康 芳

(內蒙古自治區(qū)監(jiān)獄管理局第一醫(yī)院,內蒙古 呼和浩特 010051)

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肝胃百苓湯治療慢性胃炎肝胃不和證臨床觀察

康 芳

(內蒙古自治區(qū)監(jiān)獄管理局第一醫(yī)院,內蒙古 呼和浩特 010051)

目的：探討肝胃百苓湯治療慢性胃炎肝胃不和證的臨床療效。方法：將60例慢性胃炎肝胃不和證患者隨機分為對照組和治療組各30例，治療組給予肝胃百苓湯治療，對照組給予元胡胃舒膠囊治療。觀察比較兩組治療效果。結果：治療組總有效率93.33%，對照組總有效率為70.00%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：肝胃百苓湯治療慢性胃炎肝胃不和證療效顯著，能有效改善患者臨床癥狀，值得臨床推廣應用。

肝胃百苓湯；慢性胃炎；肝胃不和證；元胡胃舒膠囊

慢性胃炎是指各種原因所致的胃黏膜慢性炎癥病變，是臨床上常見的一種消化道疾病。筆者采用肝胃百苓湯治療慢性胃炎肝胃不和證30例，并與中成藥治療的30例對照觀察，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2013年2月-2013年12月門診收治的60例慢性胃炎肝胃不和證患者，將其隨機分為對照組和治療組各30例。治療組男16例，女14例；年齡26～66歲，平均43.33歲；病程1～19年，平均9.07年。對照組男17例，女13例，年齡23～69歲，平均46歲，病程1～20年，平均10.07年。兩組患者性別、年齡、病程等臨床資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 參照中華醫(yī)學會消化病分會2006上海制定的《中國慢性胃炎共識意見》[1]。臨床表現：慢性非萎縮性胃炎沒有特異性癥狀，大多為反復發(fā)作的上腹部疼痛、反酸、噯氣、呃逆、食欲不振等消化不良癥狀，也可無明顯臨床癥狀。并經胃鏡和病理檢查確診。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[2]中藥新藥治療痞滿證的臨床研究指導原則擬定。臨床表現：主癥：脘脅脹滿或脹痛、吞酸、噯氣、呃逆、脈弦。次癥：性情抑郁，不欲食，善太息，胃脘嘈雜。以上主癥3項，或主癥2項加次癥2項，即可確診。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 治療組采用中藥肝胃百苓湯治療藥方組成：柴胡10g、白芍10g、茯苓10g、枳殼10g、佛手10g、陳皮10g、延胡索10g、白術10g、百合10g、甘草6g。每日1劑，水煎約150mL，早晚分服，連續(xù)服用4周。

1.3.2 對照組 對照組采用元胡胃舒膠囊(山西天生制藥有限責任公司，國藥準字Z20025224，規(guī)格為0.3g×24粒/盒)，主要成分：阿魏、海螵蛸、雞內金(炒)、決明子、木香、延胡索(醋制)、香附(醋制)?？诜?，1次3片，1日3次，連續(xù)服用4周。

1.4 觀察項目

觀察服藥前后患者癥狀、胃鏡下胃黏膜改善情況。中醫(yī)評分標準參考2002年出版的《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[3]中藥新藥治療痞滿證的臨床研究指導原則。將癥狀按無、輕、中、重分別標記，主癥計分分別為0、2、4、6分；次癥計分分別為0、1、2、3分，舌脈不計分，記錄治療前后總積分。

1.5 療效標準

參照《慢性胃炎中西醫(yī)結合診療指南》[3]擬定。痊愈：中醫(yī)證候積分減少≥95%，胃鏡檢查示黏膜活動性炎癥消失，胃黏膜組織學改變基本正常；顯效：中醫(yī)證候積分減少≥70%，胃鏡示黏膜炎癥好轉，胃黏膜組織學改變減輕；有效：中醫(yī)證候積分減少≥30%，胃鏡示黏膜炎癥好轉，胃黏膜組織學略有減輕；無效：臨床癥狀及胃鏡復查結果均無改善。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

