李毅，鄧小援，胡云南，王文天，許建玲

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院老年病科1、神經(jīng)內(nèi)科2、檢驗科3，福建 龍巖 364000）

老年患者血漿腎素-血管緊張素Ⅱ-醛固酮水平變化與抑郁的相關(guān)性研究

李毅1，鄧小援1，胡云南2，王文天3，許建玲1

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院老年病科1、神經(jīng)內(nèi)科2、檢驗科3，福建 龍巖 364000）

目的探討老年抑郁患者的血漿腎素、血管緊張素Ⅱ、醛固酮(RAAS)含量的變化與抑郁的相關(guān)性。方法從2011年開始來我院進(jìn)行治療的確診老年抑郁患者中抽取34例抑郁患者并應(yīng)用黛力新對其治療。分別于治療前、后采用放射免疫法及化學(xué)發(fā)光法對其進(jìn)行血漿腎素、血管緊張素Ⅱ及醛固酮含量的測定。從開始治療到治療結(jié)束每隔2周對患者的抑郁程度進(jìn)行1次評定，評定量表選用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)。結(jié)果治療后患者的血管緊張素Ⅱ含量為(174.01±131.19)pg/ml，明顯低于治療前的(435.82±232.80)pg/ml，兩者比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。但治療前后的血漿腎素分別為(1.64±0.89)ng/ml與(1.20±0.81)ng/ml，治療前后的血漿醛固酮分別為(0.22±0.07)mmol/L與(0.22±0.08)mmol/L，兩者治療前后的含量變化不明顯，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療前后患者血管緊張素Ⅱ水平的變化與HAMA和HAMD的減分率間的相關(guān)系數(shù)分別的-0.429與-0.465，其相關(guān)關(guān)系為負(fù)相關(guān)，但血漿腎素與血漿醛固酮水平的變化卻與HAMA和HAMD減分率間無明顯的相關(guān)性。結(jié)論老年抑郁患者的血漿腎素、血管緊張素Ⅱ以及醛固酮水平之間存在著一定相關(guān)關(guān)系，且其血管緊張素Ⅱ水平變化與抑郁密切相關(guān)。

老年抑郁；血漿腎素；血管緊張素Ⅱ；醛固酮

老年抑郁癥是指發(fā)病在60歲以后的抑郁性精神障礙，表現(xiàn)為以持久的抑郁心境為主的精神障礙[1-2]。老年抑郁嚴(yán)重威脅著老年患者的身心健康與生活質(zhì)量，對患者的家庭乃至社會帶來了極大的不良影響，已成為一個突出的心理問題，對此應(yīng)引起全社會及相關(guān)部門的重視。導(dǎo)致老年抑郁的原因有很多，如遺傳因素、患者身體的神經(jīng)生物學(xué)因素等。抑郁患者還常常并發(fā)冠心病、高血壓等慢性類疾病[3]。本文通過黛力新對所選老年抑郁患者進(jìn)行治療，并深入探討了老年抑郁患者的血漿腎素-血管緊張素Ⅱ-醛固酮(RAAS)水平變化與抑郁的相關(guān)性，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料從2011-2014年來我院進(jìn)行治療的老年抑郁患者中抽取34例，男性20例，女性14例，年齡60～85歲，平均73.1歲，其中年齡60～65歲者20例，65～70歲者10例，年齡大于70歲者4例。所選患者均符合老年抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)，且并發(fā)有高血壓、糖尿病等慢性類疾病。

1.2 治療方法應(yīng)用黛力新(由丹麥靈北制藥有限公司生產(chǎn)，型號為01001541，規(guī)格為20片/盒)對所有抑郁患者進(jìn)行治療，用藥量為每天早晨服用一片，有失眠的患者可服用少量的輕度鎮(zhèn)靜劑，以1個月為一個治療療程。

1.3 檢測方法對患者血樣的采集選在清晨，患者保持空腹?fàn)顟B(tài)，分別于治療前、后采用放射免疫法對34例患者進(jìn)行血漿腎素、血管緊張素Ⅱ的測定。而醛固酮的測定采用化學(xué)發(fā)光法，試劑盒由深圳新產(chǎn)業(yè)公司提供，醛固酮的測定儀器為深圳新產(chǎn)業(yè)公司全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀，從開始治療到治療結(jié)束每隔2周對患者的抑郁程度進(jìn)行1次評定。評定量表選用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[4]和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0軟件對老年抑郁患者的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較采用t檢驗，各指標(biāo)間的相關(guān)性分析采用Pearson分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后患者血漿的RAAS水平比較與治療前比較，老年抑郁患者的血管緊張素Ⅱ含量明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，而血漿腎素含量與醛固酮含量沒有明顯變化，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 治療前后患者的血漿RAAS水平比較()

