朱玉潔，李 麗

(南京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210001)

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基層中醫(yī)院中藥臨床藥學(xué)現(xiàn)狀分析

朱玉潔，李 麗*

(南京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210001)

目的：研究分析中藥臨床藥學(xué)在基層中醫(yī)醫(yī)院的開展現(xiàn)狀，探討臨床藥師的培養(yǎng)模式及臨床藥學(xué)的發(fā)展策略。方法：對某市6個基層中醫(yī)院的中醫(yī)臨床藥學(xué)開展現(xiàn)狀調(diào)查分析，并與上?；鶎又嗅t(yī)院中藥臨床藥學(xué)的開展水平進(jìn)行比較，探討某市中藥臨床藥學(xué)在基層中醫(yī)院發(fā)展中存在的問題，并針對性地提出解決問題的策略。結(jié)果：某市6家基層中醫(yī)院中，共有6個中藥藥劑科，衛(wèi)技人員1 580人，中藥藥劑工作人員 146人，占衛(wèi)技人員總?cè)藬?shù)的9.24%；正高級職稱(教授、主任藥師)以及副高級職稱(副主任藥師)共6人，僅占4.11%，碩士學(xué)歷6人，僅占4.11%。藥劑人員主要以藥品管理和藥品發(fā)放為主，占97.01%，而藥學(xué)服務(wù)人員僅占2.99%。基層中醫(yī)院中藥使用率平均為5.07次/人·年，中藥不良反應(yīng)發(fā)生率平均為3.52例/百人。與上?；鶎又嗅t(yī)院中醫(yī)臨床藥學(xué)的開展水平比較存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論：某市基層中醫(yī)院中藥臨床藥學(xué)發(fā)展起步較晚，基礎(chǔ)較為薄弱，主要表現(xiàn)為中藥藥劑人才缺乏、臨床中藥使用率低、中西藥聯(lián)合用藥不合理、中藥不良反應(yīng)發(fā)生率高等，故需從人才培養(yǎng)、資金投入、制度改革、科研創(chuàng)新等方面加強(qiáng)中醫(yī)臨床藥學(xué)發(fā)展力度。

中藥；臨床藥學(xué)；基層中醫(yī)院

中藥臨床藥學(xué)是以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，采用多種監(jiān)測手段研究中藥在人體內(nèi)的作用機(jī)制，探討中藥的臨床應(yīng)用，為合理用藥提供依據(jù)的一門學(xué)科。隨著中醫(yī)藥的臨床應(yīng)用越來越廣泛，中藥不良反應(yīng)以及中西藥不合理配伍現(xiàn)象日益增多，嚴(yán)重影響中醫(yī)藥的健康發(fā)展。由于基層中醫(yī)院基礎(chǔ)薄弱，問題尤為突出，亟待解決。本文旨在通過比較我市基層中醫(yī)院與發(fā)達(dá)城市上海的中醫(yī)臨床藥學(xué)開展水平，分析我市基層中醫(yī)院中醫(yī)臨床藥學(xué)發(fā)展中存在的問題，并探討相應(yīng)的發(fā)展策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料

南京市6家基層中醫(yī)院中共有中藥藥劑科6個，中藥不良反應(yīng)監(jiān)測點(diǎn)3個，中藥人才培訓(xùn)崗位1個，中藥臨床用藥咨詢服務(wù)點(diǎn)3個。中藥藥劑工作人員146人，其中藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員123人，占衛(wèi)技人員總數(shù)的77.85%。職稱：正高級職稱(教授、主任藥師)1人，占0.68%；副高級職稱(副主任藥師)5人，占3.42%；中級職稱(主管藥師)41人，占28.08%；初級職稱67人(藥師51人，藥士16人)，占45.89%；無職稱32人，占21.92%。學(xué)歷：碩士6人，占4.11%；本科62人，占42.47%；大專及大專以下69人，占47.26%。工作方向：藥品管理人員29人，占43.28%；藥品發(fā)放人員36人，占53.73%；藥學(xué)服務(wù)人員2人，占2.99%。全部中藥藥劑科2013年年度調(diào)劑藥處方為1 700 798張。

1.2 方法

從基層中醫(yī)醫(yī)院的中藥藥劑科室及機(jī)構(gòu)建設(shè)規(guī)模、中藥藥劑工作人員結(jié)構(gòu)、中藥治療應(yīng)用情況三個方面進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計分析，并與發(fā)達(dá)地區(qū)上海的基層中醫(yī)院中藥臨床藥學(xué)開展水平進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 南京市與上海市基層中醫(yī)院中藥藥劑科室、機(jī)構(gòu)建設(shè)規(guī)模比較

南京市6家基層中醫(yī)院中共有中藥藥劑科6個，中藥不良反應(yīng)監(jiān)測點(diǎn)4個，中藥人才培訓(xùn)崗位2個，中藥臨床用藥咨詢服務(wù)點(diǎn)9個。隨機(jī)選擇上海市4家基層中醫(yī)院，其中中藥藥劑科9個，中藥不良反應(yīng)監(jiān)測點(diǎn)10個，中藥人才培訓(xùn)崗位3個，中藥臨床用藥咨詢服務(wù)點(diǎn)15個。兩市中藥藥劑科室、機(jī)構(gòu)建設(shè)規(guī)模比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 南京市與上海市基層中醫(yī)院中藥藥劑工作人員結(jié)構(gòu)比較

南京市臨床藥學(xué)人員高職稱及高學(xué)歷比例均顯著低于上海市(P<0.05)，說明我市藥學(xué)人員還主要集中在較低層次，與發(fā)達(dá)城市還有較大差距；此外，我市藥學(xué)管理及藥品供應(yīng)人員顯著多于上海市，但藥學(xué)服務(wù)人員顯著少于上海市，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 南京市與上海市基層中醫(yī)院中藥藥劑工作人員結(jié)構(gòu)比較 [n(%)]

