楊 倩

(烏海市人民醫(yī)院 藥劑科，內(nèi)蒙古 烏海 016010)

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加味思仙續(xù)斷方治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎療效觀察

楊 倩

(烏海市人民醫(yī)院 藥劑科，內(nèi)蒙古 烏海 016010)

目的：探討加味思仙續(xù)斷方治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：將84例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各42例，對(duì)照組采用常規(guī)治療方法治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用加味思仙續(xù)斷方治療，2個(gè)月后比較兩組患者的治療效果、Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、VAS疼痛評(píng)分及膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重性指數(shù)(ISOA)。結(jié)果：觀察組總有效率為95.24%，對(duì)照組為78.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療后Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分較對(duì)照組改善更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療后VAS、ISOA均較對(duì)照組改善明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：加味思仙續(xù)斷方治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎療效顯著，對(duì)改善疼痛及膝關(guān)節(jié)功能均有積極的意義。

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎；加味思仙續(xù)斷方；療效觀察

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是臨床常見的中老年人關(guān)節(jié)病，其發(fā)病率高達(dá)13.6%[1]。主要是由于關(guān)節(jié)軟骨面退行性病變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生，從而產(chǎn)生關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、活動(dòng)受限等癥狀，嚴(yán)重影響患者的關(guān)節(jié)功能。目前西醫(yī)在臨床上對(duì)本病沒有有效、系統(tǒng)的治療方案，而中醫(yī)已形成了以藥物為主，多種方法相結(jié)合的治療體系。本研究采用加味思仙續(xù)斷方治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，取得了較為滿意療效，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2013年3月-2014年3月在我院骨傷科門診治療的84例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各42例。觀察組男17例，女25例；年齡46～72歲，平均年齡(56.5±2.5)歲；病程1～9年。對(duì)照組男15例，女27例，年齡44～76歲，平均年齡(58.5±2.5)歲；病程1～13年。所有患者均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》及美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1995年膝關(guān)節(jié)炎臨床分型診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)X線片及臨床癥狀確診為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎；臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、晨僵≤30min；關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有響聲，X線片顯示關(guān)節(jié)邊緣有骨贅。兩組患者在性別、年齡、病情嚴(yán)重程度、病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)治療方法，口服非甾體類鎮(zhèn)痛消炎藥，扶他林(北京諾華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980297)75mg/次，3次/天；口服氨基葡萄糖，250mg/次，3次/天；局部推拿按摩，對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍輕揉按壓，然后對(duì)局部痛點(diǎn)點(diǎn)揉按摩，用力宜由輕到重，再由重到輕；再將髕骨向四周推拉，然后將髕骨向股骨髁軟骨面上輕輕按壓和摩擦；最后彈撥二頭肌腱、內(nèi)收肌腱、腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭和跟腱，以疏通經(jīng)絡(luò)，緩解肌肉痙攣。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服加味思仙續(xù)斷方，藥方組成：思仙木(即杜仲)12g、川續(xù)斷12g、五加皮10g、防風(fēng)6g、薏苡仁15g、羌活10g、當(dāng)歸9g、牛膝10g、土鱉蟲9g。每日1劑，水煎2次，取汁300mL，分3次服用。連續(xù)服用2個(gè)月后評(píng)價(jià)療效。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

痊愈：癥狀及體征完全消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常；顯效：癥狀及體征明顯改善，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常；有效：癥狀及體征有所改善，活動(dòng)后疼痛又明顯加?。粺o效：癥狀及體征無好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)功能受限。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

經(jīng)過治療，觀察組總有效率為95.24%，對(duì)照組為78.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較 (n)

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

2.2 兩組患者治療前后Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

兩組患者治療后Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均較治療前有改善(P<0.05)；觀察組治療后Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分較對(duì)照組改善更明顯(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 (±s)

注：與治療前比較，ΔP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05。

2.3 兩組患者治療前后疼痛評(píng)分(VAS)及膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重性指數(shù)(ISOA)比較