表1 治療前后患者的血漿RAAS水平比較()

RAAS血漿腎素(ng/ml)血管緊張素Ⅱ(pg/ml)醛固酮(mmol/L)治療前1.64±0.89 435.82±232.80 0.22±0.07治療后1.20±0.81 174.01±131.19 0.22±0.08 t值1.86 4.82 0.13 P值0.071 0.0009 0.089

2.2 治療前后患者的HAMA與HAMD得分比較隨著治療時間的推移，患者的抑郁得分逐步降低，即其抑郁程度逐步減弱，且治療2周、4周、6周與治療前比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 治療前后患者的HAMA與HAMD得分比較()

表2 治療前后患者的HAMA與HAMD得分比較()

注：表中t值為患者治療2周、4周、6周與治療前的HAMA值與HAMD值比較。

時間HAMA HAMD t值P值t值P值治療前治療2周治療4周治療6周得分32.2±8.7 20.6±6.8 15.1±5.5 7.1±3.7 2.39 3.32 3.47 0.0091 0.0087 0.0073得分30.3±7.6 22.5±6.4 14.1±6.8 7.1±3.7 2.28 3.09 3.59 0.0098 0.0089 0.0080

2.3 兩組患者治療前后RAAS差值與HAMA和HAMD減分率的相關(guān)性經(jīng)Pearson相關(guān)性分析，本組患者的血漿腎素含量、血管緊張素Ⅱ含量、醛固酮含量之間不存在相關(guān)關(guān)系，患者治療前后的血漿腎素及醛固酮水平變化與HAMA和HAMD減分率間也不存在相關(guān)關(guān)系。而治療前與治療后患者的血管緊張素Ⅱ水平差值與HAMA和HAMD減分率存在著顯著相關(guān)性，見表3。

表3 患者治療前后RAAS差值與HAMA和HAMD減分率的相關(guān)性

3 討論

老年抑郁癥是較常見的老年期精神障礙[6-7]。近年來，隨著老年人口的不斷增加，老年抑郁癥的發(fā)病率不斷增加，老年抑郁嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，還帶來功能障礙、疾病侵?jǐn)_等不良影響。老年抑郁癥作為老年期常見的精神障礙應(yīng)引起醫(yī)學(xué)界廣泛重視和注意。臨床上，老年抑郁癥患者的常見表現(xiàn)主要有焦慮、緊張、易怒，對各種應(yīng)激性事件反應(yīng)過于強(qiáng)烈，情緒激發(fā)后很難恢復(fù)平靜。老年抑郁癥的發(fā)病原因除涉及老年人本身生物學(xué)因素及易感素質(zhì)外，還涉及到眾多與年齡相關(guān)的社會心理因素，如軀體共病、腦血管疾病以及認(rèn)知功能損害或存在不良的社會心理因素。

血漿腎素-血管緊張素Ⅱ-醛固酮(RAAS)是一類廣泛存在于多種組織的重要生物活性物質(zhì)[8]。RAAS在生理上對人體血壓的調(diào)控、水鹽的代謝等方面都發(fā)揮著重要作用。在應(yīng)激狀態(tài)下人體內(nèi)的RAAS將持續(xù)激活，導(dǎo)致人體內(nèi)血壓升高、細(xì)胞凋亡，進(jìn)一步導(dǎo)致情緒處于低落抑郁、焦躁狀態(tài)。研究稱RAAS水平的變化與老年患、發(fā)抑郁癥存在一定的相關(guān)關(guān)系[9]。為進(jìn)一步探討其間的相關(guān)性，筆者從2011年開始對本院確診的老年抑郁患者中抽取了34例進(jìn)行調(diào)查。所選患者有不同程度的并發(fā)高血壓、冠心病、糖尿病等慢性類疾病，患者常出現(xiàn)心情焦躁、抑郁等現(xiàn)象，對所選患者應(yīng)用黛力新進(jìn)行治療。最終結(jié)果表明，經(jīng)黛力新藥物治療后患者的抑郁程度得到了有效改善。治療后患者的血管緊張素Ⅱ含量明顯下降，而血漿腎素含量與醛固酮含量無明顯變化，進(jìn)一步通過相關(guān)性分析顯示，治療前后患者的血管緊張素Ⅱ水平差值卻與HAMA和HAMD減分率存在著顯著相關(guān)性，但患者的血漿腎素及醛固酮水平變化與HAMA和HAMD減分率間不存在相關(guān)關(guān)系。故我們認(rèn)為，老年抑郁患者的RAAS之間的變化存在著一定的相關(guān)關(guān)系，且在RAAS系統(tǒng)中血管緊張素Ⅱ與抑郁存在著緊密的相關(guān)關(guān)系。

綜上所述，老年患者RAAS水平的變化與抑郁存在著一定的相關(guān)關(guān)系，尤其血管緊張素Ⅱ與抑郁緊密相關(guān)。但抑郁的生理病理機(jī)制相當(dāng)復(fù)雜，且老年抑郁患者又常合并高血壓、糖尿病等疾病，這都導(dǎo)致了參與其中的相關(guān)激素和遞質(zhì)變化變得更加復(fù)雜，對此還有待深入研究。

[1]陳志斌,葉慶紅,唐鍇.老年抑郁癥的研究進(jìn)展[J].海南醫(yī)學(xué), 2013,24(4)∶585-587.