經4周治療，觀察組總有效率為93.33%，對照組總有效率為70.00%，觀察組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較

兩組治療前中醫(yī)證候積分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療4周后，兩組患者均比治療前有顯著改善(P<0.05)；治療4周后組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 (±s)

注：與治療前比較，*P<0.05；治療4周后與對照組比較，#P<0.05。

3 討論

慢性胃炎屬中醫(yī)“胃脘痛”“痞滿”等范疇。慢性胃炎在人群中患病率很高，在消化系統(tǒng)疾病中發(fā)病率居首。慢性胃炎中醫(yī)證型分為：肝胃不和證、肝胃郁熱證、脾胃濕熱證、胃絡瘀阻證、脾胃虛寒證、胃陰不足證。研究表明肝胃不和證型是慢性胃炎中最常見的證型，肝胃不和證出現在慢性胃炎進程的早中期且在16～35歲人群中發(fā)病率較高[4-6]。

肝胃不和證是以肝失疏泄、胃失和降為表現的證候，它反映了肝和胃兩個臟器功能失調進而引起的消化道癥狀?！端貑枴ちo大論》曰：“木郁之發(fā)，……民病胃脘當心而痛”,說明肝氣偏勝、肝胃不和可以引發(fā)胃脘痛。肝胃不和是臨床常見證，若肝失于疏泄，氣機逆亂，則脾胃升降失常，或脾胃功能失調之際，肝木乘機來克脾土，出現肝不隨脾升，胃不隨膽降，均可出現肝胃不和。本方柴胡輕清升散、疏邪透發(fā)、使肝氣條達，為君藥；白芍養(yǎng)血斂陰，使肝體得養(yǎng)，并柔肝止痛，與柴胡一散一收，柔肝體和肝用，氣血兼調；枳殼、陳皮、佛手行氣寬中除脹，燥濕健脾，共調中焦氣機；延胡索活血、行氣、止痛；百合養(yǎng)陰潤肺，與柴胡配伍，共奏肝肺同治、左金制木之功；白術、茯苓、甘草益氣健脾；全方合用共奏疏肝理氣、和胃止痛之功，同時具有標本兼顧的特點，并且安全、副作用少，故臨床能收到滿意的治療效果。

本研究經4周治療，觀察組患者總有效率為93.33%，對照組患者總有效率為70.00%，觀察組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)；治療4周后，兩組患者均比治療前有顯著改善(P<0.05)，治療4周后組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。提示肝胃百苓湯治療慢性胃炎肝胃不和證療效顯著，能有效改善患者臨床癥狀，值得臨床推廣應用。

[1] 中華醫(yī)學會消化病分會.中國慢性胃炎共識意見[J].胃腸病學，2006(11):674-683.

[2] 鄭筱英.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M]. 北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

[3] 中國中西醫(yī)結合學會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會.慢性胃炎中西醫(yī)結合診療指南[J]. 中國中西醫(yī)結合雜志，2012,32(6)：738-743.

[4] 張聲生，姜良鐸，李乾構.慢性胃炎中醫(yī)證候臨床研究[D]. 北京：北京中醫(yī)藥大學，2005.

[5] 金秉俊，朱建華.慢性胃炎中醫(yī)證候學研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學，2011.

[6] 朱葉飛，王麗，石燈漢，等.慢性胃炎中醫(yī)證候歸類的流行病學研究[J].世界中西醫(yī)結合雜志，2008,3(2)：95-98.

(責任編輯：宋勇剛)

2014-06-15

康芳(1965-),女, 內蒙古自治區(qū)監(jiān)獄管理局第一醫(yī)院主治醫(yī)師,研究方向為消化內科。

R256.3

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1673-2197(2014)19-0121-02