兩組患者治療后疼痛評(píng)分(VAS)均較治療前有改善(P<0.05);兩組患者治療后膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重性指數(shù)(ISOA)均較治療前有改善(P<0.05)，觀察組治療后膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重性指數(shù)(ISOA)較對(duì)照組改善更明顯(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后VAS及ISOA比較 (±s)

注：與治療前比較，ΔP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05。

3 討論

西醫(yī)認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎可能由多種原因引起，一是由于長(zhǎng)期姿勢(shì)不良，負(fù)重用力，體重過重導(dǎo)致關(guān)節(jié)慢性勞損，軟組織損傷；二是由外傷如骨折、軟骨、韌帶的損傷等引起；三是長(zhǎng)期關(guān)節(jié)面受力不平衡。其發(fā)病緩慢，活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，勞累或夜間癥狀更為明顯[4]。西醫(yī)在治療上沒有特效方法，以止痛消炎為主，但存在一定副作用，患者耐受性不強(qiáng)。

中醫(yī)認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎屬“痹癥”“鶴膝風(fēng)”等范疇，以中老年人多見，其病機(jī)以中老年人肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)為本，外感病邪、痹阻骨節(jié)為標(biāo)，為本虛標(biāo)實(shí)證。由于腎主骨，肝主筋，故以肝腎虧虛為本，而膝關(guān)節(jié)周圍氣血流動(dòng)不暢，血停為瘀，濕凝為痰，痰瘀互結(jié)，阻閉經(jīng)絡(luò)，為常見誘因故為標(biāo)[5]。因此，本病的治療以補(bǔ)益肝腎、壯筋活絡(luò)為主，配合針灸、推拿、按摩，形成獨(dú)有的治療體系，療效優(yōu)越。

本研究中選用的加味思仙續(xù)斷方出自《普濟(jì)本事方》，方中杜仲、牛膝補(bǔ)肝腎、活血為君藥；續(xù)斷、當(dāng)歸增強(qiáng)君藥補(bǔ)腎活血之力為臣藥；五加皮補(bǔ)肝腎、去風(fēng)濕、強(qiáng)筋骨，羌活、防風(fēng)祛風(fēng)通絡(luò)，薏苡仁除痹止痛，土鱉蟲破血逐瘀、續(xù)筋接骨，共為佐藥。諸藥合用共奏補(bǔ)腎活血、通經(jīng)止痹之功。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為95.24%，對(duì)照組為78.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療后Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯較對(duì)照組改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療后VAS、ISOA較對(duì)照組改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。充分證明，在傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)上加用加味思仙續(xù)斷方能增強(qiáng)治療效果，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)周圍血液循環(huán)，修復(fù)受損軟骨，有效改善癥狀，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，且患者耐受性好，易于接受。

綜上所述，加味思仙續(xù)斷方治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 謝心軍.加味思仙續(xù)斷方治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].中醫(yī)正骨，2005,17(7)：13,17.

[2] 尹學(xué)永，王志文.膝骨關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)藥治療進(jìn)展[J].吉林中醫(yī)藥，2008,28(4)：310-311.

[3] 蓋宗懷.中醫(yī)藥治療膝骨性關(guān)節(jié)炎研究概況[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2013,27(7)：168-170.

[4] 安剛，劉劍秋，付英，等.中醫(yī)治療老年膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎49例[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013(33)：2132-2133.

[5] 陳巨鵬，王培民，馬勇.許建安教授內(nèi)外結(jié)合診治膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎經(jīng)驗(yàn)[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011,27(6)：582-584.

(責(zé)任編輯：宋勇剛)

2014-06-10

楊倩(1962-)，女，內(nèi)蒙古烏海市人民醫(yī)院主任中藥師,研究方向?yàn)榕R床中藥學(xué)。

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1673-2197(2014)19-0109-02