[2]Mariangela R.Long chain omega 3 polyunsaturated fatty acids supplementation in the treatment of elderly depression∶effects on depressive symptoms,on phospholipids fatty acids profile and on health-related quality of life[J].The Journal of Nutrition,Health& Aging,2011,159(1)∶37-44.

[3]Whooley MA,DE Jonge P,Vittinghoff E,et al.Depressive symptoms,health behaviors and risk of cardiovascular events in patients with coronary heart disease[J].JAMA,2008,30(20)∶2379-2388.

[4]曾少慶,江桂華,馬曉芬,等.腸易激綜合征患者靜息態(tài)下局部腦區(qū)神經(jīng)自發(fā)活動及其與HAMA量表評分的相關(guān)性[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(007)∶719-722.

[5]楊小燕,吳文娟,李薇,等.采用AIS,SAS,HAMD對469例痤瘡患者進(jìn)行心理評估[J].中華皮膚科雜志,2013,45(9)∶665-667.

[6]Dierckx E,Engelborghs S,de Raedt R,et al.The 10-word learning task in the differential diagnosis of early Alzheimer's disease and elderly depression∶a cross-sectional pilot study[J].Aging&Mental Health,2011,15(1)∶113-121.

[7]宗寶玉,熊紅芳,李占江.老年抑郁癥患者的非理性信念和應(yīng)對方式[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2012,26(1)∶15-18.

[8]de Giusti VC,Caldiz CI,Ennis IL,et al.Mitochondrial reactive oxygen species(ROS)as signaling molecules of intracellular pathways triggered by the cardiac renin-angiotensinⅡ-aldosterone system (RAAS)[J].Frontiers in physiology,2013,4∶1-9.

[9]Nasr SJ,Crayton JW,Agarwal B,et al.Lower frequency of antidepressant use in patients on renin-angiotensin-aldosterone system modifying medications[J].Cellular and molecular neurobiology, 2011,31(4)∶615-618.

A correlation study between the change of plasma renin-angiotensinⅡ-aldosterone level and elderly depression.

LI Yi1,DENG Xiao-yuan1,HU Yun-nan2,WANG Wen-tian3,XU Jian-ling1.1.Department of Geriatrics1,Department of Neurology2,Department of Medical Laboratory3,the First Affiliated Hospital of Fujian Medical University, Longyan 364000,Fujian,CHINA

ObjectiveTo explore the correlation between the change of renin-angiotensinⅡ-aldosterone level and elderly depression.MethodsThirty-four patients diagnosed as elderly depression treated with deanxit in our hospital from 2011 were selected.The plasma renin-angiotensinⅡ-aldosterone levels of these patients were mea-sured before and after the treatment by radioimmunoassay and chemiluminescence.The depression degrees in patients were assessed by Hamilton Anxiety Scale(HAMA)and Hamilton Depression Scale(HAMD)every two weeks from the start of the treatment to the end of the treatment.ResultsThe angiotensinⅡlevels of these patients was (174.01±131.19)pg/ml after the treatment,which was significantly lower than(435.82±232.80)pg/ml before the treatment.The levels of plasma renin before and after the treatment were(1.64±0.89)ng/ml and(1.20±0.81)ng/ml respectively,and the levels of aldosterone before and after the treatment were(0.22±0.07)mmol/L and(0.22±0.08)mmol/L respectively.The changes of plasma renin and aldosterone levels before and after the treatment were of no statistically significance.The correlation index between the changes of angiotensinⅡlevels before and after the treatment and the reduced rate of HAMA and HAMD was-0.429 and-0.465,which was negatively correlated.However,there were no significant difference between the changes of plasma renin and aldosterone levels before and after the treatment and the reduced rate of HAMA and HAMD.ConclusionThere are correlations between plasma renin,angiotensinⅡand aldosterone levels in elderly depression patients,and the change of angiotensinⅡlevel is closely related to depression.

Elderly depression;Plasma renin;RngiotensinⅡ;Aaldosterone

R749.4

A

1003—6350（2014）19—2842—03

2014-01-21)

李毅。E-mail：liyidr@126.com

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2014.19.1119