scanning of DWI and SWI.ResultsAmong 18 patients,there were 5 cases with micro-infarction,17 cases with micro-bleeding and contusion and laceration(5 cases with diffuse axonal injury).On DWI sequence,micro hemorrhage lesions of brain trauma showed high signal,but on ADC,it showed low signal.Then,DWI signal decreased slightly,and the ADC signal went up slowly,but on SWI sequence,it showed low signal at all the time.Micro cerebral lesions showed high signal on DWI sequence,low signal on ADC maps and moderate signal on SWI.ConclusionDWI and SWI showed characteristic manifestations in micro-lesions after cerebral trauma,which should be used as a routine examination in patients with post-traumatic brain injury.

Cerebral trauma;Diffusion weighted imaging(DWI);Susceptiblility weighted imaging(SWI)

R651.1+1

A

1003—6350（2014）19—2849—03

2014-01-15)

王強(qiáng)榮。E-mail：wangqiangrong@163.com

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2014.19.1121