王安香

(湄潭縣中西醫(yī)結合醫(yī)院，貴州 湄潭 564100)

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臨床中藥學與中藥師作用研究

王安香

(湄潭縣中西醫(yī)結合醫(yī)院，貴州 湄潭 564100)

臨床中藥學是醫(yī)院為提高中藥臨床管理水平、應用質量而設立的學科，臨床中藥師是臨床中藥學工作的主要承擔者，在合理用藥、藥品咨詢、藥品管理等領域發(fā)揮關鍵作用。結合某醫(yī)院實際情況，從臨床中藥學作用、臨床中藥師職責及其作用變遷進行概述，并作出展望。

臨床中藥學；臨床中藥師；合理用藥；藥學研究

中藥是我國傳統(tǒng)文化的瑰寶，擁有巨大的發(fā)展?jié)摿εc應用價值，在過去、現(xiàn)在與未來我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中占據(jù)重要地位。隨著現(xiàn)代藥學研究與制劑技術的發(fā)展，中藥制劑的種類、品種、應用領域不斷擴大，在醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)發(fā)揮著越來越重要的作用，但與之相對的是中藥成分繁雜、注重綜合調理、在人體中作用機制極其復雜，因不合理用藥導致的醫(yī)療事故層出不窮，為保障安全用藥、推動中藥學發(fā)展，發(fā)展現(xiàn)代中藥學成為必然選擇[1]。發(fā)揮臨床中藥學與中藥師的作用，是醫(yī)院保障合理用藥、提升中藥使用質量的關鍵。本次研究結合我院實際情況就臨床中藥學與臨床中藥師的作用進行探討。

1 臨床中藥學作用

臨床中藥學即中藥學的臨床應用，是以藥品管理、合理用藥、藥品不良反應監(jiān)測與報告、藥學研究等藥學工作為主要內容，涉及管理、科研、教學等領域的科學。為充分了解臨床中藥學的作用，以下就醫(yī)院臨床中藥學任務進行論述。

1.1 參與指導合理用藥

參與、指導醫(yī)護人員合理用藥是臨床中藥學的基本任務，是保障用藥安全的基礎，藥師需要與醫(yī)護一起參與臨床診療活動，從有效性、安全性、經(jīng)濟性、法治性等多個角度，建議、指導醫(yī)師開具處方，選擇正確品種、劑型、聯(lián)合方案，建議、指導護士合理給藥，確保用藥時機、劑量的正確性。

由表1可知，我院中藥師已廣泛參與門診、住院處方開據(jù)之中；其中中藥師在住院中西醫(yī)聯(lián)合處方開據(jù)中參與率最高達到57.33%，這可能與中西醫(yī)聯(lián)合涉及藥理學知識更復雜有關，門診單劑中藥開具參與率最低為5.23%，這可能與門診收治患者病情較輕、開據(jù)藥品以非處方藥為主有關。從年增長情況來看，住院單劑中藥年增長率最高達14.35%，這可能與住院單劑中藥處方基礎例較少、藥品種類迅速擴大有關，住院中藥處方增長率最低為4.34%，與醫(yī)師開具處方傳統(tǒng)有關。

表1 某院2011-2013年門診、住院各處方類型中

1.2 中藥臨床應用監(jiān)測

藥品臨床應用監(jiān)測是醫(yī)院藥學基本工作內容之一，是醫(yī)院質量管理重要組成部分。中藥師參與處方制定，并不能杜絕不良反應的發(fā)生，為進一步保障用藥安全，以便及時采取處置措施、收集有價值的信息，中藥師需參與臨床用藥質量監(jiān)測，主要內容如下。

1.2.1 藥品質量管理 中藥師具有藥品質量管理義務，以保障藥品質量、有效性合格，符合國家法律、法規(guī)標準，可以安全使用。中藥師需要對不同來源、不同批次的藥物進行檢驗，采用分層抽樣等方法確保藥品質量被控制在合理范圍內；同時藥師還需對門診、急診、科室等處留置的藥品進行管理，嚴格按照醫(yī)院規(guī)章制度發(fā)放、備案、收回、查驗、核對。我院2011-2013年，庫房清理過期藥品1批次(以丸劑、貼劑為主)，回收處理科室破損、失效中藥5批次。

1.2.2 不良反應監(jiān)測與藥學實驗研究 中藥師需與醫(yī)師、護士相配合，詳細記錄與中藥有關的不良反應與副作用，并進行綜合分析，及時處置。由表2可知：我院2011-2013年共發(fā)現(xiàn)需采取措施治療與中藥有關的不良反應或副作用共419例，其中確定為中藥所致的占10.26%，治愈約58.23%，后遺癥3例。

表2 某院2011-2013年與中藥有關不良反應發(fā)生與預后情況 [n(%)]

藥學實驗研究是反映醫(yī)院藥學水平的重要內容，中藥成分復雜、作用機制研究存在諸多空白，深入研究中藥藥代動力學、生理利用度、毒理反應，有助于提高用藥安全性、確切性、合理性。

1.2.3 中藥信息收集、通報與咨詢 中藥師開展用藥咨詢工作，解答醫(yī)師、患者及其家屬疑惑，滿足后者對藥品信息的需要，有助于保障合理用藥，提高患者依從性，從而提高治療效果。

中藥信息的收集主要包括以下幾個方面：①通過計算機網(wǎng)絡技術、文獻庫、報刊雜志等收集外界信息，包括病例報告、藥品綜合反應等；②對醫(yī)院內部信息進行收集，包括不良反應報告、入庫出庫信息等，并通過醫(yī)院服務平臺通報，以便于醫(yī)護人員周知；③中藥師還具有信息分析職能，從以上紛繁復雜的信息中，篩查出有價值的信息進行通報，通過對本院信息進行梳理，統(tǒng)計分析得出有價值的結論，作為今后開展臨床中藥學工作的重點[2]。