2.3 我市與上海市基層中醫(yī)院中藥治療應(yīng)用情況比較

我市中成藥及中草藥使用頻次均顯著小于上海市，但不良反應(yīng)發(fā)生率卻顯著高于上海市，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明我市中藥臨床藥學(xué)服務(wù)水平亟待提高，詳見表2。

3 解決對策

由上述實(shí)驗(yàn)結(jié)果可知，我市基層中醫(yī)院中藥臨床藥學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀為：①起點(diǎn)低：中藥師整體素質(zhì)偏低，碩士本科學(xué)歷人才較少，正高副高職稱藥師較少，人員結(jié)構(gòu)不合理，藥劑人員的主要工作方向?yàn)閱我坏乃幤饭芾砼c藥品發(fā)放供應(yīng)，而臨床藥學(xué)服務(wù)比例太低，僅占8.90%；②普及少：醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展少，甚至空白，與發(fā)達(dá)地區(qū)上海比較，中藥不良反應(yīng)監(jiān)測點(diǎn)、中藥人才培訓(xùn)崗位、中藥臨床用藥咨詢服務(wù)點(diǎn)建設(shè)不夠完善、齊全，對中藥臨床用藥服務(wù)造成了嚴(yán)重阻礙；③投資少：重視不夠，投入力度不夠。

基于我市比較落后薄弱的基層中醫(yī)院中藥臨床藥學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀，筆者提出以下發(fā)展策略：①增設(shè)中藥臨床藥學(xué)的培訓(xùn)崗位，加強(qiáng)中藥臨床藥師的培養(yǎng)；②完善中藥臨床藥學(xué)機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)建設(shè)，增加不良反應(yīng)監(jiān)測站以及臨床用藥咨詢服務(wù)點(diǎn)；③政府必須加大資金投入，支持改革，建立新的基層中醫(yī)院中藥臨床藥學(xué)發(fā)展工作模式。只有這樣，才能提高基層中藥使用率和降低中藥不良反應(yīng)發(fā)生率，確保臨床中藥應(yīng)用的安全高效。

表2 南京市與上海市基層中醫(yī)院中藥治療應(yīng)用情況比較 (±s)

4 討論

4.1 中藥臨床藥學(xué)概念

中藥臨床藥學(xué)是以患者為服務(wù)對象，運(yùn)用傳統(tǒng)的中醫(yī)用藥經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)方法、手段及研究成果，研究中藥在體內(nèi)吸收、分布、代謝、排泄的過程，從而闡明中藥生產(chǎn)、儲存、供應(yīng)、制劑因素、生物因素與藥效的關(guān)系，確保臨床合理、安全、高效用藥的一門學(xué)科。

4.2 中藥臨床藥師工作內(nèi)容

①參與臨床合理用藥，對醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行中藥學(xué)指導(dǎo)，開展合理用藥教育，確保安全用藥；②進(jìn)行中藥體內(nèi)監(jiān)測，加強(qiáng)藥物不良反應(yīng)監(jiān)測；③搜集藥物信息以及相關(guān)情報資料；④積極為醫(yī)、護(hù)、患提供用藥咨詢；⑤對處方進(jìn)行點(diǎn)評，便于臨床普及應(yīng)用，避免不合理用藥的發(fā)生；⑥對藥物作用機(jī)制及配伍情況進(jìn)行研究，避免配伍不當(dāng)。

4.3 中藥臨床藥學(xué)發(fā)展前景

建立適合我國基層或綜合性醫(yī)院開展的中藥臨床藥學(xué)工作模式，開展具有中醫(yī)藥特色的中藥臨床藥學(xué)工作勢在必行。臨床藥學(xué)是適應(yīng)醫(yī)療工作的客觀需要，并在藥學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的相互滲透中不斷發(fā)展起來的。因此其將參與到藥物治療的各個環(huán)節(jié)中去，從而進(jìn)一步補(bǔ)充和加強(qiáng)由臨床與藥學(xué)脫離而導(dǎo)致的欠缺和薄弱環(huán)節(jié)。開展中藥臨床藥學(xué)工作十分迫切，意義深遠(yuǎn)。對此，我們需要抓住機(jī)遇，轉(zhuǎn)變觀念，打破傳統(tǒng)，提高自身專業(yè)素質(zhì)，發(fā)揮專業(yè)特色，為中藥臨床藥學(xué)工作貢獻(xiàn)自己的一份力量。

[1] 劉鳳樂,楊磊.中藥臨床藥學(xué)在基層中醫(yī)醫(yī)院的現(xiàn)狀及發(fā)展[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2011, 32(12):80-81.

[2] 陳麗華,朱江,張吉菲,等.基層中醫(yī)醫(yī)院中藥學(xué)工作的發(fā)展研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2012, 9(34):158-160.

[3] 周雅亮.中藥臨床藥學(xué)的現(xiàn)狀與展望[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,8(1):12-13.

[4] 肖勇,沈紹武.基層中醫(yī)醫(yī)院信息化建設(shè)現(xiàn)狀分析及思考[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2013, 20(1):2-3,10.

[5] 趙金培中藥臨床藥學(xué)及臨床中藥師的作用探析[J]. 現(xiàn)代中藥研究與實(shí)踐,2012,26(5):87-88,75.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2014-06-03

朱玉潔(1987-)，女，南京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)研究員，研究方向?yàn)樗幤焚|(zhì)量管理。

李麗(1957-)，女，南京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院主任中藥師，研究方向?yàn)樗巹W(xué)和藥品質(zhì)量管理。

R95

A

1673-2197(2014)19-0126-02