2 臨床中藥師職責及其作用變遷

臨床中藥師是臨床中藥學工作的主要承擔者與執(zhí)行者，在庫房管理、新藥應用評估、為醫(yī)護患提供咨詢服務、藥品信息收集與通報等臨床中藥學職能領域起到關鍵性作用，本文從臨床中藥師職能及其作用變遷，闡述發(fā)揮中藥師臨床作用的必要性。

2.1 中藥師起源及其作用

中醫(yī)擁有漫長的應用史、發(fā)展史，在古代，中醫(yī)通常以個體形式生存，醫(yī)藥一體，醫(yī)師承擔藥師配藥、制劑等職能，隨著藥房等醫(yī)藥機構的出現(xiàn)，為分擔醫(yī)師職能，減輕醫(yī)師負擔，將配藥、制劑等體力工作分離出來，形成藥師。隨著藥師與醫(yī)師群體的擴大，大型醫(yī)療單位開始涌現(xiàn)，一些藥師因豐富的經(jīng)驗，也開始承擔開具常見處方、指導學徒用藥的職責。時至近現(xiàn)代，西方醫(yī)學涌入中國，現(xiàn)代醫(yī)療機構管理方法與經(jīng)營理念得到傳播并被逐漸應用于中醫(yī)醫(yī)療機構，藥師職能得以初步確立，后經(jīng)曲折發(fā)展，中藥師隊伍不斷壯大、中藥學研究不斷深入、醫(yī)療機構管理不斷細化，醫(yī)院藥學體系得以飛速發(fā)展。

2.2 現(xiàn)代中藥師職能

改革開放以后，我國醫(yī)療衛(wèi)生市場經(jīng)濟體系得以初步確立，許多公立醫(yī)療機構經(jīng)改制后成為自負盈虧的獨立個體，加之私營醫(yī)療機構不斷涌現(xiàn)，醫(yī)療衛(wèi)生市場經(jīng)濟競爭日趨激烈。

醫(yī)改制度打破了藥品價格與醫(yī)院利潤之間的利益鏈條，為提升市場競爭力，醫(yī)院必須依托藥品，豐富藥品服務內涵、提升用藥質量，全面提升醫(yī)院服務質量與水平。藥師因其在藥品理論知識中的專業(yè)性，在用藥質量提升、藥品延伸服務中具有難以替代的作用。為提升用藥質量、豐富藥品服務內涵，醫(yī)院不得已延伸出一系列臨床藥師職能，如處方指導、藥品信息咨詢、藥品質量監(jiān)督、合理用藥監(jiān)督、不良反應監(jiān)測等。

2.3 臨床中藥師發(fā)展前景

近年來，健康生活理念逐漸興起，不良反應少、原料取材自然、崇尚天人合一的中醫(yī)越來越受到人們的重視，中藥應用越來越廣泛。臨床中藥師承擔越來越多的職責，是醫(yī)院適應自身長遠發(fā)展需要的必然選擇。隨著社會與經(jīng)濟環(huán)境的變化，中藥市場需要進一步擴大，臨床中藥師還將承擔更多的職能。以某院為例，門診處經(jīng)常會出現(xiàn)一些未病而求取保健藥品消費者，其求知欲望很強，提出的許多問題涉及專業(yè)知識，而醫(yī)護人員因專業(yè)所限往往不能滿足其需求，中藥師常常出來“救火”，其中便有一位藥師，善于溝通，常能深入淺出地闡述中藥理論，使求藥者非常滿意，久而久之，所有關于保健藥品咨詢服務工作都由這位中藥師負責。

中藥師參與臨床的最終目標是為了提供更好的服務，隨著醫(yī)院臨床業(yè)務的不斷細化、患者服務需要日趨復雜，臨床藥師也需要不斷適應這些變化，不斷培養(yǎng)自身綜合能力，成為一個復合性人才。

3 結語

中藥是我國傳統(tǒng)文化的瑰寶，隨著社會經(jīng)濟的進步發(fā)展，中藥市場需求不斷擴大，擁有廣闊的發(fā)展前景，但因種種主客觀原因，我國醫(yī)院中藥學發(fā)展仍相對滯后，中藥師與臨床工作脫節(jié)現(xiàn)象嚴重，但筆者相信，隨著醫(yī)療衛(wèi)生市場經(jīng)濟的進一步完善，在市場需求的推動下，醫(yī)院臨床中藥學與中藥師的作用必將得以突顯，在合理用藥、藥品信息咨詢、藥品研究等領域發(fā)揮重要作用。

[1] 何燕清.臨床中藥師在合理用藥中的作用[J].中國藥房，2009，20(27):2158.

[2] 李秀平.臨床中藥學與臨床中藥師的作用研究[J].現(xiàn)代中藥研究與實踐，2013，27(6):90-92.

[3] 劉慶紅，張愛鳳，袁媛.在綜合性醫(yī)院開展中藥學服務的實踐與體會[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(32):386-387.

[4] 趙金培.中藥臨床藥學及臨床中藥師的作用探析[J].現(xiàn)代中藥研究與實踐，2012，26(5):87-88.

[5] 袁飛.臨床中藥師的定位于培養(yǎng)[D].北京：北京中醫(yī)藥大學，2009:78-79.

(責任編輯：魏 曉)

2014-07-01

王安香(1974-)，女，苗族，貴州省湄潭縣中西醫(yī)結合醫(yī)院主管中藥師，研究方向為中藥制劑新劑型新技術的臨床應用。

R288.2

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1673-2197(2014)19-0128-02